何艷

摘要：目的：總結(jié)社區(qū)外傷患者清創(chuàng)縫合后感染的相關(guān)因素，并分析針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的有效性。方法：選取54例到我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受診治的外傷清創(chuàng)縫合患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各27例。研究組給予針對(duì)性護(hù)理、對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，比較兩組感染率、并發(fā)癥發(fā)生情況、疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量和舒適度。結(jié)果：研究組感染率、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）;護(hù)理后，研究組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，舒適度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)外傷患者清創(chuàng)縫合后感染受諸多因素影響，需給予患者針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，降低感染率，減少并發(fā)癥，提高患者舒適度，促進(jìn)患者傷口愈合。

關(guān)鍵詞：社區(qū)外傷;清創(chuàng)縫合;感染相關(guān)因素;護(hù)理干預(yù)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接診的外傷患者一般為較輕或需緊急處理的患者，主要集中在進(jìn)行清創(chuàng)縫合，但社區(qū)醫(yī)療環(huán)境和技術(shù)有限，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)感染及其他一系列的并發(fā)癥[1～2]。為了降低患者清創(chuàng)縫合后的感染率，首先需對(duì)患者出現(xiàn)感染的因素進(jìn)行分析，并根據(jù)相關(guān)因素給予針對(duì)性的護(hù)理，以提高治療效果[3]。本研究以54例到我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受診治的外傷清創(chuàng)縫合患者為研究對(duì)象，總結(jié)社區(qū)外傷患者清創(chuàng)縫合后感染的相關(guān)因素，并分析針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的有效性。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月～2021年10月到我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受診治的外傷清創(chuàng)縫合患者54例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各27例。對(duì)照組男17例，女10例;年齡15～52歲，平均（36.67±7.12）歲。研究組男15例，女12例;年齡17～52歲，平均（36.41±7.32）歲。兩組一般資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 感染因素分析

（1）慢性疾病。如患者合并有慢性癌癥糖尿病，并長期服用非甾體類抗感染藥物。這種情況會(huì)導(dǎo)致患者的細(xì)胞免疫功能及人體體液受到影響，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。

（2）年齡因素。老年患者易發(fā)生感染主要是由于其自身免疫功能下降及機(jī)體老化導(dǎo)致。

（3）操作與消毒隔離制度因素。主要由于污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)及換藥室區(qū)分不明確導(dǎo)致，同時(shí)未進(jìn)行紫外線消毒、濕式清掃地面以及未嚴(yán)格配置消毒液等均容易造成細(xì)菌感染，導(dǎo)致患者縫合創(chuàng)面出現(xiàn)細(xì)菌感染。

（4）清創(chuàng)縫合術(shù)因素。在為患者進(jìn)行清創(chuàng)縫合時(shí)，如消毒不嚴(yán)格或未徹底清洗傷口而造成傷口污染。特別是對(duì)于摔傷及重物砸傷患者來說，如不及時(shí)將異物清除會(huì)影響傷口血液循環(huán)，延遲傷口愈合，最終導(dǎo)致患者感染。

（5）縫合因素。由于醫(yī)務(wù)人員會(huì)接觸到較多污染物品，在為患者進(jìn)行縫合時(shí)增加了接觸次數(shù)，最終導(dǎo)致患者發(fā)生感染。同時(shí)如果醫(yī)務(wù)人員未認(rèn)真消毒洗手，也會(huì)增加患者感染的風(fēng)險(xiǎn)。

（6）失血因素。失血屬于清創(chuàng)縫合過程中出現(xiàn)感染最為主要的因素之一，由于患者失血過多及傷口較大，極易導(dǎo)致患者體質(zhì)虛弱及血容量不足，從而導(dǎo)致患者免疫能力下降，最終增加了患者感染的風(fēng)險(xiǎn)。

（7）引流條因素。由于患者傷口較大，會(huì)出現(xiàn)較多分泌物。因此在為患者進(jìn)行縫合時(shí)需放置引流條，這也是導(dǎo)致患者感染的因素之一。

（8）抗生素因素。長期使用抗生素會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)微生物失衡，從而導(dǎo)致真菌及條件致病菌的雙重感染。

（9）其它因素。在傷口未愈合的情況下，患者劇烈活動(dòng)或意外導(dǎo)致原傷口二次外傷，并在外傷后未能急時(shí)處理最終發(fā)生感染，或未按醫(yī)囑積極配合治療患者導(dǎo)致感染發(fā)生。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理：叮囑患者定期換藥，同時(shí)做好患者病情監(jiān)測，給予用藥指導(dǎo)及感染預(yù)防護(hù)理健康教育。

