孫永梅

(安徽師范大學(xué) 體育學(xué)院，安徽 蕪湖 241000)

引言

網(wǎng)球發(fā)球技術(shù)是一項(xiàng)動(dòng)作結(jié)構(gòu)復(fù)雜、技術(shù)要求全面、上下肢協(xié)調(diào)參與配合的技術(shù)動(dòng)作，是自下而上的動(dòng)力鏈釋能沖擊網(wǎng)球的結(jié)果。在網(wǎng)球發(fā)球技術(shù)環(huán)節(jié)中，肩關(guān)節(jié)是橋梁，連接著身體與球的接觸，然而肩關(guān)節(jié)作為人體最靈活的關(guān)節(jié)，存在關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性因素，易造成肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生。我國(guó)優(yōu)秀男子網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)損傷占總損傷比率的9.3%，發(fā)病率高達(dá)50%[1]。

對(duì)于網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員而言，肩關(guān)節(jié)對(duì)網(wǎng)球的技術(shù)提升具有重要的作用，但也是網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員最常見(jiàn)的損傷部位。肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，運(yùn)動(dòng)功能強(qiáng)大[2]。肩關(guān)節(jié)借肱骨頭與肩胛骨相連，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，上肢需要在肩胛骨穩(wěn)定支撐條件下完成。就網(wǎng)球發(fā)球技術(shù)動(dòng)作而言，肩關(guān)節(jié)的靈活性一方面提高了網(wǎng)球發(fā)球技術(shù)，另一方面，肩關(guān)節(jié)的靈活性也極易導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)損傷。

本文細(xì)剖肩關(guān)節(jié)的解剖學(xué)構(gòu)造特點(diǎn)與其生物力學(xué)弱點(diǎn)，及時(shí)避免及減小損傷的發(fā)生，并通過(guò)科學(xué)合理的技術(shù)訓(xùn)練及運(yùn)動(dòng)后的機(jī)體恢復(fù)，為科學(xué)指導(dǎo)網(wǎng)球發(fā)球技術(shù)訓(xùn)練與傷病防治提供理論支持。

1 網(wǎng)球發(fā)球技術(shù)動(dòng)作分析

網(wǎng)球的發(fā)球技術(shù)是一項(xiàng)全身的運(yùn)動(dòng)[3]，是自下而上的動(dòng)力鏈釋能沖擊網(wǎng)球的結(jié)果。

從技術(shù)教學(xué)的角度，發(fā)球技術(shù)可分為四個(gè)部分：準(zhǔn)備姿勢(shì)、拋球架拍、轉(zhuǎn)體揮拍擊球、隨揮收拍。從生物力學(xué)的角度，發(fā)球技術(shù)可分為三個(gè)階段：準(zhǔn)備(起勢(shì))階段、加速階段、隨球階段。在準(zhǔn)備(起勢(shì))階段，其目的是儲(chǔ)備能量，為下一個(gè)動(dòng)作做準(zhǔn)備。在此階段蹬地后的反作用力傳遞到上肢，將力量轉(zhuǎn)換為沖擊力，肩部側(cè)屈增加儲(chǔ)備，通過(guò)動(dòng)力鏈在擊球前和期間釋放；在加速階段，蹬地轉(zhuǎn)髖動(dòng)力鏈的傳導(dǎo)，通過(guò)球體接觸釋放能量，通過(guò)爆發(fā)垂直分力，肌肉執(zhí)行向心收縮；在隨揮階段，動(dòng)作完成減速收拍，需要提供更大的離心力量，控制上下半身的減速。在對(duì)發(fā)球技術(shù)動(dòng)作進(jìn)行動(dòng)作捕捉分析中，從不同的角度捕捉發(fā)球各個(gè)階段肩關(guān)節(jié)中參與的關(guān)節(jié)與肌肉，來(lái)分析其解剖學(xué)特征。

圖1是從右45度角拍攝捕捉到的職業(yè)運(yùn)動(dòng)員的發(fā)球技術(shù)動(dòng)作各個(gè)環(huán)節(jié)。圖1中的綠色部分代表主要支撐工作的骨骼及骨骼肌，虛線(xiàn)是發(fā)球技術(shù)各個(gè)階段的揮拍軌跡。準(zhǔn)備姿勢(shì)、架拍在儲(chǔ)備能量，通過(guò)蹬轉(zhuǎn)自下而上的發(fā)力轉(zhuǎn)換為沖擊力釋放能量擊打球，隨后減速完成動(dòng)作，充分動(dòng)員了肩關(guān)節(jié)復(fù)合體。

