孫繼民

摘要：目的 探究平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝氣的療效。方法 選取我院2019年10月～2021年10月期間收治的腹股溝疝氣患者90例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為平片組和疝環(huán)組各45例。平片組采用平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，疝環(huán)組采用疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，比較兩組臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 兩組圍術(shù)期手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間無(wú)顯著差異（P>0.05）。平片組的臨床總有效顯著高于疝環(huán)組（P<0.05）;平片組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于疝環(huán)組（P<0.05）。平片組的術(shù)后復(fù)發(fā)率與疝環(huán)組無(wú)顯著差異（P>0.05）。結(jié)論 采用平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝氣，在獲得無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間早、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間短、住院時(shí)間短、不易復(fù)發(fā)等優(yōu)勢(shì)的前提下，進(jìn)一步提高臨床療效，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床廣泛應(yīng)用及大力推廣。

關(guān)鍵詞：腹股溝疝氣;平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù);治療;療效

腹股溝疝氣是腹外疝最常見(jiàn)類型之一，也是臨床常見(jiàn)病與多發(fā)病，患者大多數(shù)為男性，也有少數(shù)為女性。臨床分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種類型，其中以腹股溝斜疝為主，約占總數(shù)的90%[1]。腹股溝疝氣的發(fā)病機(jī)制是腹內(nèi)臟器在腹股溝處經(jīng)腹部缺損向外發(fā)生突出，導(dǎo)致腹部出現(xiàn)腫塊、疼痛，甚至形成腸梗阻、穿孔或者壞死等嚴(yán)重癥狀[2]。臨床針對(duì)腹股溝疝氣的治療以手術(shù)為主。傳統(tǒng)的腹股溝疝氣手術(shù)方式是傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，又分為Shoulice術(shù)式和Bassini術(shù)式，都客觀存在著手術(shù)操作復(fù)雜、手術(shù)切口大、術(shù)中出血量多、術(shù)后恢復(fù)慢等缺陷[3]。

隨著無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的問(wèn)世和發(fā)展，有效解決了傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)中存在的很多問(wèn)題。根據(jù)所采用疝修補(bǔ)素材的不同，又分為平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)和疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。本研究選取我院腹股溝疝氣患者90例作為研究對(duì)象，旨在探討平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝氣的療效，現(xiàn)詳情報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年10月～2021年10月期間收治的腹股溝疝氣患者90例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為平片組和疝環(huán)組各45例。平片組：男38例，女7例;年齡為44～83歲，平均年齡（63.32±6.29）歲;腹股溝斜疝30例，腹股溝直疝15例;Rutkow改良Gilbert分型Ⅰ型6例，Ⅱ型26例，Ⅲ型8例，Ⅳ型5例。疝環(huán)組：男37例，女8例;年齡為45～81歲，平均年齡（63.06±6.74）歲;腹股溝斜疝32例，腹股溝直疝13例;Rutkow改良Gilbert分型Ⅰ型5例，Ⅱ型27例，Ⅲ型7例，Ⅳ型6例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為腹股溝疝氣;②符合相關(guān)手術(shù)指征，無(wú)麻醉或手術(shù)禁忌癥;③知情同意本研究，自愿簽署《知情同意書(shū)》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有精神疾病或認(rèn)知、意識(shí)障礙者;②合并嚴(yán)重心肝腎肺等重要臟器疾病者;③合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者;④合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病者;⑤合并惡性腫瘤者;⑥拒絕手術(shù)治療者;⑦臨床資料不全者;⑧中途退出研究者。

1.2 方法

疝環(huán)組采用疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。對(duì)患者行連續(xù)硬脊膜外麻醉，常規(guī)進(jìn)行消毒和鋪治療巾。麻醉起效后，選擇在腹外斜肌腱膜處做一個(gè)切口，逐層將皮膚切開(kāi)，充分暴露出恥骨結(jié)節(jié)及內(nèi)環(huán)，行精索分離，使之與腹外斜肌腱膜上、下葉及下方腱膜分開(kāi)。游離精索，期間注意保護(hù)好周?chē)芎蜕窠?jīng)。將腹股溝管打開(kāi)，確認(rèn)疝囊位置，根據(jù)實(shí)際情況游離疝囊，當(dāng)疝囊較小時(shí)可直接經(jīng)內(nèi)環(huán)口將之翻至腹腔，當(dāng)疝囊較大時(shí)需在與之頸部相距3.5～4.0 cm處做橫斷處理并在近端行分離、縫合形成“小疝囊”，需將疝囊充分游離至疝囊頸部，期間注意保護(hù)好疝囊壁。對(duì)“小疝囊”底部最遠(yuǎn)端與漏斗狀“網(wǎng)塞”尖端進(jìn)行固定，然后回納至腹腔。對(duì)疝環(huán)處網(wǎng)塞的外瓣和腹橫筋膜行間斷式縫合，對(duì)預(yù)成型補(bǔ)片進(jìn)行適當(dāng)裁剪，將之置于精索后方，常規(guī)縫合切口。

