何花

【摘要】目的：探討小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術方式對于硬核白內(nèi)障患者的干預效果。方法：從在我院接受手術治療的硬核白內(nèi)障患者中篩選出76例（2018年1月—2022年1月）符合研究要求的患者，患者均滿足手術治療適應癥，分組的原則是按照患者的意愿選擇手術方式，分成病例數(shù)相同的兩組。常規(guī)組應用超聲乳化白內(nèi)障手術。實驗組采取小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術方式。對比兩組患者的干預有效率、眼部功能評定結果以及手術時間、視力恢復時間。結果：實驗組的治療有效率占比和對照組比有較大程度的增長（P<0.05）；實驗組眼部功能干預前與常規(guī)組相當（P>0.05）；術后實驗組的眼部功能相關指標相比于常規(guī)組有較大的優(yōu)勢（P<0.05）；實驗組手術時間與視力恢復時間均短于常規(guī)組（P<0.05）。結論：小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術方式可以作為硬核白內(nèi)障患者的有效治療方式，整體手術效果更加明顯并且術后患者的視力功能恢復效果較好，值得推廣。

【關鍵詞】小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術；硬核白內(nèi)障；治療效果

The effect of small incision non-phacoemulsification cataract surgery in the treatment of hard nuclear cataract

HE Hua

Mingren Eye Hospital of Pucheng， Weinan， Shaanxi 715500， China

【Abstract】Objective： To investigate the intervention effect of small incision non-phacoemulsification cataract surgery on patients with hard nuclear cataract. Methods： 76 patients （from January 2018 to January 2022） who met the research requirements were selected from the patients with hard nuclear cataract who underwent surgical treatment in our hospital. All patients met the indications of surgical treatment. The principle of grouping was to select the surgical method according to the wishes of the patients and divide them into two groups with the same number of cases. The routine group was treated with phacoemulsification cataract surgery. The experimental group was treated with small incision nonphacoemulsification cataract surgery. The intervention efficiency， ocular function assessment results， operation time and visual acuity recovery time were compared between the two groups. Results： The effective rate of treatment in the experimental group increased to a large extent compared with that in the control group（P<0.05）. There was no statistical significance between the two groups of the eye function before intervention（P>0.05）. The related indexes of ocular function in the experimental group were better than those in the conventional group（P<0.05）. The operation time and visual acuity recovery time of the experimental group were shorter than those of the routine group， P<0.05. Conclusion： Small incision non-phacoemulsification cataract surgery can be used as an effective treatment of hard nuclear cataract patients.

【Key Words】Small incision non-phacoemulsification cataract surgery； Hard nuclear cataract； Treatment effect

白內(nèi)障屬于臨床中眼科的高發(fā)行病癥，臨床中該疾病的發(fā)生原因主要是以機體老化、局部營養(yǎng)障礙、免疫功能異常、代謝功能異常而導致的晶狀體代謝紊亂表現(xiàn)，其會導致晶狀體蛋白質發(fā)生渾濁或者是變性，此時晶狀體渾濁便會導致外部光線投射到視網(wǎng)膜并形成相應的影響，此時便會導致視物模糊性表現(xiàn)[1]。其中在白內(nèi)障疾病中硬核白內(nèi)障是最常見的一種類型，該疾病的發(fā)生相對較早，疾病的發(fā)展速度相對緩慢，導致患者重視度不足，這也是白內(nèi)障成老年群體喪失視力的主要原因[2-3]。伴隨著人口老齡化的持續(xù)發(fā)展，硬核白內(nèi)障的疾病發(fā)生率還需提升，如何有效治療并積極預防白內(nèi)障成為了臨床眼科所必須高度重視的內(nèi)容[4]。對此，為了進一步提高硬核白內(nèi)障綜合手術效果，本文采用對比研究的方式來分析在進行白內(nèi)障手術時采用小切口非超聲乳化手術方式的效果。具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從在我院接受手術治療的硬核白內(nèi)障患者中篩選出76例（2018年1月—2022年1月）符合研究要求的患者?；颊呔鶟M足手術治療適應癥，根據(jù)自愿選取手術方式分為兩組。實驗組38例，男26例，女12例，年齡58～79歲，平均年齡（68.46±3.80）歲，病程2～5年，平均病程（4.56±1.20）年；常規(guī)組38例，男25例，女13例，年齡58～79歲，平均年齡（68.24±3.90）歲，病程2～5年，平均病程（4.67±1.08）年。兩組的資料分析結果顯示差距很小，沒有顯著性（P>0.05）。納入標準：①滿足白內(nèi)障相關診斷標準；②基于臨床檢查被確診為硬核白內(nèi)障；③臨床資料完整且滿足所選手術的適應癥。排除標準：①不能有效的配合醫(yī)護人員工作的患者；②患有其他的嚴重眼部疾??；③帶有高度近視；④帶有視網(wǎng)膜病變；⑤存在嚴重肝腎功能損傷。