圖1 從右45度角拍攝捕捉到的職業(yè)運(yùn)動(dòng)員發(fā)球各個(gè)環(huán)節(jié)技術(shù)節(jié)點(diǎn)

2 網(wǎng)球發(fā)球技術(shù)動(dòng)作解剖學(xué)分析

2.1 肩關(guān)節(jié)及其周?chē)P(guān)節(jié)特征

肩關(guān)節(jié)主要是指肩胛骨和肱骨組成的部分，但是肩關(guān)節(jié)可以與鎖骨相連，形成上肢帶關(guān)節(jié)，即胸鎖關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)，兩個(gè)重要的上肢帶關(guān)節(jié)。其解剖特點(diǎn)決定了運(yùn)動(dòng)做功需要關(guān)節(jié)與肌肉的協(xié)調(diào)配合完成。鏈中任何紐帶的無(wú)力、疼痛或不穩(wěn)定都會(huì)降低整個(gè)復(fù)合體的效力。

2.1.1 胸鎖關(guān)節(jié) 胸鎖關(guān)節(jié)是由鎖骨的胸骨關(guān)節(jié)面下半與胸骨柄的鎖骨切跡和第一肋軟骨上部構(gòu)成，屬鞍狀關(guān)節(jié)[4]。是整個(gè)上肢的基點(diǎn)，連結(jié)上肢與軀干間唯一結(jié)構(gòu)。其特殊性是牢固附著且又允許大范圍運(yùn)動(dòng)。鎖骨的骨可做運(yùn)動(dòng)：抬高與壓低，伸出與縮回，繞縱軸旋轉(zhuǎn)，使肩胛骨保持有效方式接納肱骨頭。事實(shí)上，胸鎖關(guān)節(jié)的一些鎖骨運(yùn)動(dòng)是盂肱關(guān)節(jié)的功能性運(yùn)動(dòng)的部分。

2.1.2 肩鎖關(guān)節(jié) 肩鎖關(guān)節(jié)的活動(dòng)是通過(guò)肩胛骨相對(duì)于鎖骨外側(cè)端的活動(dòng)描述的，是由肩峰的內(nèi)面與鎖骨的肩峰端構(gòu)成。三個(gè)活動(dòng)自由度：上、下旋轉(zhuǎn)及旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)，其中：上下旋轉(zhuǎn)活動(dòng)使促成肩胛胸關(guān)節(jié)處的整體向上旋轉(zhuǎn)，是肩外展或前屈的組成部分；旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)活動(dòng)調(diào)節(jié)肩胛骨對(duì)準(zhǔn)胸廓并增加活動(dòng)范圍。若沒(méi)有旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)活動(dòng)自由度，肩胛骨將遵循鎖骨移動(dòng)路徑而不可自由調(diào)節(jié)以最佳方式在胸廓上的姿勢(shì)。在肩胛骨的功能中，肩鎖關(guān)節(jié)起重要作用，提供了鎖骨與肩峰之間的滑動(dòng)功能以及肩胛骨相對(duì)于鎖骨的旋轉(zhuǎn)功能。

2.1.3 肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)特征 肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的主要關(guān)節(jié)是盂肱關(guān)節(jié)，盂肱關(guān)節(jié)是由肱骨頭與肩胛骨關(guān)節(jié)盂組成，其中，兩關(guān)節(jié)面極不對(duì)稱(chēng)，肱骨頭大且有半球形的關(guān)節(jié)面，而關(guān)節(jié)盂淺而小，周?chē)嘘P(guān)節(jié)囊覆蓋但薄而松弛，不能保證其正常的穩(wěn)定，主要靠肩袖及周?chē)∪饩S持其穩(wěn)定。因此，盂肱關(guān)節(jié)具有運(yùn)動(dòng)靈活但穩(wěn)定差的特點(diǎn)。

