陳莎莉

福建省婦幼保健院產(chǎn)科，福建福州 350000

妊娠期糖尿病（GDM）指的是女性在妊娠前無糖尿病病史， 但在妊娠后出現(xiàn)糖耐量降低或是糖代謝障礙所致血糖水平升高，并引起一系列高血糖癥狀，是大多數(shù)妊娠期女性常見疾病之一[1]。孕產(chǎn)婦血糖若長(zhǎng)時(shí)間高于正常水平，極易并發(fā)羊水過多、妊娠期高血壓等癥狀，加大其早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅母嬰生命安全。另外，GDM 若錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，還會(huì)影響預(yù)后，引起終身糖尿病。 鑒于此，對(duì)GDM 患者實(shí)施血糖監(jiān)控， 同時(shí)予以有效的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療具有至關(guān)重要的意義[2]。 現(xiàn)目前，臨床上對(duì)GDM 常通過飲食控制、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)來控制血糖，而對(duì)于實(shí)施基礎(chǔ)干預(yù)后血糖控制不佳的孕產(chǎn)婦則仍需配合胰島素肌注治療，以此來確保其妊娠安全。個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療（MNT）是近些年來臨床新興的治療方式之一， 主要是通過分析GDM 具體狀況制訂相應(yīng)的治療方案[3]。 相關(guān)資料報(bào)道，MNT 可通過調(diào)控孕產(chǎn)婦膳食結(jié)構(gòu)， 為母嬰提供充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)， 繼而在穩(wěn)定血糖的基礎(chǔ)上還可提高孕產(chǎn)婦自身免疫力， 降低妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率[4]。該次研究選取2019 年11 月—2020 年12 月收治的90 例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象，旨在探討MNT對(duì)血糖水平控制及妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院收治的90 例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象，入院后按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，各45 例。觀察組：初產(chǎn)婦20 例，經(jīng)產(chǎn)婦25 例；年齡22~36 歲，平均（29.24±1.74）歲；身高147~172 cm，平均（162.23±2.12）cm； 產(chǎn)次0~3 次， 平均（1.78±0.51）次；孕周34~41 周，平均（36.43±3.24）周。 對(duì)照組：初產(chǎn)婦24 例，經(jīng)產(chǎn)婦21 例；年齡23~33 歲，平均（29.43±1.51）歲；身高149~173 cm，平均（161.13±2.34）cm；產(chǎn)次0~2 次，平均（1.68±0.49）次；孕周33~42 周，平均（37.01±3.18）周。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。 該研究在經(jīng)過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意后開展。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》診斷標(biāo)準(zhǔn)；②宮內(nèi)單胎妊娠；③無嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病，認(rèn)知正常能有效配合治療；④經(jīng)飲食控制、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)后血糖水平仍未恢復(fù)正常水平； ⑤簽署研究相關(guān)知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠前曾有糖尿病史者；②合并嚴(yán)重糖代謝疾病者； ③合并妊娠期高血壓及其他傳染性疾病者；④嚴(yán)重肝腎功能不全者。

1.2 方法

對(duì)照組予以單純飲食干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容：結(jié)合其身體狀況及檢查結(jié)果，制訂針對(duì)性日常飲食攝入計(jì)劃，并告知患者及其家屬日常飲食應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)計(jì)劃實(shí)施，嚴(yán)格控糖，避免攝入高熱量食物；在飲食控制的情況下，每天還需進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉。

觀察組則予以MNT，干預(yù)內(nèi)容：①日常攝入熱量方案制定： 方案需通過詳細(xì)查閱《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》中相關(guān)內(nèi)容明確孕產(chǎn)婦每日所需攝入熱量，如若孕前體質(zhì)指數(shù)（BMI）＜18.5 kg/m2，對(duì)應(yīng)的熱量攝入應(yīng)控制在35~40 kcal/kg 范圍內(nèi)，即孕產(chǎn)婦攝入總熱量應(yīng)為2 000~2 300 kcal/d，體質(zhì)量增長(zhǎng)需控制在12.5~18 kg 范圍內(nèi)；如若孕前BMI 在18.5~24 kg/m2范圍內(nèi)， 對(duì)應(yīng)的體質(zhì)量熱量攝入應(yīng)控制在30~35 kcal/kg 范圍內(nèi)， 即孕產(chǎn)婦攝入總熱量應(yīng)為1 800~2 100 kcal/d， 體質(zhì)量增長(zhǎng)需控制在11.5~16 kg 范圍內(nèi)；如孕前BMI＞25 kg/m2，對(duì)應(yīng)的體質(zhì)量熱量攝入應(yīng)控制在25~30 kcal/kg 范圍內(nèi)，即孕產(chǎn)婦攝入總熱量應(yīng)為1 500~1 800 kcal/d， 體質(zhì)量增長(zhǎng)需控制在7~11.5 kg 范圍內(nèi)；對(duì)于妊娠中晚期孕產(chǎn)婦來說，其飲食應(yīng)在產(chǎn)前所熱量攝入的基礎(chǔ)上再提升200~300 kcal/d， 同時(shí)攝入食物的質(zhì)量同樣需要有一定的保障。②膳食結(jié)構(gòu)：合理調(diào)整用餐比例、種類，攝入碳水化合物應(yīng)占比55%， 脂類占比25%， 蛋白質(zhì)占比20%， 脂類應(yīng)盡可能避免攝入紅肉、 動(dòng)物油脂等食物，可多進(jìn)食不飽和脂肪酸食物，例如橄欖油，蛋白質(zhì)則可以多進(jìn)食谷薯類食物，并予以富含維生素、礦物質(zhì)等元素的食物，堅(jiān)持少食多餐。 ③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的實(shí)際情況而定，每天保證30 min 的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，切勿進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，適量的運(yùn)動(dòng)能保持心率的穩(wěn)定。 ④隨診監(jiān)測(cè)：對(duì)孕產(chǎn)婦起身期間體質(zhì)量變化、膳食結(jié)構(gòu)種類及實(shí)際運(yùn)動(dòng)狀況加以收集， 同時(shí)對(duì)其身體狀況及維持情況進(jìn)行評(píng)估，明確各項(xiàng)目達(dá)標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)兩組治療前后血糖指標(biāo)，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c），詳細(xì)統(tǒng)計(jì)妊娠結(jié)局，包括羊水異常、胎膜早破、新生兒吸入綜合征、早產(chǎn)、巨大兒、低體質(zhì)量?jī)骸?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)水平變化比較

