鐘建

【摘要】目的：探討及研究帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者應用胸椎旁神經(jīng)阻滯麻醉治療的有效性。方法：本次將抽取帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者共計100例，入組后將采用雙盲法分配小組，改良組采用改良胸椎旁神經(jīng)阻滯麻醉治療，基礎組應用硬膜外神經(jīng)阻滯，對比治療效果、患者治療前后疼痛評分及生活質量評分。結果：改良組治療效果對比基礎組，對比優(yōu)勢明顯（P<0.05），治療前，改良組疼痛評分對比基礎組，無顯著對比意義（P>0.05），治療后1d、7d、14d、30d，改良組疼痛評分更低，存在統(tǒng)計學對比意義（P<0.05），治療前，改良組生活質量評分對比基礎組，無意義（P>0.05），治療后1d、7d、14d、30d，改良組生活質量評分高于基礎組，有對比意義（P<0.05）。結論：應用改良胸椎旁神經(jīng)阻滯麻醉治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效確切，可幫助患者減輕疼痛，提高生活質量。

【關鍵詞】帶狀皰疹；改良胸椎旁神經(jīng)阻滯；后遺神經(jīng)痛；麻醉

Evaluation of clinical effect of modified thoracic paravertebral nerve block anesthesia in patients with postherpetic neuralgia

ZHONG Jian

Affiliated Hospital of Chengdu University， Chengdu， Sichuan 610000， China

【Abstract】Objective： To investigate the effectiveness of parathoracic nerve block anesthesia in patients with postherpetic neuralgia. Methods： a total of 100 patients with postherpetic neuralgia will be selected. After entering the group， they will be divided into groups by double-blind method. The improved group will be treated with improved parathoracic nerve block anesthesia， and the basic group will be treated with epidural nerve block. The treatment effect， pain score and quality of life score of patients before and after treatment will be compared. Results： the treatment effect of the improved group was significantly better than that of the basic group（P<0.05）. Before treatment， the pain score of the improved group was not significantly better than that of the basic group（P>0.05）. After 1， 7， 14 and 30 days of treatment， the pain score of the improved group was lower and statistically significant（P<0.05）. Before treatment， the quality of life score of the improved group was not significantly better than that of the basic group（P>0.05）.After 1， 7， 14 and 30 days of treatment， The quality of life in the improved group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： modified paravertebral nerve block anesthesia is effective in the treatment of postherpetic neuralgia， which can help patients reduce pain and improve their quality of life.

【Key Words】Herpes zoster； Improved thoracic paravertebral nerve block； Postneuralgia； Anaesthetize

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者會受疾病痛苦折磨，其生活質量逐步降低、社交及工作能力下降?，F(xiàn)階段，臨床治療手段一般為神經(jīng)阻滯藥物治療以及椎管內(nèi)治療。神經(jīng)阻滯屬于現(xiàn)階段緩解帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的有效方法。臨床一般利用肋間神經(jīng)阻滯以及硬膜外神經(jīng)阻滯進行帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛治療，但上述方法治療效果不理想，容易反復發(fā)作[1-2]。因此，本次對于我院帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者實施改良胸椎旁神經(jīng)阻滯麻醉治療，探究應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本醫(yī)院當中帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者共計100例入組，納入時間2020年2月—2021年11月。納入標準：患者具備清晰表達能力，與帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛診斷標準符合；排除標準：患者存在精神障礙。利用雙盲法將患者分為基礎組、改良組。改良組，男26例，女24例，年齡45～79歲，平均年齡（65.31±1.38）歲；基礎組，男27例，女23例，年齡45～80歲，平均年齡（65.77±1.24）歲；針對患者的基礎病例資料實施分析，對比后，P>0.05，兩組可對比。

1.2 方法

基礎組應用硬膜外神經(jīng)阻滯組，針對患者的皰疹分布區(qū)實施節(jié)段硬膜外置管4～5cm，為患者實施持續(xù)硬膜外神經(jīng)阻滯。主要應用藥物為維生素B12（批準文號：國藥準字H14023061企業(yè)名稱：山西利豐華瑞制藥有限責任公司）1mg+利多卡因（批準文號：國藥準字H31021071企業(yè)名稱：上海朝暉藥業(yè)有限公司，2%）15mL +羅哌卡因（批準文號：國藥準字H20052716企業(yè)名稱：齊魯制藥 75%）10mL+維生素B6（批準文號：國藥準字H20051351生產(chǎn)企業(yè)：海南通用康力制藥有限公司）100mg /120mL，保持5mL/h的速度為患者實施持續(xù)泵入。

改良組采取胸椎旁神經(jīng)阻滯組：患者保持側臥位，患側部位向上，同時應在患者的病變相應支配區(qū)域實現(xiàn)胸椎各棘突側面1cm、壓痛敏感區(qū)2cm部位實施進針，并在椎板骨面后稍提針。藥液配置控制為利用羅哌卡因（0.75%）2mL、維生素 B650mg/20mL、利多卡因（2%）4mL、維生素 B125mg進行每節(jié)段注射藥液5mL。

1.3 觀察指標

本次研究指標：治療效果、患者治療前后疼痛評分及生活質量評分。疼痛評分采取VAS評分評價，患者評分高表示疼痛嚴重。生活質量評分采取SF-36評價，患者評分高為生活質量好。治療效果分級：顯效為疼痛評分下降90%以上；有效為疼痛評分下降 60%～90%；無效為患者為疼痛評分下降60%以下。治療有效率為有效例數(shù)與顯效例數(shù)總和。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s） 表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療有效率對比詳情