盂肱關(guān)節(jié)的主要運(yùn)動(dòng)為屈曲與伸展，外展與內(nèi)收，內(nèi)旋轉(zhuǎn)與外旋轉(zhuǎn)。盂肱關(guān)節(jié)的有限穩(wěn)定性是通過(guò)主動(dòng)與被動(dòng)機(jī)制相結(jié)合實(shí)現(xiàn)的。其中，主動(dòng)機(jī)制依賴(lài)于旋轉(zhuǎn)肌群圍繞供能，被動(dòng)機(jī)制由囊、韌帶、盂唇與肌腱提供抑制。

在網(wǎng)球正手及發(fā)球技術(shù)中，盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及活動(dòng)度由內(nèi)、外旋肌群提供關(guān)鍵機(jī)制。盂肱關(guān)節(jié)的內(nèi)、外旋肌群在很大程度上影響著網(wǎng)球正手、發(fā)球技術(shù)及機(jī)能的發(fā)揮。

2.2 肩關(guān)節(jié)骨骼肌的力學(xué)特征

肩關(guān)節(jié)進(jìn)行的功能性活動(dòng)主要依靠肌肉的協(xié)調(diào)性收縮完成任務(wù)，這對(duì)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定有著重要影響。若這種肌肉的協(xié)調(diào)模式發(fā)生變化，哪怕是微小的，發(fā)生盂肱關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)的概率都會(huì)增大。同時(shí)，對(duì)肩關(guān)節(jié)力的作用也會(huì)發(fā)生明顯效應(yīng)，影響關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。在肌肉與關(guān)節(jié)的共同作用下，肩關(guān)節(jié)可以做屈伸等運(yùn)動(dòng)。

圖2 升肌參與的肌肉Fig.2 Muscles involved in the elevator muscle

升肌是參與做功的肌肉，如圖2所示，肩胛骨部分的關(guān)節(jié)向上運(yùn)動(dòng)，肩胛骨的骨骼肌做上抬動(dòng)作。當(dāng)發(fā)生病理改變時(shí)，若排除他因，肩胛帶肌肉的支持損失使其重力成為了決定肩胛胸關(guān)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)的支配性力，表現(xiàn)包括肩胛骨的壓低、伸出、向下旋轉(zhuǎn)。若上斜方肌長(zhǎng)期麻痹而導(dǎo)致盂肱關(guān)節(jié)向下脫位或半脫位?；加兴沙谛云c的人會(huì)出現(xiàn)這種并發(fā)癥。長(zhǎng)期會(huì)在肩區(qū)域內(nèi)對(duì)其他組織產(chǎn)生損傷性應(yīng)力。

圖3 降肌參與的肌肉Fig.3 Muscles involved in the descending muscle

降肌是參與做功的肌肉，如圖3所示，肩胛骨部分的關(guān)節(jié)向下。若完成一個(gè)重要?jiǎng)幼髯藙?shì)：骨盆與軀干的上提。固定手臂，斜方肌與背闊肌的緊縮使胸廓與骨盆向固定肩胛骨向上拉。這一動(dòng)作對(duì)于四肢癱瘓而缺乏足夠的三頭肌力量來(lái)通過(guò)肘的伸展提升身體的人來(lái)說(shuō)是很有用的。

圖4 伸肌參與的肌肉Fig.4 Muscles involved with extensors

伸肌可起拉伸杠桿的作用，肩胛骨前伸。研究顯示：岡下肌與肩胛下肌的上緣纖維用有限的力臂使盂肱關(guān)節(jié)外展[5]，在確定動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性和引導(dǎo)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)方面發(fā)揮著重要的作用。

圖5 旋轉(zhuǎn)肌群參與的肌肉Fig.5 Muscles involved in the rotator muscle group

旋轉(zhuǎn)肌群，肩胛胸上旋轉(zhuǎn)肌與盂肱展肌之間配合。肩外展要求肱骨與中軸骨之間存在肌肉“運(yùn)動(dòng)弓”。抬高手臂時(shí)旋轉(zhuǎn)肌群的功能，盂肱關(guān)節(jié)處的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定調(diào)節(jié)者。當(dāng)盂肱關(guān)節(jié)外展時(shí)，岡上肌使肱骨頭滾動(dòng)至外展，對(duì)關(guān)節(jié)產(chǎn)生壓縮力以提供額外的穩(wěn)定性。其余的旋轉(zhuǎn)肌在肱骨頭上施加一個(gè)向下的移動(dòng)力，來(lái)中和過(guò)度的向上移動(dòng)。旋轉(zhuǎn)肌群在控制盂肱關(guān)節(jié)處外展的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中，岡上肌向上滾動(dòng)，把肱骨頭牢固地壓緊在關(guān)節(jié)窩上，在肱骨頭上方形成半剛性的墊片，限制肱骨的過(guò)度上移。其中，岡下肌、肩胛下肌和小圓肌在肱骨頭上施加向下的力，岡下肌和小圓肌使肱骨向外旋轉(zhuǎn)。