研究組患者采取針對(duì)性護(hù)理：（1）營養(yǎng)干預(yù)。特別是對(duì)老年患者來說，保持營養(yǎng)均衡，對(duì)機(jī)體恢復(fù)有很大的幫助，因此，針對(duì)老年或特殊患者制定飲食計(jì)劃，以營養(yǎng)豐富、富含維生素及富含膠原蛋白食物為主，如雞蛋、肉皮等，禁食海鮮或少食牛肉、羊肉等，此類食物中含有多種的IgE結(jié)合蛋白等過敏原，容易引發(fā)變態(tài)反應(yīng)，不利于傷口的愈合。同時(shí)還需指導(dǎo)患者進(jìn)行體育鍛煉，通過體育鍛煉來提升機(jī)體免疫力。（2）加強(qiáng)管理。加強(qiáng)清創(chuàng)、換藥室及留觀室的管理，關(guān)閉污染嚴(yán)重的留觀室，并定期進(jìn)行全面消毒以及細(xì)菌學(xué)檢測;清創(chuàng)、換藥室每次只允許1名患者進(jìn)入，傷口處理完后及時(shí)清理血跡和室內(nèi)物品，進(jìn)行紫外線消毒后再進(jìn)行下一位患者的處理。（3）嚴(yán)格消毒。醫(yī)務(wù)人員在準(zhǔn)備為患者進(jìn)行縫合前，要按照六步洗手法進(jìn)行嚴(yán)格的手部清洗，佩戴手套，有效降低外源性感染。（4）縮短留觀時(shí)間。由于留觀時(shí)間長也可能會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，特別是當(dāng)非感染患者與感染患者共處一室期間，極易造成交叉感染，因此，對(duì)于輕傷者處理完外傷可建議回家休息，比較嚴(yán)重的患者可視情況留下觀察，沒有不適癥狀發(fā)生后可建議回家休息，若有不適及時(shí)就醫(yī)。（5）密切關(guān)注引流條情況。每位患者在換藥過程中，確認(rèn)其傷口引流情況，如出現(xiàn)引流液減少且未感染的情況使用碘伏棉球進(jìn)行消毒換藥，配合醫(yī)生完成縫合，預(yù)防切口感染。（6）遵醫(yī)囑合理使用抗生素。在為患者進(jìn)行抗生素治療時(shí)，要結(jié)合患者的污染程度及傷口大小酌情使用，叮囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用。（7）健康指導(dǎo)。積極配合治療及有效預(yù)防護(hù)理，有助于患者病情恢復(fù)。社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)與患者進(jìn)行積極的溝通，將外傷情況以及縫合術(shù)后換藥的必要與時(shí)長、注意事項(xiàng)等告知清楚。對(duì)于合并慢性病患者，給予心理健康指導(dǎo)，消除其負(fù)面情緒和恐懼感。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組感染率、并發(fā)癥發(fā)生情況、疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量和舒適度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組感染率及并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組感染率及并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組疼痛評(píng)分比較

護(hù)理后，研究組疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理后，研究組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組舒適度比較

護(hù)理后，研究組舒適度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

3討論

為了降低社區(qū)患者發(fā)生清創(chuàng)縫合后感染的風(fēng)險(xiǎn)，需給予患者針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。首先要對(duì)可能影響感染的因素進(jìn)行分析，隨后根據(jù)社區(qū)條件、結(jié)合患者情況進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)[4～5]。

本研究表明，導(dǎo)致患者出現(xiàn)清創(chuàng)縫合后感染的因素主要包括慢性疾病、年齡、操作與消毒隔離制度、清創(chuàng)縫合術(shù)、縫合、失血、引流條以及抗生素等，因此，在為患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)應(yīng)從以上方面入手。研究結(jié)果顯示，研究組感染率、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）;護(hù)理后，研究組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，舒適度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上，社區(qū)外傷患者清創(chuàng)縫合后感染受諸多因素影響，需給予患者針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，降低感染率，減少并發(fā)癥，提高患者舒適度，促進(jìn)患者傷口愈合。

參考文獻(xiàn)

[1]劉軼豪.手外傷急診處理時(shí)控制傷口感染的護(hù)理對(duì)策[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（15）：130，132.

[2]顧美云.預(yù)防門診換藥室交叉感染的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（24）：85-86.

[3]于冬生.社區(qū)外傷患者清創(chuàng)縫合后感染的相關(guān)因素及護(hù)理干預(yù)分析[J].心理月刊，2019，14（4）：59.

[4]鐘澄，徐海婷.精細(xì)化護(hù)理模式輔助美容整形清創(chuàng)縫合術(shù)對(duì)頜面部外傷患者治療效果的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（3）：4.

1. [5]黃文柱，嚴(yán)文，王志軍，等.工傷康復(fù)調(diào)查制度在早期介入手外傷康復(fù)治療中的效果[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2017，23（10）：1226-1230.