1.2 方法

常規(guī)組應用超聲乳化白內(nèi)障手術。手術之前做好眼部局部麻醉，實行視力眼壓裂隙燈檢查，針對玻璃體視網(wǎng)膜進行檢查，同時檢查眼球運動。為患者提供抗生素進行滴眼，沖洗淚道以及結膜囊。針對患者散瞳處理后再進行手術，針對鞏膜隧道上或透明膠膜位置做切口，同時基于連續(xù)環(huán)形方式撕囊，實行水分離。應用超聲波將晶狀體核粉碎并呈現(xiàn)出乳糜狀，連通皮質吸出后保留晶狀體后囊膜，植入房型人工晶狀體并基于水密眼部切口。

實驗組采取小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術方式。常規(guī)消毒開瞼，基于穹隆位置作為結膜瓣，針對鞏膜到角膜緣4mm位置保持暴露，之后采取7mm的反眉狀鞏膜切口，實行平行在鞏膜面位置采取鞏膜板層隧道，基于透明膠膜應用截囊針連續(xù)截囊并將前囊切開，將晶體實行水分離分層，在核前后方注射粘彈劑。應用板層刀對隧道切口進行擴張（8mm），再實行晶狀體圈托起晶狀體內(nèi)核托起，拉向切口方向后娩出晶體核，同時將剩余的皮質抽吸干凈之后注入粘彈劑，在形成前房后置入人工晶體。上述操作完成后在結膜下注射地塞米松與慶大霉素，采用四環(huán)素可的松進行包眼。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的干預有效率、眼部功能評定結果以及手術時間、視力恢復時間。

療效評價標準：治療效果基于眼壓指標進行評定，在手術之后眼壓測定結果在10～21mmHg且不需要采用降眼壓藥物則評定為顯效；手術后眼壓控制在6～10mmHg并且需要采用降眼壓藥物為有效；不達上述標準的患者均評定為無效?？傆行蕿轱@效和有效的總例數(shù)占比。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s） 表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果對比

實驗組干預有效率明顯高于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.2 眼部功能指標對比

實驗組眼部功能干預前與常規(guī)組相當（P>0.05）；在手術后實驗組眼部功能相關指標均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

2.3 手術時間與視力恢復時間對比

實驗組手術時間與視力恢復時間均短于常規(guī)組（P<0.05），見表3。

3 討論

白內(nèi)障屬于臨床中老年群體高發(fā)的病癥，此疾病會嚴重影響老年人的視力，其中硬核白內(nèi)障是在臨床上患病率較高的一種類型，目前具體的發(fā)病機制還未研究清除[5]。針對此疾病臨床中往往是以手術方式進行治療，但是對于角膜內(nèi)皮可能會導致?lián)p傷，從而形成無法逆轉的視力損傷，這也是對患者影響相當明顯的病癥。

