張麗娜

曹縣人民醫(yī)院，山東菏澤 274400

妊娠期糖尿病是女性妊娠前糖代謝未見異常，但在妊娠期出現(xiàn)糖代謝紊亂的一種疾病， 目前關(guān)于妊娠期糖尿病的發(fā)生機(jī)制尚在研究中， 可能與女性妊娠造成拮抗胰島素分泌增多以及胰島β 細(xì)胞破壞有關(guān)[1]。 妊娠期糖尿病可導(dǎo)致多種嚴(yán)重并發(fā)癥，如胎兒生長受限、早產(chǎn)、巨大兒等，增加了產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)。臨床治療妊娠期糖尿病患者主要通過飲食控制以及胰島素治療等方法，但部分患者治療依從性較差，療效一般，因此需要重視對(duì)妊娠期糖尿病患者的護(hù)理，以提高妊娠期糖尿病患者治療的依從性[2-3]。 舒適護(hù)理是指通過各項(xiàng)護(hù)理措施幫助患者心理、生理、社會(huì)等層面達(dá)到舒適狀態(tài)的一種護(hù)理模式， 為了探討這一護(hù)理模式對(duì)妊娠期糖尿病患者依從性、 情緒及血糖控制的影響， 對(duì)該院2019 年1 月—2021 年7 月收治的86 例妊娠期糖尿病患者進(jìn)行了研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的86 例妊娠期糖尿病患者納入該研究中，奇偶數(shù)字法隨機(jī)分組，各43 例。 研究組22~38 歲，平均（25.61±2.67）歲；孕周31～40 周，平均（34.30±1.82）周；初產(chǎn)婦31 例，經(jīng)產(chǎn)婦12 例。對(duì)照組21~38 歲，平均（26.19±2.62）歲；孕周31～40 周，平均（34.10±1.79）周；初產(chǎn)婦33 例，經(jīng)產(chǎn)婦10 例。兩組患者的基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《2017 ACOG 妊娠糖尿病指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③無認(rèn)知功能障礙；④無其他嚴(yán)重產(chǎn)科合并癥；⑤均簽署了知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常或既往精神病史者；②嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；③原發(fā)性糖尿病或其他嚴(yán)重內(nèi)分泌疾??；④其他原因無法配合完成該研究者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。 患者入院后對(duì)患者生命體征、皮膚情況、血糖控制情況等進(jìn)行評(píng)估，詢問與了解患者既往病史、過敏史等信息；協(xié)助患者進(jìn)行產(chǎn)前超聲等檢查， 遵照醫(yī)囑， 嚴(yán)格控制患者每日蛋白質(zhì)、糖分等成分的攝入量，鼓勵(lì)患者多食用新鮮蔬菜及豆制品；遵醫(yī)囑精確計(jì)算胰島素的用量，在患者餐前15 min 皮下注射，產(chǎn)褥期調(diào)整胰島素的用量[4]；指導(dǎo)患者妊娠期血糖、胎音自我監(jiān)護(hù)的方法；產(chǎn)褥期指導(dǎo)患者皮膚清潔以及母乳喂養(yǎng)的方法， 注意觀察惡露的量與性狀，加強(qiáng)患者乳房的護(hù)理，預(yù)防感染及乳腺炎；產(chǎn)前及產(chǎn)褥期加強(qiáng)患者及家屬健康宣教，利用健康宣教手冊(cè)或者面對(duì)面宣教的方式， 向患者及家屬介紹妊娠期糖尿病的有關(guān)知識(shí)， 取得患者及家屬的理解與配合[5]。

研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理。 舒適護(hù)理方法如下。

①成立舒適護(hù)理小組。由護(hù)理部主任、產(chǎn)婦護(hù)士長以及?？谱o(hù)理經(jīng)驗(yàn)5 年以上的護(hù)士組成舒適護(hù)理小組，護(hù)理部主任擔(dān)任小組組長，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排護(hù)理工作、監(jiān)管等內(nèi)容，護(hù)士長擔(dān)任副組長，負(fù)責(zé)協(xié)同組長工作、培訓(xùn)以及監(jiān)督等工作。在正式實(shí)施舒適護(hù)理前，由小組組長及副組長對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行舒適護(hù)理、妊娠期糖尿病護(hù)理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)， 所有組員培訓(xùn)合格后，方可上崗[6]。 在組內(nèi)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估后，根據(jù)護(hù)理評(píng)估結(jié)果以及醫(yī)囑，經(jīng)小組討論后確定個(gè)體化舒適護(hù)理方案。