肩關(guān)節(jié)的外展和內(nèi)收，內(nèi)旋轉(zhuǎn)肌繞著盂肱關(guān)節(jié)的垂直旋轉(zhuǎn)軸產(chǎn)生的群體活動(dòng)，此時(shí)，固定肩胛骨，肱骨自由旋轉(zhuǎn)。外旋轉(zhuǎn)肌的肌肉量占肩部總肌肉量比例相對(duì)較小。如，在投擲運(yùn)動(dòng)中外旋轉(zhuǎn)肌須克服投擲中力量釋放階段的強(qiáng)大力量來(lái)控制肩部向內(nèi)旋轉(zhuǎn)的速度。有時(shí)，做功過(guò)量可能導(dǎo)致其肌肉和囊內(nèi)部分的撕裂，進(jìn)而會(huì)引起旋轉(zhuǎn)肌袖綜合征。

由于網(wǎng)球發(fā)球技術(shù)的復(fù)雜性，在水平與垂直方向上的交叉運(yùn)動(dòng)，肩關(guān)節(jié)損傷在網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)中常見(jiàn)損傷是旋轉(zhuǎn)袖撞擊綜合征、肌腱炎。由于肌肉疲勞，不正確的技巧，特別是在收縮旋轉(zhuǎn)袖肌腱的過(guò)頭動(dòng)作出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)袖撞擊綜合征；由于肩關(guān)節(jié)受力而過(guò)度用力，特別是在擊打落地球和發(fā)球的隨球動(dòng)作中，導(dǎo)致重復(fù)性的肌腱輕傷。

圖6 外展和內(nèi)收參與的肌肉Fig.6 Muscles involved in abduction and adduction

2.3 網(wǎng)球發(fā)球技術(shù)骨骼肌的動(dòng)員分析

肩關(guān)節(jié)完成運(yùn)動(dòng)指令具備的條件有二：肩胛部肌肉保持其穩(wěn)定；肱骨頭與關(guān)節(jié)盂之間要保持緊密相接。因此，參與其運(yùn)動(dòng)的骨骼肌既供給關(guān)節(jié)動(dòng)力又穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)。肩關(guān)節(jié)在解剖學(xué)上似乎容易受到傷害，尤其是同時(shí)出現(xiàn)肌肉無(wú)力的情況下。

參與肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的肌肉有：岡上肌、岡下肌、三角肌、大圓機(jī)、小圓肌、背闊肌、肩胛提肌、肩胛下肌、斜方肌、菱形肌、胸大肌、胸小肌、前鋸肌、肱二頭肌、肱三頭肌、喙肱肌。參與運(yùn)動(dòng)的肌肉的起止點(diǎn)，附著在肱骨、鎖骨、肩胛骨、胸骨上，是骨與骨之間的橋梁。

網(wǎng)球發(fā)球技術(shù)是水平方向和垂直方向運(yùn)動(dòng)的一種復(fù)雜而有序的組合序列動(dòng)作技術(shù)。肩關(guān)節(jié)主要調(diào)節(jié)的骨連接有肱骨、肩胛骨、鎖骨。當(dāng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，肩關(guān)節(jié)周?chē)募∪膺\(yùn)動(dòng)并動(dòng)員肩胛骨協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)完成動(dòng)作。在發(fā)球動(dòng)作完成過(guò)程中，進(jìn)行最大外肩部旋轉(zhuǎn)動(dòng)作的豎起手臂階段，慣用肩旋轉(zhuǎn)可達(dá)170度[6]。通過(guò)背伸肌、腹斜肌和腹肌離心向心收縮，伸展旋轉(zhuǎn)軀干；向心收縮小圓肌、二頭肌、前鋸肌和腕伸肌，同時(shí)離心收縮肩胛下肌和胸大肌，從而移動(dòng)手臂。

