王平，宋華靜，于文武，王立，劉新鳳

1.山東省泰山醫(yī)院（山東省泰山療養(yǎng)院）老年科，山東泰安 271000；2.山東第一醫(yī)科大學(xué)（山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院）基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，山東泰安 271000；3.山東省泰山醫(yī)院（泰山療養(yǎng)院）康復(fù)科，山東泰安 271000；4.山東煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院ICU，山東煙臺(tái) 264000；5.山東省泰山醫(yī)院（泰山療養(yǎng)院）保健科，山東泰安 271000

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示， 臨床1 型糖尿病患者和2 型糖尿病患者的糖尿病腎病發(fā)生率分別約為30%~40%和10%~20%[1-2]。 而近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變， 糖尿病及其所引起的慢性腎病的發(fā)生率均呈逐年上升趨勢(shì)[3]。糖尿病是一種終身性代謝性疾病，其發(fā)生及發(fā)展與人的不良習(xí)慣具有密切關(guān)系[4]。 并且，糖尿病的危害不僅在于其本身，還在于其所引起的一系列并發(fā)癥， 尤其是糖尿病腎病這種嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。 現(xiàn)階段，臨床對(duì)于早期糖尿病腎病仍以保守治療為主，但常規(guī)治療的效果并不理想。 近年來(lái)，中醫(yī)藥在早期糖尿病腎病的治療中展現(xiàn)出了極高價(jià)值。該文為探討分析益氣養(yǎng)陰清熱活血湯對(duì)早期糖尿病腎病的臨床應(yīng)用價(jià)值及對(duì)超敏C 反應(yīng)蛋白、尿白蛋白排泄率的影響，選取該院2018 年10 月—2020 年10 月收治的早期糖尿病腎病患者90 例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的早期糖尿病腎病患者90 例為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①臨床確診為早期糖尿病腎?。虎趯?duì)相關(guān)藥物無(wú)禁忌證或過敏；③近2 周內(nèi)未使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、他汀類調(diào)脂藥、胰島素增敏劑等藥物者；④知情同意該研究并自愿簽署了《知情同意書》。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有精神疾病或認(rèn)知、意識(shí)障礙者；②合并心肝肺等臟器功能障礙者；③合并惡性腫瘤、心腦血管疾病、風(fēng)濕性疾病、感染性疾病者；④2 型糖尿病出現(xiàn)蛋白尿者； ⑤近1 個(gè)月內(nèi)發(fā)生過糖尿病急性代謝紊亂者； ⑥妊娠期或哺乳期婦女； ⑦臨床資料不全者； ⑧中途退出研究者。 采用隨機(jī)數(shù)表法均分為兩組，各45 例。 中藥組中男28 例、女17 例；年齡30~73 歲，平均（57.32±6.29）歲；糖尿病病程1~17 年，平均（5.69±0.44）年；糖尿病腎病病程1~15 個(gè)月，平均（3.56±0.62）個(gè)月。 常規(guī)組中男29 例、女16 例；年齡32~71 歲，平均（56.68±6.07）歲；糖尿病病程1~15年，平均（5.33±0.47）年；糖尿病腎病病程1~14 個(gè)月，平均（3.42±0.58）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)過了該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

中藥組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用益氣養(yǎng)陰清熱活血湯治療，常規(guī)組僅進(jìn)行常規(guī)治療。

常規(guī)治療方法： 對(duì)患者開展全面的健康宣教和飲食指導(dǎo)，保證患者低鹽、低脂飲食，控制患者蛋白攝入0.8 g/（kg·d），督促患者每日?qǐng)?jiān)持進(jìn)行慢跑或快走等運(yùn)動(dòng)，給予患者常規(guī)降糖藥物和胰島素等。