改良組治療有效率結果對比基礎組，有對比意義（P<0.05），比對情況數(shù)據(jù)，見表1。

2.2 改良組、基礎組疼痛評分比對

治療前，改良組疼痛評分對比基礎組無顯著意義（P>0.05），治療后1d、7d、14d、30d，改良組疼痛評分低于基礎組（P<0.05），見表2。

2.3 改良組、基礎組生活質量評分比對

治療前，改良組生活質量評分相比基礎組，指標近似（P>0.05），治療后1d、7d、14d、30d，改良組生活質量評分相比于基礎組更高，對比意義明顯（P<0.05），見表3。

3 討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛一般屬于皰疹病毒針對于脊神經(jīng)產(chǎn)生侵犯引發(fā)其支配區(qū)皮膚皰疹及疼痛，如未實現(xiàn)治療，會在患者機體免疫力低下時逐步發(fā)展為穩(wěn)固性疼痛?，F(xiàn)階段，國際上針對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床尚未研究出明確定義，部分人認為，急性帶狀皰疹發(fā)病患者其治愈后持續(xù)疼痛在在一個月者為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。臨床報道發(fā)現(xiàn)，利用硬膜外神經(jīng)阻滯能夠針對急性帶狀皰疹疼痛實現(xiàn)積極控制，可使患者的病程縮短，主要原因為急性帶狀皰疹的病變神經(jīng)通常屬于脊神經(jīng)節(jié)，人體當中的親神經(jīng)皰疹病毒會在神經(jīng)組織內(nèi)長期潛伏而未產(chǎn)生發(fā)病，會導致患者機體抵抗力下降[3-4]。病毒活化容易導致脊神經(jīng)根后根神經(jīng)細胞出現(xiàn)炎癥、水腫、變性改變，硬膜外神經(jīng)組織治療藥物會在患者的病變神經(jīng)周圍直接作用，其交感神經(jīng)阻滯后可解除局部血管痙攣以及實現(xiàn)微循環(huán)改善，降低局部炎性物質堆積，更有利于促進炎性的神經(jīng)修復，使疼痛減輕，最終能夠使其急性狀皰疹治愈。機體免疫力低下會導致患者帶狀皰疹治療后有效愈合，但皰疹病毒一般會在背根神經(jīng)節(jié)內(nèi)復制并傳入神經(jīng)逆行，并使患者的相應皮區(qū)神經(jīng)末梢數(shù)量減少，使其出現(xiàn)皮膚感覺異常，最終引發(fā)為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。硬膜外神經(jīng)阻滯通常為作用在脊神經(jīng)根組織當中，無法針對于末梢神經(jīng)病損進行治療。因此，硬膜外神經(jīng)組織治療后遺神經(jīng)痛的效果不佳，容易反復發(fā)作[5]。

臨床分析發(fā)現(xiàn)，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者行脊神經(jīng)后支的支配區(qū)域內(nèi)具備高敏感性軟組織壓痛，其皮膚感覺存在異常。因此，可對脊神經(jīng)后內(nèi)側支部位實施改良胸椎旁神經(jīng)阻滯，一般為作用于此，阻斷此處的痛覺神經(jīng)能夠使血管進行完全解除，積極改善患者機體微循環(huán)，并促進局部炎性物質堆積減少，可有利于促進末梢神經(jīng)元修復，應用維生素B6以及維生素B12能夠對于周圍神經(jīng)炎及針對各類軟組織病變有具備修復作用。維生素B12可進一步實現(xiàn)交感神經(jīng)阻滯麻醉，使其血管痙攣解除，并產(chǎn)生止痛效果，針對神經(jīng)具備較強的親和力，有效修復神經(jīng)髓鞘，二者合用能夠具備止痛效果，積極緩解脊髓疾病引發(fā)的疼痛。

相關研究發(fā)現(xiàn)，急性帶狀皰疹通常為神經(jīng)節(jié)、輸出神經(jīng)在皮膚當中分布的復雜性病毒感染誘發(fā)疾病，選擇性椎旁神經(jīng)阻滯技術可進一步使藥物在病變神經(jīng)節(jié)周圍中實施注射，并作用在受累的背根神經(jīng)結當中，實現(xiàn)炎性反應及水腫迅速控制。同時，積極阻斷痛覺神經(jīng)傳導通路，其具備較強的抗免疫反應以及抗炎效果，能夠進一步消除受損神經(jīng)以及周圍組織的炎性滲出反應，使炎性細胞浸潤情況減少，同時，應對于水痘帶狀皰疹病毒抗體產(chǎn)生積極抑制，能夠使其中的免疫復合物針對神經(jīng)損傷減少，并有利于實現(xiàn)神經(jīng)纖維化積極抑制。利多卡因可對于疼痛傳導通路進行直接阻斷，有利于減輕患者痛苦，促進受損神經(jīng)修復。本文研究顯示，改良組治療效果優(yōu)于基礎組（P<0.05），治療前，改良組疼痛評分相比于基礎組，無意義（P>0.05），治療后1d、7d、14d、30d，改良組疼痛評分對比基礎組疼痛評分更低（P<0.05），治療前，改良組生活質量評分與基礎組生活質量評分對比，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后1d、7d、14d、30d，改良組生活質量評分相比于基礎組生活質量評分更高（P<0.05）。

綜上，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者應用改良胸椎旁神經(jīng)阻滯麻醉治療可減輕患者疼痛。

參考文獻

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