表1 發(fā)球時(shí)各階段肩關(guān)節(jié)肌肉工作Table 1 Shoulder muscle work at each stage of serve

通過(guò)表1可看到發(fā)球技術(shù)各個(gè)環(huán)節(jié)動(dòng)員參與的有關(guān)肩關(guān)節(jié)復(fù)合體肌肉，發(fā)球時(shí)，上肢或者肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度比較大。在網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)中，發(fā)球被認(rèn)為是最劇烈的擊球動(dòng)作，也是唯一由自己主導(dǎo)控制的技術(shù)動(dòng)作。在發(fā)球準(zhǔn)備架拍階段肩關(guān)節(jié)進(jìn)行水平外展和外旋(如圖1第2個(gè)動(dòng)作)，肩胛骨后縮、下降；在轉(zhuǎn)髖搔背準(zhǔn)備擊球階段，肩胛骨上提，肩關(guān)節(jié)水平外展和肩關(guān)節(jié)向前上方移動(dòng)觸球(如圖1第3個(gè)動(dòng)作)，肌肉被高度動(dòng)員，通過(guò)蹬轉(zhuǎn)動(dòng)力鏈的傳導(dǎo)，強(qiáng)有力的向心肱骨內(nèi)旋肌肉非?；钴S；肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋轉(zhuǎn)，伸直和內(nèi)收在擊球后的隨揮動(dòng)作階段(如圖1第5個(gè)動(dòng)作)，肌肉呈現(xiàn)出較高的活躍性，利于促進(jìn)離心肌肉收縮來(lái)放松肱骨并保護(hù)肩關(guān)節(jié)。

在發(fā)球的加速和隨球動(dòng)作階段中動(dòng)員肩關(guān)節(jié)周?chē)∪馊菏顷P(guān)鍵，對(duì)穩(wěn)定肩肱骨方面起著至關(guān)重要的作用。在這過(guò)程中肩關(guān)節(jié)的隨后動(dòng)作過(guò)多的時(shí)旋內(nèi)動(dòng)作，涉及旋內(nèi)的肌肉。還有就是參與加固的韌帶可能導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷。

3 網(wǎng)球發(fā)球技術(shù)動(dòng)作損傷機(jī)理

肩關(guān)節(jié)可進(jìn)行屈伸、內(nèi)收、外展、旋內(nèi)、旋外及環(huán)轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)，是人體最靈活的關(guān)節(jié)之一。在肩關(guān)節(jié)及相鄰關(guān)節(jié)周?chē)募∪夂晚g帶相互協(xié)作配合下，維持著肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定性。若肩關(guān)節(jié)周?chē)街募∪馐軗p，對(duì)其肩關(guān)節(jié)力的作用會(huì)產(chǎn)生明顯失衡反應(yīng)，影響其關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

有學(xué)者指出了肩關(guān)節(jié)的復(fù)雜性與胸鎖關(guān)節(jié)是相互作用的[7]。肩關(guān)節(jié)的靈活性與力學(xué)構(gòu)造，與骨骼及骨連結(jié)的運(yùn)動(dòng)模式相關(guān)聯(lián)。同時(shí)，肩關(guān)節(jié)可實(shí)現(xiàn)的大載荷運(yùn)動(dòng)與上肢肌肉的承載能力相關(guān)聯(lián)。肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)損傷通常是由于穩(wěn)定結(jié)構(gòu)模式被破壞。王人衛(wèi)、李擎等對(duì)國(guó)家隊(duì)181名球類(lèi)運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷流行病學(xué)調(diào)查，數(shù)據(jù)顯示，肩袖損傷18.78%。有關(guān)肩關(guān)節(jié)損傷分析要先理順其本身的特征[8]。

肩關(guān)節(jié)解剖學(xué)特點(diǎn)讓其存在不穩(wěn)定性，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)盂較淺、關(guān)節(jié)囊薄且松弛、關(guān)節(jié)唇較淺、周?chē)∪獠粔虬l(fā)達(dá)。其構(gòu)造特點(diǎn)與工作原理決定了它發(fā)生損傷的風(fēng)險(xiǎn)概率更大。關(guān)節(jié)與肌肉的失衡，其生物力學(xué)鏈被破壞，造成其損傷的發(fā)生。

