張芹，李為亮

1.棗莊市皮膚病性病防治院皮膚外科，山東滕州 277599；2 棗莊市皮膚病性病防治院疼痛科，山東滕州 277599

糖尿病有普遍性， 該病有T2DM 和T1DM 兩種類型，前者有較高占比，成為糖尿病的主要分型。 該病常在胰島素抵抗后出現(xiàn)， 在各機(jī)制下有胰島素分泌不足的情況，會改變機(jī)體的葡萄糖代謝情況，表現(xiàn)為血糖升高[1]。 一般血糖得到良好控制，可降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，但該病病程長，多以院外治療為主，而糖尿病患者對自身重視度不足，常造成血糖波動(dòng)，除增加血管刺激外，還會損傷到患者的末梢神經(jīng)，增加下肢血管病變風(fēng)險(xiǎn)，提高糖尿病足發(fā)生率。糖尿病足常造成足部潰瘍、疼痛等，限制了糖尿病患者的活動(dòng)，且有較多截肢事件，預(yù)后極差[2-3]。為減少糖尿病足對患者的影響，需在發(fā)現(xiàn)高危因素時(shí)及時(shí)采取措施，減少危險(xiǎn)因素，降低糖尿病足發(fā)生率。以往多應(yīng)用普通干預(yù)，重視血糖控制，但未關(guān)注到足部護(hù)理，常誘發(fā)糖尿病足， 造成不可逆的足部損傷。 綜合干預(yù)實(shí)施期間，根據(jù)糖尿病足特點(diǎn)，并掌握其各項(xiàng)高危因素，提高護(hù)理針對性，拓展足部護(hù)理內(nèi)容，更好地預(yù)防糖尿病足， 降低糖尿病患者機(jī)體損傷[4-5]。 對此選取該院2020 年8 月—2021 年8 月110 例T2DM 糖尿病足高?；颊邽檠芯繉ο?，旨在分析綜合干預(yù)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取110 例T2DM 糖尿病足高?；颊邽檠芯繉ο?，入院后隨機(jī)抽簽分為綜合組和普通組，每組55例。 綜合組：糖尿病病程4~15 年，平均（9.88±1.69）年；女21 例，男34 例；年齡45~72 歲，平均（58.66±3.27）歲。 普通組：糖尿病病程5~16 年，平均（10.39±1.61）年；女22 例，男33 例；年齡46~73 歲，平均（59.23±3.91）歲。 兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；均存在糖尿病足高危因素；簽署同意書；無其他足部病變；無下肢深靜脈血栓。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期糖尿病患者；無法配合各護(hù)理者；存在糖尿病代謝性并發(fā)癥患者；有心腦血管損傷者。

1.2 方法

綜合組：綜合干預(yù)。（1）健康宣教：講解糖尿病足的相關(guān)知識， 在專業(yè)人員統(tǒng)籌下設(shè)計(jì)糖尿病足知識手冊，增加圖片的應(yīng)用，便于患者了解糖尿病足，病區(qū)宣傳欄中張貼糖尿病足知識海報(bào)， 經(jīng)各途徑讓患者掌握該病高危因素， 提高對糖尿病足的重視度。（2）心理干預(yù)：2 型糖尿病本身會給患者造成較大壓力，糖尿病足出現(xiàn)后壓力會增加，可列舉糖尿病足恢復(fù)優(yōu)良的案例，保持積極的心態(tài)，日常向其解答糖尿病足的相關(guān)知識，盡量指導(dǎo)患者深呼吸，使其在危險(xiǎn)因素發(fā)生時(shí)保持平穩(wěn)心態(tài)。（3）飲食干預(yù)：高膽固醇、高糖分等均會增加糖尿病足發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 需增加新鮮果蔬攝入，減少脂肪攝入，還需戒煙戒酒，防止對足部血管產(chǎn)生刺激，還能維持血糖穩(wěn)定性，以減少高危因素，預(yù)防糖尿病足。（4）血糖監(jiān)測：血糖波動(dòng)是造成糖尿病足的直接因素，需增加血糖監(jiān)測，掌握其動(dòng)態(tài)變化情況， 并以此調(diào)整干預(yù)措施， 可維持血糖穩(wěn)定性，能減少對足部血管的刺激，以預(yù)防糖尿病足。（5）足部護(hù)理：①足部檢查。 日常需增加足部檢查，重點(diǎn)觀察足趾尖， 查看各位置是否存在干裂、 水泡等情況，一旦出現(xiàn)水泡或者潰瘍，需及時(shí)處理。 ②足部按摩。 日常可增加足部按摩，以足趾尖為按摩起始點(diǎn)，向小腿位置不斷按摩，足部需保持5 min 的按摩，而小腿位置可縮短按摩時(shí)間，3 min 即可。③足部衛(wèi)生。增加足部清潔，夜晚可增加泡腳治療，需控制在半小時(shí)，防止時(shí)間過長造成的足部潰瘍，日常還需選擇舒適、整潔的鞋襪，增加換洗頻率，注意足部保暖，冬季可選擇棉襪，能防止足部凍傷誘發(fā)的糖尿病足。④足部保健。 平躺后， 增加足部鍛煉， 腿部和上肢保持90°，堅(jiān)持2 min，循環(huán)5 次，在床沿位置自然下垂腿部，堅(jiān)持5 min 左右，足部有發(fā)熱感即可。 日?？稍黾訜岱蟾深A(yù)，能維持足部血液循環(huán)，降低糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)。