②舒適環(huán)境護(hù)理。在保證安全的前提下，在病床旁安裝牢固、美觀的隔簾，在換藥或檢查過程中拉上隔簾保證患者的隱私。 在病區(qū)走廊擺放了長椅以及書架，并根據(jù)不同人群設(shè)立不同的閱讀角，書架上包括了孕產(chǎn)期母嬰護(hù)理、 妊娠期糖尿病等產(chǎn)科常見病健康教育等方面的書籍， 便于產(chǎn)婦及家屬在檢查或休養(yǎng)期間閱讀書籍了解疾病知識(shí)[7-8]。 在護(hù)士站和走廊擺放了不同品種的綠植， 護(hù)士站另擺放了一些可愛的擺件，為患者營造充滿生機(jī)的住院環(huán)境，緩解患者和家屬們就醫(yī)時(shí)的緊張、焦慮情緒。病區(qū)走廊放置多臺(tái)飲水機(jī)、微波爐等設(shè)備，并根據(jù)妊娠期糖尿病患者的護(hù)理需求設(shè)置單人病房，病房?jī)?nèi)有冰箱、微波爐等常見家用電器，便于家屬照護(hù)，給患者營造家的氛圍[9]。 每日定時(shí)消毒病房及病區(qū)，保證病房及病區(qū)地面干燥整潔，勤開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通。 病房空調(diào)等設(shè)備調(diào)整至適宜溫度及濕度， 夜間減少診療操作及光照強(qiáng)度，為患者營造安靜、舒適的睡眠環(huán)境。

③舒適心理護(hù)理。根據(jù)患者入院時(shí)的護(hù)理評(píng)估結(jié)果加強(qiáng)監(jiān)測(cè)， 尤其是對(duì)有明顯不良情緒傾向的患者更要加強(qiáng)溝通， 通過一對(duì)一的溝通了解患者的心理狀況以及產(chǎn)生焦慮等不良情緒的原因， 針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。 如對(duì)于擔(dān)心高血糖引起流產(chǎn)或巨大兒而產(chǎn)生焦慮等不良情緒的產(chǎn)婦， 加強(qiáng)相關(guān)健康知識(shí)的宣教， 并耐心向產(chǎn)婦講解相關(guān)治療成功的案例增強(qiáng)患者治療信心，減輕患者焦慮情緒[10]。

④舒適生理護(hù)理。密切監(jiān)測(cè)妊娠期糖尿病患者各項(xiàng)生命體征，定期監(jiān)測(cè)胎心及胎動(dòng)情況，保證妊娠期糖尿病患者及胎兒處于健康狀態(tài)。 遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者合理運(yùn)動(dòng)及用藥，嚴(yán)格控制患者血糖水平。每日嚴(yán)格按照操作規(guī)范采取靜脈末梢血液送檢， 采血過程中安撫患者的情緒， 并根據(jù)患者血糖水平變化及孕周調(diào)整飲食及運(yùn)動(dòng)方案[11]。 產(chǎn)后叮囑患者保持去枕平臥位6～8 h，剖宮產(chǎn)患者在傷口處放置沙袋壓迫6 h止血，24 h 后更換為半臥位，促進(jìn)惡露排出。 產(chǎn)后每15 分鐘或30 分鐘床邊巡視一次， 觀察患者陰道流血、子宮收縮情況，每2 小時(shí)測(cè)量血糖一次，并遵醫(yī)囑常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染[12]。 如患者有產(chǎn)后出血，需遵醫(yī)囑及時(shí)給予補(bǔ)液及其他治療措施， 預(yù)防低血糖。 產(chǎn)褥期加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰部、口腔護(hù)理，指導(dǎo)產(chǎn)婦自我護(hù)理方法，預(yù)防產(chǎn)褥期感染。

⑤飲食舒適護(hù)理。根據(jù)患者血糖變化調(diào)整飲食方案，妊娠期糖尿病飲食基本原則：嚴(yán)禁食用巧克力以及各種甜品奶類、蜂蜜等含糖量較高的食物，鼓勵(lì)患者多食用無糖的粗燕麥片等粗糧以及五谷米飯等高纖維食物，主食應(yīng)保證250～350 g，嚴(yán)格控制每日脂肪、碳水化合物攝入量，一般情況下脂肪攝入量不超過總能量的30%，蛋白質(zhì)攝入量100 g/d，其中優(yōu)質(zhì)蛋白攝入不少于1/3，少食多餐[13]。 鼓勵(lì)患者多食用水煮或蒸制的食物， 盡可能避免食用油炸等烹飪方式制成的食物。 建議妊娠期糖尿病患者早餐食用水煮雞蛋50 g、雜糧饅頭50 g、蘇打餅干25 g 或咸豆腐腦250 g，午餐蝦皮冬瓜湯100 g、蕎麥面條100 g 以及其他新鮮蔬菜， 晚餐建議米飯100 g、 青椒肉絲130 g，飯后可飲用4 兩左右低脂、低糖牛奶，在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者個(gè)人喜好調(diào)整飲食[14]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理前后各項(xiàng)血糖指標(biāo)、 焦慮自評(píng)量表與抑郁自評(píng)量表評(píng)分以及治療依從性。 使用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者焦慮、抑郁情緒，各20 個(gè)條目，采用4 級(jí)評(píng)估法，量表總分為各條目分?jǐn)?shù)之和，×1.25 后取整數(shù)部分，分?jǐn)?shù)與焦慮或抑郁程度呈正相關(guān)。