3.1 肩鎖關(guān)節(jié)脫位

圖7 肩鎖關(guān)節(jié)位置與關(guān)節(jié)脫位等級(jí)Fig.7 Acromioclavicular joint location and degree of dislocation

在肩胛骨的功能中肩鎖關(guān)節(jié)起重要作用，由于肩鎖關(guān)節(jié)的解剖特性是傾斜的，易受到外部剪切力影響。其穩(wěn)定性主要通過(guò)韌帶維持，若施加在肩胛骨上的力超過(guò)了韌帶的抗張強(qiáng)度，則會(huì)導(dǎo)致韌帶斷裂與肩鎖關(guān)節(jié)的完全脫位。肩鎖關(guān)節(jié)與副韌帶的損傷易導(dǎo)致不穩(wěn)定性、疼痛與外傷后骨關(guān)節(jié)炎。

肩鎖關(guān)節(jié)脫位大多是直接暴力引起，如肩峰承受超出能力的刺激使肩峰和肩胛骨下沉。少數(shù)由間接暴力引起的損傷，如傾跌時(shí)，肩部與肘部均處于90度屈曲位置，肱骨頭頂住關(guān)節(jié)盂與肩峰，向后方傳導(dǎo)的刺激使肩鎖韌帶和喙鎖韌帶破裂。肩鎖關(guān)節(jié)脫位損傷多發(fā)于年輕人群。

在網(wǎng)球的發(fā)球中，有做向上擊球韌帶拉伸的過(guò)程，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)二頭肌腱炎。Paley等發(fā)現(xiàn)5%的患者有內(nèi)部撞擊綜合征的同時(shí)二頭肌腱也存在一定程度磨損[9]。在肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)不穩(wěn)定時(shí)二頭肌腱代償，這時(shí)易出現(xiàn)二頭肌腱磨損。

肩胛骨通過(guò)肩鎖關(guān)節(jié)與胸鎖關(guān)節(jié)的相互配合完成動(dòng)作任務(wù)，其中任何某一關(guān)節(jié)處的運(yùn)動(dòng)限制都會(huì)降低肩胛骨的運(yùn)動(dòng)，最終限制整個(gè)肩部的運(yùn)動(dòng)。

3.2 肩峰下撞擊綜合征

圖8 肩峰下撞擊綜合癥Fig.8 Subacromial impingement syndrome

盂肱關(guān)節(jié)囊由于存在潛在的空間容積大且寬松，可擴(kuò)張的囊大約是肱骨頭大小的2倍。因此，關(guān)節(jié)具有寬松性與靈活性。關(guān)節(jié)處的纖維囊相對(duì)薄弱，需要更厚的外韌帶加固，盂肱關(guān)節(jié)的功能穩(wěn)定性基礎(chǔ)包括內(nèi)嵌韌帶的被動(dòng)張力與旋轉(zhuǎn)肌袖的主動(dòng)力。

在肩關(guān)節(jié)外展時(shí)，若肱骨頭向上滾動(dòng)時(shí)滾動(dòng)與滑動(dòng)不能同步，喙肩弓將被侵?jǐn)_。若成人發(fā)生肱骨頭滾動(dòng)到關(guān)節(jié)窩上，在僅擴(kuò)展22度后，肱骨頭將移動(dòng)穿過(guò)1厘米的喙肩空間[10]。這種情況下，導(dǎo)致岡上肌肌腱、肱骨頭和喙肩弓間肩峰下囊的撞擊，使其外展運(yùn)動(dòng)進(jìn)一步受阻，可能導(dǎo)致岡上肌肌腱、肩峰下囊、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱與囊上部受到損壞，進(jìn)而引發(fā)無(wú)菌性炎癥及疼痛，有時(shí)甚至出現(xiàn)嵌頓，這種現(xiàn)象稱(chēng)為肩峰下撞擊綜合征。另，若發(fā)生了炎癥肩峰下間隙便會(huì)變得更狹窄，加劇了撞擊。岡下肌肌腱周?chē)艿姆植枷∩?，發(fā)生撞擊損傷后自行修復(fù)能力差。

在網(wǎng)球發(fā)球過(guò)程中，由于運(yùn)動(dòng)員多次反復(fù)的訓(xùn)練使肩峰內(nèi)表面長(zhǎng)期受到較大的應(yīng)力，這種情況下，易導(dǎo)致此部位的增生使原本有限的肩峰下空間變得更小。