普通組：普通干預(yù)。在入院時(shí)講解糖尿病足高危因素，并根據(jù)要求行相關(guān)糖尿病治療，增加泡腳等護(hù)理即可。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)皮氧分壓測量過程中需分別測量左、右足，若該數(shù)值≥40 mmHg，一般提示足部血流正常，若該數(shù)值在21~39 mmHg 范圍內(nèi)， 一般提示有輕度血流病變，若低于以上范圍，一般提示有重度血流病變。 氧分壓越高，糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)越低。

糖尿病足發(fā)生情況的記錄需確定各病變等級，此過程中參考wagner 分級法，具體如下：①未觀察到潰瘍灶，但存在較大潰瘍風(fēng)險(xiǎn)，為0 級。 ②可觀察到淺表位置存在輕微的潰瘍， 該位置不存在感染病變，為1 級。 ③可觀察到嚴(yán)重的潰瘍，該位置存在感染病變， 為2 級。 ④潰瘍位置不僅存在嚴(yán)重感染情況，還能觀察到膿腫情況，為3 級。 ⑤存在骨質(zhì)缺損情況，能觀察到足部存在壞疽，為4 級。 ⑥足部存在較大的潰瘍面，或存在整體的壞疽情況，為5 級。

自管能力的評估由院內(nèi)自制問卷， 征得糖尿病足高?；颊咄夂笞屍涮顚?，內(nèi)容有飲食規(guī)范、血糖監(jiān)測、足部按摩、足部保健、足部衛(wèi)生，均有100 分，自管能力強(qiáng)，分值高。

滿意度的評估維度有糖尿病足預(yù)防情況、 血糖控制情況、足部護(hù)理情況等，共計(jì)10 分，很滿意糖尿病足護(hù)理，8~10 分，較滿意糖尿病足護(hù)理，6~7 分，不滿意糖尿病足護(hù)理，0~5 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組經(jīng)皮氧分壓對比

干預(yù)前兩組經(jīng)皮氧分壓比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 干預(yù)后綜合組足部經(jīng)皮氧分壓高于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組經(jīng)皮氧分壓對比[（±s)，mmHg]

表1 兩組經(jīng)皮氧分壓對比[（±s)，mmHg]

組別右足干預(yù)前 干預(yù)后左足干預(yù)前 干預(yù)后綜合組（n=55）普通組（n=55）t 值P 值33.95±4.26 33.18±4.47 0.925 0.357 52.08±4.04 46.93±4.81 6.080＜0.001 34.55±4.78 34.89±4.62 0.379 0.705 48.88±4.63 44.03±4.96 5.301＜0.001

2.2 兩組糖尿病足發(fā)生情況對比

兩組各級糖尿足發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而綜合組糖尿病足總發(fā)生率（5.45%）低于普通組（20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組糖尿病足發(fā)生情況對比[n(%)]

2.3 兩組自管能力對比

經(jīng)5 維度評估T2DM 患者的自管能力，綜合組分值高于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組自管能力對比[（±s)，分]

表3 兩組自管能力對比[（±s)，分]

組別飲食規(guī)范血糖監(jiān)測足部按摩足部保健 足部衛(wèi)生綜合組（n=55）普通組（n=55）t 值P 值83.49±5.01 78.24±5.63 5.166＜0.001 85.17±5.54 81.00±5.33 4.023＜0.001 82.32±5.61 78.39±5.44 3.730＜0.001 84.36±5.08 80.62±5.03 3.880＜0.001 85.91±5.36 81.28±5.07 4.654＜0.001

2.4 兩組滿意度對比

綜合組滿意度（92.73%）比普通組（76.36%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組滿意度對比[n(%)]