治療前， 兩組血糖水平相較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組各項(xiàng)血糖指標(biāo)水平均呈降低趨勢(shì)，與對(duì)照組比較觀察組降低幅度更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)水平變化比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)水平變化比較（±s）

組別FPG（mmol/L）治療前 治療后2 hPG（mmol/L）治療前 治療后HbA1c（%）治療前 治療后觀察組(n=45)對(duì)照組(n=45)t 值P 值5.66±1.24 5.69±1.27 0.113 0.910 3.69±0.22 4.71±0.33 17.252 0.001 8.43±1.31 8.51±1.29 0.291 0.771 5.01±0.44 6.66±0.75 12.729 0.001 5.98±1.33 6.03±1.24 0.184 0.854 4.78±0.83 5.66±0.73 5.340 0.001

2.2 兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較

觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為2.22%，與對(duì)照組20.00%比較明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

近些年來， 隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，GDM 發(fā)病率也在呈逐年提升的趨勢(shì)， 加之二孩政策的開放促使GDM 患病人數(shù)在持續(xù)增加。 女性自妊娠后機(jī)體內(nèi)性激素分泌增多， 性激素在機(jī)體組織外周發(fā)揮著抵抗胰島素的作用[5-6]。隨著時(shí)間推移，孕產(chǎn)婦妊娠周期增加后，機(jī)體內(nèi)雌激素會(huì)不斷分泌，這些激素會(huì)刺激胰島素分泌，以此來確保機(jī)體正常糖代謝。但由于各個(gè)孕產(chǎn)婦體質(zhì)存在一定的差異， 胰島功能也會(huì)有所不同，胰島素功能如若長(zhǎng)時(shí)間處于代償狀態(tài)，對(duì)部分胰島功能代償相對(duì)較弱的孕產(chǎn)婦來說， 就易出現(xiàn)糖代謝異常，并進(jìn)一步誘發(fā)GDM[7]。 相關(guān)資料顯示，GDM 的發(fā)生與孕產(chǎn)婦年齡、糖尿病家族遺傳及體質(zhì)量等存在較為密切的關(guān)聯(lián)， 一旦發(fā)病如不及時(shí)控制血糖水平，易誘發(fā)羊水過多、早產(chǎn)、妊高征及新生兒窒息等諸多并發(fā)癥，不僅會(huì)影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，還會(huì)危及母嬰生命健康[8]。 鑒于此，及時(shí)予以GDM 患者治療預(yù)防，有效控制血糖水平，對(duì)確保母嬰健康具有積極意義[9]。 現(xiàn)目前，臨床上針對(duì)GDM 常采用飲食、運(yùn)動(dòng)控制，但是因部分孕產(chǎn)婦不具備自控意識(shí)，且各個(gè)孕產(chǎn)婦無論是在飲食還是生活習(xí)慣方便均存在差異性，促使無法對(duì)每日攝入熱量精準(zhǔn)控制，從而無法有效控制血糖水平[10]。 可見，尋求一項(xiàng)有效的GDM 治療方案是臨床婦產(chǎn)科亟待解決的一大問題[11]。

醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療是近些年推出的新型治療方案，其治療方案內(nèi)容是依據(jù)孕產(chǎn)婦孕前體質(zhì)量制定與之相對(duì)應(yīng)的熱量攝入計(jì)劃，相對(duì)于飲食干預(yù)來說，更具精準(zhǔn)性，療效更理想；膳食指導(dǎo)則是對(duì)碳水化合物、脂類、蛋白質(zhì)的攝入比例進(jìn)行科學(xué)、合理的分配，在確保孕產(chǎn)婦機(jī)體所需能量的情況下， 還能為胎兒健康生長(zhǎng)提供保障[12]。 餐后配合適量的運(yùn)動(dòng)不僅能保持心率的穩(wěn)定，平穩(wěn)血糖水平，還能釋放一定量的多巴胺，可有效緩解孕產(chǎn)婦孕期不良情況，利于控制血糖[13]。 后續(xù)隨診監(jiān)測(cè)的目的一方面是為了實(shí)施監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦血糖水平控制狀況， 另一方面則是為了確保胎兒健康發(fā)育，一旦發(fā)現(xiàn)異?？捎枰栽缙谔幚?，且還可起到一定的督促效果， 可確保血糖控制在最佳狀態(tài)[14]。 從研究結(jié)果中可見，治療前，兩組血糖水平無明顯變化（P＞0.05），治療后，兩組各項(xiàng)血糖指標(biāo)水平均呈降低趨勢(shì)， 與對(duì)照組比較觀察組降低幅度更明顯（P＜0.05），提示相對(duì)于單純飲食干預(yù)，GDM 患者實(shí)施MNT 對(duì)控制血糖水平的有效性更高[15]。

綜上所述，對(duì)妊娠期糖尿病患者予以MNT 不僅可以有效控制血糖水平， 還能降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，具有較高安全性，可保障母嬰生命健康安全。