哈力亞·阿爾夏拜 阿斯木古麗·艾比胡加

【摘要】目的：分析加溫加壓對輸血效果及紅細(xì)胞指標(biāo)、溶血率以及血鉀等指標(biāo)的影響。方法：本次研究樣本來源于本院2020年1月—2022年1月的100份200mL全血，放置在水浴箱中，溫度控制在45℃、50℃、55℃，加溫10min后，比較紅細(xì)胞指標(biāo)、溶血率以及血鉀指標(biāo)，對血袋施加不同壓力，分別是100mmHg、200mmHg、300mmHg，比較紅細(xì)胞指標(biāo)、溶血率以及血鉀指標(biāo)。結(jié)果：45℃、50℃、55℃加溫狀態(tài)下血樣的RBC、HGB比較發(fā)現(xiàn)不存在明顯差異（P>0.05），55℃時(shí)血樣的HCT明顯低于45℃、50℃，而血鉀明顯高于45℃、50℃（P<0.05）。55℃溶血率（16.00%）高于50℃（10.00%）、45℃（5.00%）（P<0.05）。在100mmHg、200mmHg、300mmHg壓力狀態(tài)下RBC、HGB、血鉀比較（P>0.05）；300mmHg壓力下HCT含量低于100mmHg、200mmHg（P<0.05）。300mmHg溶血率（17.00%）高于100mmHg（2.00%）、200mmHg（11.00%）（P<0.05）。結(jié)論：加溫加壓對RBC、HGB無較大影響，加溫加壓會導(dǎo)致紅細(xì)胞形態(tài)改變，溶血率增高，其中加溫會導(dǎo)致血鉀濃度增高，而加壓對血鉀濃度影響較小。

【關(guān)鍵詞】加溫加壓；輸血；血液質(zhì)量；紅細(xì)胞指標(biāo)；溶血；血鉀

Effects of warming and pressurization on blood transfusion effect， blood quality， red blood cell morphology， hemolysis rate and serum potassium

Haliya·Aerxiabai， Asimuguli·Abihujia

Kuitun Hospital of Ili Kazakh Autonomous Prefecture， Ili， Xinjiang 833200， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of warming and pressurization on blood transfusion， red blood cell index， hemolysis rate and serum potassium. Methods： The samples in this study were obtained from 100 200 mL whole blood samples from our hospital from January 2020 to January 2022， placed in a water bath， and the temperature was controlled at 45℃， 50℃， and 55℃. After heating for 10 minutes， the red blood cell index， hemolysis rate and serum potassium index were compared. Different pressures were applied to the blood bag， 100mmHg， 200mmHg， and 300mmHg. The red blood cell index， hemolysis rate and serum potassium index were compared. Results： There was no significant difference in RBC and HGB of blood samples at 45℃， 50℃， and 55℃ heating state（P>0.05）. The HCT of blood samples at 55℃ was significantly lower than that at 45℃ and 50℃， while the serum potassium was significantly higher than that at 45℃ and 50℃（P<0.05）. The hemolysis rate （16.00%） at 55℃ was higher than that at 50℃ （10.00%） and ℃ （5.00%）（P<0.05）. RBC， HGB and blood potassium were compared under the pressure of 100mmhg， 200mmhg and 300MMHG（P>0.05）. Under 300mmHg pressure， HCT content was lower than 100mmHg， 200mmHg（P<0.05）. 300mmHg hemolysis rate （17.00%） was higher than 100mmHg （2.00%）， 200mmHg （11.00%）（P<0.05）. Conclusion： Warming and pressurization has no significant effect on RBC and HGB. Warming and pressurization can lead to changes in the morphology of red blood cells and increase the rate of hemolysis. Among them， warming can increase the concentration of blood potassium， while pressurization has little effect on the concentration of blood potassium.