益氣養(yǎng)陰清熱活血湯治療方法：取白術(shù)、山藥、茯苓、赤芍、黨參各30 g，生黃芪45 g，丹參、淫羊藿、桃仁、生地黃、山茱萸各20 g，牡丹皮、生大黃、枸杞子各15 g，黃連、黃精、黃芩、川芎各10 g，紅花9 g；對(duì)尿頻尿黃者另加黃柏10 g、白茅根15 g；對(duì)耳鳴頭暈者另加鉤藤30 g、 菊花15 g； 對(duì)濕熱者另加車前草15 g、蒲公英20 g；對(duì)濕濁者另加陳皮、佩蘭、砂仁各10 g；對(duì)有水氣者另加澤瀉30 g、豬苓20 g；以水煎服，300 mL/劑，分早晚2 次溫服，連續(xù)服用3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)患者的臨床療效， 檢測(cè)患者治療前后的血糖水平、 血清炎性因子及超敏C 反應(yīng)蛋白水平、腎功能相關(guān)指標(biāo)水平， 調(diào)查患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分，觀察患者的不良反應(yīng)，對(duì)兩組進(jìn)行比較。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，尿白蛋白排泄率降低≥50%或正常；有效：臨床癥狀及體征有所減輕，尿白蛋白排泄率降低≥30%且＜50%；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

中藥組的臨床總有效率為95.56%，常規(guī)組的臨床總有效率為77.78%， 中藥組明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后血糖水平比較

治療前，兩組FPG、2 hPG、HbA1c 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組比較，中藥組均明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療前后血糖水平對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療前后血糖水平對(duì)比（±s）

組別FPG（mmol/L）治療前 治療后2 hPG（mmol/L）治療前 治療后HbA1c（%）治療前 治療后中藥組（n=45）常規(guī)組（n=45）t 值P 值9.35±1.28 9.22±1.07 0.212＞0.05 6.04±0.76 7.58±0.84 10.652＜0.05 14.54±3.52 14.56±3.37 0.085＞0.05 7.62±1.55 9.94±1.74 5.679＜0.05 10.22±1.45 10.27±1.38 0.237＞0.05 6.33±1.04 9.01±1.12 12.204＜0.05

2.3 兩組患者治療前后血清炎性因子及超敏C 反應(yīng)蛋白水平比較

治療前，兩組IL-18、TNF-α、hs-CRP 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組比較，中藥組均明顯低于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者治療前后血清炎性因子及超敏C 反應(yīng)蛋白水平對(duì)比（±s）

表3 兩組患者治療前后血清炎性因子及超敏C 反應(yīng)蛋白水平對(duì)比（±s）

組別IL-18（pg/mL）治療前 治療后TNF-α（pg/mL）治療前 治療后hs-CRP（mg/L）治療前 治療后中藥組（n=45）常規(guī)組（n=45）t 值P 值341.19±32.15 342.50±30.62 0.156＞0.05 290.61±60.68 331.41±28.47 25.952＜0.05 39.47±8.80 39.23±8.46 0.206＞0.05 18.56±6.28 34.58±5.91 18.258＜0.05 12.20±3.22 12.26±3.40 0.089＞0.05 6.22±1.05 9.38±1.63 11.713＜0.05

2.4 兩組患者治療前后腎功能相關(guān)指標(biāo)水平比較

治療前，兩組Scr、BUN、UAER 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組比較，中藥組均明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者治療前后腎功能相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

表4 兩組患者治療前后腎功能相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

組別Scr(μmol/L)治療前 治療后BUN(mmol/L)治療前 治療后UAER(μg/min)治療前 治療后中藥組（n=45）常規(guī)組（n=45）t 值P 值95.20±12.37 96.07±12.43 0.356＞0.05 79.35±10.18 94.45±12.32 30.692＜0.05 7.05±1.72 7.03±1.93 0.025＞0.05 5.43±1.17 6.87±1.57 9.327＜0.05 140.31±18.50 140.22±18.38 0.088＞0.05 69.18±25.83 96.32±20.46 23.350＜0.05

2.5 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前，兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后；兩組比較；中藥組均明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