3 討論

糖尿病足約有20%的發(fā)生率，該病危害性大，前期經(jīng)足部治療，可防止足部神經(jīng)壞死，但部分患者認(rèn)識不足，存在耽誤治療的情況，進(jìn)展到后期時(shí)，足部各神經(jīng)組織均存在壞死情況，且局部潰瘍較嚴(yán)重，常需截肢方能維持生命[6-7]。該病有足部蟻行感，部分患者喪失足部感覺，影響患者生活。糖尿病足的治療極為困難，為抑制此類事件，需明確其高危因素，提供各項(xiàng)干預(yù)措施，從源頭減少糖尿病足的發(fā)生。各高危因素中，血糖波動(dòng)、糖尿病患者時(shí)間過長、患者本身存在足部血管病變等，均會誘發(fā)糖尿病足[8]。 近年綜合干預(yù)措施得到推廣， 該方案能詳細(xì)掌握糖尿病足的高危因素，拓展干預(yù)內(nèi)容，使T2DM 患者得到全面關(guān)懷，保持良好的生活，且能預(yù)防糖尿病足，保持足部正常功能， 減少糖尿病并發(fā)癥對生活產(chǎn)生的負(fù)面影響[9-10]。

部分T2DM 患者對糖尿病足知識了解有限，未認(rèn)識到該并發(fā)癥對機(jī)體的影響，存在自管能力差的情況，日常未重視足部護(hù)理，常增加糖尿病足發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。綜合干預(yù)對該方面高度重視，會講解相關(guān)知識，張貼糖尿病足知識海報(bào)，并發(fā)放糖尿病足知識手冊，可解除時(shí)間限制，能讓患者隨時(shí)了解糖尿病足知識，并能保持高警惕性，以減少糖尿病足高危因素[11-13]。 T2DM 基本無法治愈，常造成患者內(nèi)心壓力，而糖尿病足高危因素的出現(xiàn)，會加劇患者心理問題。日常和T2DM 患者多溝通，傾聽患者內(nèi)心，指導(dǎo)其轉(zhuǎn)移情緒，列舉糖尿病足治療優(yōu)良案例，能增強(qiáng)其信心，配合進(jìn)行各項(xiàng)糖尿病足預(yù)防措施。 研究指出，脂肪、糖分?jǐn)z入過多均會造成血液流通障礙，且會增加血糖波動(dòng)情況，沖擊足部血管組織，還可能壓迫到足部神經(jīng)，誘發(fā)糖尿病足。此機(jī)制下需規(guī)范T2DM 患者的飲食，能減少足部血管刺激，利于降低糖尿病足發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測的實(shí)施，能觀察到血糖的變化情況，可及時(shí)穩(wěn)定血糖，能減少葡萄糖代謝障礙等事件，可保護(hù)足部血管，減少糖尿病足[14-15]。該病以足部為主要病變位置，在糖尿病足預(yù)防過程中， 最直接的措施主要是足部護(hù)理， 綜合干預(yù)則滿足這一要求。 日常增加足部檢查，能及時(shí)觀察到足部潰爛、干裂等情況，可及時(shí)處理。 增加足部按摩、衛(wèi)生干預(yù)很關(guān)鍵，前者能加速足部血液循環(huán)，后者能防止足部病菌入侵，均能減少糖尿病足危險(xiǎn)因素。足部保健有各項(xiàng)干預(yù)措施，均能刺激到足部血管，可維持良好的血液循環(huán)，能防止血液淤積，減少足部潰瘍等事件，利于預(yù)防糖尿病足，在臨床得到T2DM 患者的認(rèn)同[16-17]。

該研究中，干預(yù)后右足、左足測量的經(jīng)皮氧分壓數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)后，綜合組右足（52.08±4.04）mmHg、左足（48.88±4.63）mmHg 比普通組高（P＜0.05）。 康蓉[18]的研究中，干預(yù)后右足、左足測量的經(jīng)皮氧分壓數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)后，OBG 組為 （50.33±5.61）mmHg、（49.89±5.98）mmHg 比REG 組高（P＜0.05）。 表明綜合干預(yù)價(jià)值顯著，能大幅提升足部的經(jīng)皮氧分壓，此壓力下能維持足部正常的血流供應(yīng)，防止足部血流循環(huán)障礙，且能預(yù)防潰瘍等事件，對減少糖尿病足有積極作用。

綜上所述， 綜合干預(yù)可減少各高危因素， 能提高T2DM 患者自管能力，能有效預(yù)防糖尿病足，滿意度高。