【Key Words】Warming and pressurization； Blood transfusion； Blood quality； Red blood cell index； Hemolysis； Serum potassium

輸血是臨床搶救急危重癥患者或術(shù)中常用的一項(xiàng)治療手段，尤其是在自然災(zāi)害、野戰(zhàn)等突發(fā)情況下，患者需要短期輸入大量的血液，保證各個(gè)臟器血液灌注，糾正血容量不足，改善微循環(huán)等情況[1-2]。但是如果短期將大量的血液輸入患者體內(nèi)，會引發(fā)低溫?fù)p傷等并發(fā)癥，且血液制品由于具有一定黏度，流動阻力也會增高，輸血之前應(yīng)進(jìn)行加溫加壓處理[3]?；诖?，為探究加溫加壓對輸血效果的影響，本文對本院2020年1月—2022年1月的100份200mL全血研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象來源于本院2020年1月—2022年1月的100份200mL全血，均在有效期內(nèi)。

1.2 方法

（1）加溫方法：①非流動狀態(tài)：將血液從冰箱中取出，室溫環(huán)境下混勻，靜置30min，從血袋中取出血樣本5mL置于試管中對照，分別置于45℃、50℃、55℃的環(huán)境，加溫10min后，取5mL血液，并做好標(biāo)記，通過全自動血細(xì)胞分析儀（型號：URIT-2981；生產(chǎn)企業(yè)：廈門海菲生物技術(shù)股份有限公司）檢測。②流動狀態(tài)：根據(jù)①中方法，將血袋懸掛在輸液架上，將輸血器的管路浸入到溫度不同的水浴箱中，深度在50～60cm，在末端連接無菌空轉(zhuǎn)移袋，維持8～10mL/min的速率，對輸血過程進(jìn)行模擬，轉(zhuǎn)移袋中的血液在10min抽取檢測。

（2）加壓方法：將血液取出后置于常溫下30min，而后將其放于電子搖擺儀，輕輕搖擺10min，直至肉眼可見血液顏色均勻，連接穿刺針，血液輸注時(shí)均采用型號統(tǒng)一的針頭，每袋血液中取出10mL作為對照。穿刺靜脈留置針，連接輸血器，排氣后維持輸液架的高度在80cm，血液輸注時(shí)將調(diào)節(jié)夾放開，將加壓器纏繞在血袋上，在血袋中央放置充氣囊，分別施加100mmHg、200mmHg、300mmHg的壓力。血液輸注完成后，及時(shí)進(jìn)行紅細(xì)胞指標(biāo)、溶血率以及血鉀指標(biāo)檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

比較不同加壓、加溫狀態(tài)下血樣的紅細(xì)胞指標(biāo)、溶血率以及血鉀指標(biāo)。紅細(xì)胞指標(biāo)包括RBC（紅細(xì)胞計(jì)數(shù)）、HGB（血紅蛋白）、HCT（紅細(xì)胞壓積）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同加溫狀態(tài)下紅細(xì)胞指標(biāo)、血鉀對比

45℃、50℃、55℃加溫狀態(tài)下血樣的RBC、HGB比較發(fā)現(xiàn)不存在明顯差異（P>0.05），55℃時(shí)血樣的HCT明顯低于45℃、50℃，而血鉀明顯高于45℃、50℃（P<0.05），見表1。

2.2 不同加溫狀態(tài)下溶血率對比

55℃的溶血率（16.00%）高于50℃（10.00%）、45℃（5.00%）（P<0.05），見表2。

2.3 不同加壓狀態(tài)下紅細(xì)胞指標(biāo)、血鉀對比

在100mmHg、200mmHg、300mmHg壓力狀態(tài)下RBC、HGB、血鉀比較（P>0.05）；300mmHg壓力下HCT含量低于100mmHg、200mmHg（P<0.05），見表3。