小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術屬于硬核白內(nèi)障的有效治療方式，相對于傳統(tǒng)手術方式而言，其屬于微創(chuàng)手術，而往常實施的超聲乳化白內(nèi)障手術方式可能會導致角膜水腫以及血腫等并發(fā)癥，此時小切口非超聲乳化白內(nèi)障便顯得非常重要[6-7]。小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術不僅就較好的療效，同時還能夠降低患者的損傷，可以最大程度的降低患者的視力恢復所需時間，較少不良事件的發(fā)生，促進患者康復。小切口非超聲乳化白內(nèi)障最為典型的優(yōu)勢在于娩核以及出核方面的速度更快，可以有效規(guī)避角膜內(nèi)皮損傷問題，同時在碎核處理方面的時間比較短，不存在多次碎核、劈核以及娩出等問題，所以手術時間比較短并且碎后硬核相對光滑，不容易導致皮層擦傷，所以有利于視力的恢復[8]。有研究表明，在治療白內(nèi)障時使用小切口非超聲乳化方法除去硬晶狀體消耗的時間會明顯的縮短，其主要是因為超聲乳化手術期間超聲能量大小和晶狀體硬度正相關，而超聲乳化白內(nèi)障手術治療時間較多，所以不利于患者的預后，但是小切口非超聲乳化白內(nèi)障可以有效規(guī)避這一些問題，能夠在角鞏膜隧道位置做切口，可以促使晶狀體核更好的娩出，從而維持隧道切口的自閉效果，不需要進行縫合。從本次研究經(jīng)驗來看，小切口非超聲乳化白內(nèi)障的手術適用于多種疾病，其主要涉及到先天性白內(nèi)障、相關性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障以及鞏膜后粘連、單眼病等，但是在臨床手術治療期間需要注重四個方面的手術質量控制：（1）娩核的操作應當盡可能輕柔，盡快規(guī)避對角膜內(nèi)皮進行觸碰與擦傷；（2）碎核處理之前應用粘彈劑對其他組織進行保護；（3）分離晶狀體核和皮質操作期間應當保障分離效果，確保一次性分離充分；（4）手術期間切口方面內(nèi)切口應當稍大于外切口，從而規(guī)避對角膜內(nèi)皮形成影響。

本研究結果顯示，實驗組的治療有效率占比和對照組比有較大程度的增長（P<0.05）；實驗組眼部功能干預前與常規(guī)組相當（P>0.05）；在手術后實驗組眼部功能相關指標均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）；實驗組手術時間與視力恢復時間均短于常規(guī)組（P<0.05）。本次研究結果證明硬核白內(nèi)障手術治療方案中小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術有著一定的優(yōu)勢，對于眼壓的控制效果較好，能夠有效恢復患者的視力功能，可以作為常規(guī)手術方式。

綜上所述，小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術方式可以作為硬核白內(nèi)障患者的有效治療方式，整體手術效果更加明顯并且術后患者的視力功能恢復效果較好，值得推廣。

參考文獻

[1] 雷新建，楊維剛.小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術+雙氯芬酸鈉滴眼液治療白內(nèi)障的效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2020，5（26）：112-114.

[2] 夏寧.硬核白內(nèi)障應用小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術治療的效果分析[J].中國實用醫(yī)藥，2020，15（16）：88-90.

[3] 鄧欣.小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術對硬核白內(nèi)障患者角膜散光度及術后并發(fā)癥的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2020，52（5）：533-535.

[4] 張萬奎，李小娟.小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術對硬核白內(nèi)障患者的治療效果觀察[J].甘肅科技縱橫，2020，49（2）：19-21.

[5] 胡煜.鞏膜輔助切口在小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術中的應用效果[J].醫(yī)療裝備，2020，33（2）：98-99.

[6] 毛銳.探討小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術在硬核白內(nèi)障治療中的應用效果[J].全科口腔醫(yī)學電子雜志，2019，6（34）：177-178.

[7] 徐蕓華，趙敏.分析小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術在硬核白內(nèi)障治療中的應用效果[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（95）：68，70.

[8] 呂學偉.小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術與超聲乳化白內(nèi)障手術治療硬核白內(nèi)障的效果探討[J].中外醫(yī)療，2019， 38（33）：70-72.