表5 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

組別心理功能治療前 治療后社會(huì)功能治療前 治療后物質(zhì)功能治療前 治療后軀體功能治療前 治療后中藥組（n=45）常規(guī)組（n=45）t 值P 值63.48±5.15 63.52±5.15 0.143＞0.05 83.18±7.05 72.37±6.28 28.125＜0.05 61.26±6.12 61.38±6.48 0.153＞0.05 82.22±8.09 68.40±7.18 20.202＜0.05 62.37±5.63 62.44±6.21 0.316＞0.05 83.15±7.47 69.62±6.48 17.482＜0.05 61.47±6.41 61.36±6.33 0.160＞0.05 81.38±7.34 68.81±7.49 27.219＜0.05

2.6 兩組患者不良反應(yīng)比較

兩組患者在治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

糖尿病腎病是由糖尿病所致微血管病變而引起的腎小球硬化疾病，其臨床病死率較高[6]。 臨床在早期糖尿病腎病的治療中， 所采用的常規(guī)方法療效并不理想，因此亟須尋找更加有效的治療方法[7]。

在中醫(yī)學(xué)中，糖尿病腎病屬于“下消”范疇，其治療需以益氣養(yǎng)陰、清熱活血為主要原則[8-9]。 基于此，該院擬出益氣養(yǎng)陰清熱活血湯來(lái)治療該病。該方中，黨參、生黃芪可補(bǔ)氣滋陰；白術(shù)、山藥、茯苓等可益氣健脾；淫羊藿可護(hù)益腎陽(yáng)；生地黃、山茱萸、枸杞子、黃精等可補(bǔ)腎滋陰；赤芍、牡丹皮、黃連、黃芩等可清熱涼血；生大黃可解熱化瘀；丹參、桃仁、川芎、紅花等可活血清瘀，同時(shí)根據(jù)患者個(gè)體癥狀適當(dāng)加減，諸藥合用，可共奏益氣養(yǎng)陰、清熱活血之效[10-11]。 此外，經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，黨參、生黃芪有助于降低機(jī)體排出的微量蛋白尿總量，促進(jìn)腎臟微血管病變改善，并糾正腎臟產(chǎn)生的高濾過、 高灌注等血流動(dòng)力學(xué)異常問題[12-13]；生大黃有助于降低尿蛋白定量，保護(hù)腎功能[14-15]。

該研究結(jié)果顯示， 中藥組的臨床總有效率為95.56%，常規(guī)組的臨床總有效率為77.78%，中藥組明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。 在石寶成等[16]研究中，中藥組的臨床總有效率為98.08%，常規(guī)組的臨床總有效率為82.69%，中藥組明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。由此可見， 益氣養(yǎng)陰清熱活血湯對(duì)早期糖尿病腎病的臨床療效顯著。 其次，治療后中藥組的hs-CRP 水平為（6.22±1.05）mg/L，常規(guī)組的hs-CRP 水平為（9.38±1.63）mg/L，中藥組明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。在魏治偉等[17]的研究中，治療后中藥組的hs-CRP 水平為（3.54±1.08）mg/L，常規(guī)組的hs-CRP 水平為（5.71±1.83）mg/L，中藥組明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。 由此可見，采用益氣養(yǎng)陰清熱活血湯治療有助于降低患者機(jī)體內(nèi)超敏C 反應(yīng)蛋白水平。 治療后中藥組的UAER 為（69.18±25.83）μg/min，常規(guī)組的UAER 為（96.32±20.46）μg/min，中藥組明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。 在陳君等[18]的研究中，治療后中藥組的UAER 為（77.77±48.72）mg/d，常規(guī)組的UAER 為（86.03±56.93）mg/d，中藥組明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。 由此可見，采用益氣養(yǎng)陰清熱活血湯治療有助于降低患者的尿白蛋白排泄率。

綜上所述， 采用益氣養(yǎng)陰清熱活血湯治療早期糖尿病腎病可取得較好的臨床療效， 使患者的超敏C 反應(yīng)蛋白、 尿白蛋白排泄率等指標(biāo)水平得到有效改善，值得推廣。