2.4 不同加壓狀態(tài)下溶血率對比

300mmHg溶血率（17.00%）高于100mmHg（2.00%）、200mmHg（11.00%）（P<0.05），見表4。

3 討論

輸血是臨床救治大量失血患者的主要手段，患者在短期內(nèi)機(jī)體輸入大量血庫中冷藏的血液，極易發(fā)生血壓降低、體溫降低、靜脈痙攣、心臟驟停、心律失常、凝血功能障礙等并發(fā)癥。目前，臨床在輸血之前將血液加溫的目的在于預(yù)防低體溫等不良事件發(fā)生。臨床有研究表明：血液中的紅細(xì)胞容易受到外界溫度、外界壓力等因素的影響[4]。紅細(xì)胞本身具有一定的脆性與可塑性，如果血液在未輸入患者體內(nèi)時(shí)，紅細(xì)胞形態(tài)就發(fā)生了變化、損傷，容易引發(fā)高鉀血癥。據(jù)調(diào)查顯示：血庫中的血制品隨著保存時(shí)間的延長，血液中的電解質(zhì)也會逐漸發(fā)生變化，以鉀離子變化最為明顯[5]。

本研究顯示：55℃時(shí)血樣的HCT明顯低于45℃、50℃，而血鉀明顯高于45℃、50℃（P<0.05），55℃時(shí)血樣的血鉀明顯高于45℃、50℃（P<0.05）。55℃時(shí)血樣的溶血率高于50℃和45℃（P<0.05）。表明加溫對RBC、HGB影響不大，但會引起血細(xì)胞形態(tài)以及血鉀離子變化。分析如下：對血袋進(jìn)行加溫處理時(shí)，會增加紅細(xì)胞的脆性，尤其是貼在血袋壁上的紅細(xì)胞，由于熱效應(yīng)的影響，會導(dǎo)致膜蛋白變性，出現(xiàn)破裂性溶血等。血液制品長期處于高溫狀態(tài)下，細(xì)胞中的熱量不斷的累積、擴(kuò)散，會導(dǎo)致細(xì)胞分子發(fā)生持續(xù)性的熱損傷，從而發(fā)生溶血、膜變性[6]。血液制品保存時(shí)間過長，血液的黏度會增加，在受到加溫處理時(shí)，發(fā)生熱損傷的風(fēng)險(xiǎn)更高。以上變化可能是導(dǎo)致血制品在加溫處理后紅細(xì)胞形態(tài)發(fā)生改變、血鉀濃度增高的重要原因。

本研究顯示：300mmHg壓力下時(shí)HCT低于100mmHg、200mmHg（P<0.05）。300mmHg時(shí)溶血率（17.00%）高于100mmHg（2.00%）、200mmHg（11.00%）（P<0.05）。表明加壓對RBC、HGB影響不大，但會引起血細(xì)胞形態(tài)以及血鉀離子變化。分析如下：對血袋進(jìn)行加壓處理時(shí)，會形成渦流，導(dǎo)致切應(yīng)力增高，強(qiáng)大的切應(yīng)力會增加紅細(xì)胞的脆性，從而引發(fā)溶血、破壞紅細(xì)胞形態(tài)等。從此次研究結(jié)果可知，隨著加壓壓力的增高，紅細(xì)胞形態(tài)會發(fā)生明顯變化，臨床應(yīng)結(jié)合血液制品的實(shí)際情況，合理控制施加壓力，盡可能減輕對紅細(xì)胞形態(tài)的損傷，最大限度降低溶血率。本研究存在一定不足，例如樣本病例數(shù)較少、血制品均來源于同一家醫(yī)院、研究時(shí)限較短，對結(jié)果的代表性、一般性、有效性有所影響，因此仍舊需臨床擴(kuò)大樣本病例數(shù)、增加不同醫(yī)院血制品、延長研究時(shí)限，為評估加溫加壓處理對血制品質(zhì)量、溶血率等多方面的影響提供更多參考依據(jù)。

綜上所述，輸血之前對血制品進(jìn)行加溫加壓處理，對RBC、HGB影響較小，但會導(dǎo)致紅細(xì)胞形態(tài)改變、溶血率增高，其中加溫會增高血鉀濃度，而加壓對血鉀濃度基本無影響，以上血液質(zhì)量變化應(yīng)當(dāng)引起臨床重視，合理控制加溫加壓的溫度與壓力，盡可能保證血制品的合格性。

參考文獻(xiàn)

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[6] 張屹敏，柯亞萍.失血性休克早期加溫輸液輸血的護(hù)理對患者凝血功能的影響分析[J].血栓與止血學(xué)，2019， 25（6）：1020-1021.