患者護(hù)理期間完全遵照醫(yī)囑用藥及治療的為完全依從；遵照大部分醫(yī)囑用藥及治療的為部分依從；不遵照醫(yī)囑合理用藥的為不依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后血糖指標(biāo)比較

兩組患者護(hù)理前空腹血糖等血糖指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組患者護(hù)理后空腹血糖等血糖指標(biāo)水平明顯下降，顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后血糖指標(biāo)水平對(duì)比(±s)

表1 兩組患者護(hù)理前后血糖指標(biāo)水平對(duì)比(±s)

組別空腹血糖（mmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后餐后2 h 血糖（mmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后糖化血紅蛋白（%）護(hù)理前 護(hù)理后研究組（n=43）對(duì)照組（n=43）t 值P 值9.61±0.54 9.58±0.52 0.262>0.05 6.47±0.49 7.51±0.56 9.165<0.05 13.25±1.01 13.02±0.93 1.099>0.05 9.36±1.21 11.02±1.17 6.467<0.05 7.53±0.46 7.38±0.51 1.432>0.05 6.82±0.21 7.15±0.25 6.628<0.05

2.2 兩組患者護(hù)理前后SAS 與SDS 評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理前焦慮自評(píng)量表與抑郁自評(píng)量表評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組患者護(hù)理后焦慮自評(píng)量表與抑郁自評(píng)量表評(píng)分下降， 顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS 與SDS 評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS 與SDS 評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

組別SAS護(hù)理前 護(hù)理后SDS護(hù)理前 護(hù)理后研究組（n=43）對(duì)照組（n=43）t 值P 值55.03±1.06 55.24±1.03 0.932>0.05 38.61±1.15 47.08±1.07 35.359<0.05 58.34±1.31 58.85±1.29 1.819>0.05 40.12±1.13 50.07±1.09 41.557<0.05

2.3 兩組患者依從性比較

研究組患者治療依從性明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者護(hù)理期間治療依從性

3 討論

舒適護(hù)理是指通過各項(xiàng)護(hù)理措施幫助患者心理、 生理、 社會(huì)等層面達(dá)到舒適狀態(tài)的一種護(hù)理模式，最早由國外學(xué)者在20 世紀(jì)90 年代提出，該研究嘗試將這一護(hù)理模式應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者的護(hù)理中[15]。 妊娠期糖尿病患者機(jī)體長時(shí)間處于高血糖狀態(tài)，使得脂肪代謝產(chǎn)生大量同類物質(zhì)，會(huì)增加患者酮癥酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí)，母體長期高血糖也會(huì)造成羊水量增加，以及胎兒頭盆不稱風(fēng)險(xiǎn)增加，也因?yàn)槟阁w長時(shí)間處于高血糖，致使胎兒血糖水平上升，新生兒娩出后，高胰島素血癥未能得到有效緩解，會(huì)誘發(fā)新生兒低血糖。因此，加強(qiáng)對(duì)妊娠期糖尿病患者的血糖控制尤為重要[16]。 該研究中對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施舒適護(hù)理， 通過心理疏導(dǎo)等心理舒適護(hù)理措施以及胰島素用藥等生理舒適護(hù)理措施， 有助于提高患者治療依從性，從而更有效控制患者血糖水平，降低妊娠風(fēng)險(xiǎn)。 該研究中， 研究組的依從性為95.35%，對(duì)照組的依從性為81.40%，研究組患者治療依從性明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），說明舒適護(hù)理可以有效提高妊娠期糖尿病患者的依從性， 這對(duì)于保證患者的治療效果具有重要作用。 在血糖水平方面， 兩組患者護(hù)理前空腹血糖等血糖指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組患者護(hù)理后空腹血糖等血糖指標(biāo)水平明顯下降， 顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05），說明舒適護(hù)理對(duì)于改善患者的血糖水平具有很好的效果。

同時(shí)，妊娠期糖尿病會(huì)增加患者妊娠風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也因?yàn)榛颊邔?duì)疾病的不了解， 所以在護(hù)理期間容易產(chǎn)生不良情緒， 就會(huì)增加患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)與妊娠風(fēng)險(xiǎn)[17]。 而通過為患者營造舒適安靜的治療環(huán)境以及心理疏導(dǎo)等護(hù)理措施， 幫助患者護(hù)理期間心理等層面達(dá)到舒適，可以減少不良情緒的發(fā)生[18]。 該研究中， 兩組患者護(hù)理前焦慮自評(píng)量表與抑郁自評(píng)量表評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組患者護(hù)理后焦慮自評(píng)量表與抑郁自評(píng)量表評(píng)分下降， 顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)了舒適護(hù)理能夠改善妊娠期糖尿病患者的負(fù)面情緒。

綜上所述， 舒適護(hù)理能夠顯著改善妊娠期糖尿病患者不良情緒， 可以提高患者治療依從性及血糖控制效果，具有良好的護(hù)理效果。