肩峰下撞擊綜合征主要表現(xiàn)：其一，在臂抬高過(guò)程中，肩袖肌腱、肩峰滑囊或肱二頭肌腱的長(zhǎng)頭在肩峰，前肩峰韌帶或肩鎖關(guān)節(jié)表面下方受壓和機(jī)械磨損；其二，可能因張力過(guò)載導(dǎo)致肩袖肌腱固有斷裂。

3.3 肩袖損傷

圖9 肩袖損傷Fig.9 Rotator cuff injury

肩袖結(jié)構(gòu)易受損傷與其自身的解剖特點(diǎn)相關(guān)聯(lián)。肩袖是典型的腱與骨的復(fù)合體。

肩袖有其特殊解剖學(xué)空間位置特點(diǎn)，位于喙肩弓和肱骨頭硬性結(jié)構(gòu)之間，與周?chē)M織之間的空隙狹小，這就使肩袖易發(fā)生損傷。肩袖的工作原理是把肱骨頭固定在關(guān)節(jié)窩內(nèi)，若肱骨頭脫離了關(guān)節(jié)窩運(yùn)動(dòng)則會(huì)出現(xiàn)肩袖的損傷。肩袖損傷根本原因是其解剖學(xué)特點(diǎn)決定的，當(dāng)肩關(guān)節(jié)做外展、外旋運(yùn)動(dòng)時(shí)(網(wǎng)球架拍搔背蓄力階段)，若肩袖組織過(guò)度的拉伸超出其生理范圍會(huì)產(chǎn)生撕裂，反復(fù)的發(fā)球動(dòng)作使其相關(guān)聯(lián)的肌肉出現(xiàn)了疲勞，使肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性下降，在這種情況下，若肩關(guān)節(jié)受到應(yīng)力，易發(fā)生肱骨頭與肩袖肌肉撞擊損傷。有時(shí)肩關(guān)節(jié)內(nèi)部的撞擊會(huì)使肩袖出現(xiàn)磨損。如在網(wǎng)球發(fā)球的擊球后與隨揮動(dòng)作的減速階段中抵抗水平內(nèi)收、內(nèi)旋，若離心力量讓其肩袖肌腱的負(fù)荷發(fā)生超載現(xiàn)象，會(huì)持續(xù)地積累導(dǎo)致肩袖撕裂。

4 結(jié)論

由于網(wǎng)球發(fā)球技術(shù)的復(fù)雜性，水平與垂直方向上的交叉運(yùn)動(dòng)，高強(qiáng)度的重復(fù)性、爆發(fā)大力量動(dòng)作，要求肩關(guān)節(jié)具有高度的靈活性和穩(wěn)定性，才能參加高水平競(jìng)技比賽并防止受傷。通過(guò)對(duì)發(fā)球技術(shù)動(dòng)作進(jìn)行動(dòng)作捕捉分析，從不同的角度捕捉發(fā)球各個(gè)階段肩關(guān)節(jié)中參與的關(guān)節(jié)與肌肉的解剖學(xué)特征。在發(fā)球的加速和隨球動(dòng)作階段中旋轉(zhuǎn)袖肌群是關(guān)鍵，對(duì)穩(wěn)定肩肱骨方面起著至關(guān)重要的作用。運(yùn)動(dòng)技術(shù)動(dòng)作的差異對(duì)肩關(guān)節(jié)產(chǎn)生影響是不同的，肩關(guān)節(jié)的角度不同，也會(huì)影響肩關(guān)節(jié)的剪切力。網(wǎng)球發(fā)球?qū)е碌募珀P(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的原因，主要是肩關(guān)節(jié)特殊的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)及網(wǎng)球發(fā)球技術(shù)動(dòng)作的特殊性。

關(guān)節(jié)與肌肉相互協(xié)調(diào)配合，協(xié)調(diào)整體關(guān)系。在訓(xùn)練方面，確保技術(shù)動(dòng)作的合理性和加強(qiáng)肌肉力量訓(xùn)練，提高肌肉及肩關(guān)節(jié)首位肌肉的靈活性和穩(wěn)定性訓(xùn)練等。當(dāng)發(fā)生損傷時(shí)，根據(jù)診斷結(jié)果制定合理的損傷康復(fù)治療方案。