平片組采用平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。對(duì)患者行連續(xù)硬脊膜外麻醉，進(jìn)行常規(guī)消毒和鋪治療巾。取切口、切開(kāi)腹外斜肌腱膜、游離精索、分離疝囊的步驟與疝環(huán)相同。根據(jù)實(shí)際情況，通過(guò)切除、結(jié)扎及翻轉(zhuǎn)等方式回納疝囊中的內(nèi)容物。對(duì)網(wǎng)片做合理的預(yù)裁修剪，使之內(nèi)側(cè)端呈圓弧形、外側(cè)留裂隙一個(gè)，能夠覆蓋腹股溝三角外3～4 cm的組織。將制作好的網(wǎng)片的邊緣和腹股溝組織固定好，置網(wǎng)片于恥骨上（將精索上拉，置網(wǎng)片于腹股溝管后壁，分別在恥骨腹直肌鞘與腹股溝韌帶縫合其圓角和下緣）和精索周?chē)案箖?nèi)斜肌腱膜上、下（將網(wǎng)片修剪出上尾寬、下尾窄的2個(gè)尾端，以止血鉗夾將上尾端的網(wǎng)片從精索下方遞出，在腹股溝韌帶上固定2個(gè)尾端下緣，以頭側(cè)、外側(cè)分別固定于腹內(nèi)斜肌腱膜上、下）。檢查確認(rèn)精索、神經(jīng)無(wú)壓迫后，對(duì)淺表組織行無(wú)張力縫合，常規(guī)縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者的圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，比較兩組臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后復(fù)發(fā)情況。療效評(píng)價(jià)：顯效：術(shù)后病灶完全修復(fù)，患者無(wú)發(fā)生任何異常情況，術(shù)后12個(gè)月隨訪調(diào)查未見(jiàn)復(fù)發(fā);有效：術(shù)后病灶修復(fù)情況良好，患者無(wú)發(fā)生任何異常情況，術(shù)后6個(gè)月隨訪調(diào)查未見(jiàn)復(fù)發(fā);無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，（P<0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)

平片組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間與疝環(huán)組無(wú)顯著差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組的臨床療效對(duì)比

平片組的臨床總有效率顯著高于疝環(huán)組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

平片組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于疝環(huán)組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)情況

平片組有2例術(shù)后復(fù)發(fā)，疝環(huán)組有3例術(shù)后復(fù)發(fā)，平片組的術(shù)后復(fù)發(fā)率（4.44%）與疝環(huán)組（6.67%）無(wú)顯著差異（P>0.05）。

3討論

腹股溝疝氣的臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)出現(xiàn)缺損，引起腹腔內(nèi)臟器向體表突出形成“疝”[4]。腹股溝疝氣的發(fā)病機(jī)制主要是因腹部強(qiáng)度降低及腹內(nèi)壓增高所致[5]。目前，疝修補(bǔ)手術(shù)是臨床治療腹股溝疝氣的主要手段，甚至是唯一手段，因?yàn)楦构蓽橡逇馔鶡o(wú)法自愈。而在手術(shù)治療中，手術(shù)方式的選擇至關(guān)重要，先進(jìn)、合理的手術(shù)方式，能夠達(dá)到更好的手術(shù)效果，并減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[6]。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)是將肌腱與腹股溝韌帶縫合起來(lái)，以達(dá)到疝修補(bǔ)目的，但這種手術(shù)方式與外科手術(shù)原則具有一定的違背性，所以已經(jīng)逐漸被淘汰[7]。而無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，則是利用相關(guān)素材對(duì)腹股溝管后壁及內(nèi)環(huán)進(jìn)行修補(bǔ)。在具體素材方面，又分為平片和疝環(huán)兩種，其中平片是指聚丙烯單絲網(wǎng)疝氣補(bǔ)片，這種補(bǔ)片可以與機(jī)體組織之間實(shí)現(xiàn)良好的容和，從而達(dá)到極佳的治療效果，所以是更好的一種選擇[8]。

臨床上將使用聚丙烯單絲網(wǎng)疝氣補(bǔ)片來(lái)進(jìn)行疝修補(bǔ)的無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)稱為平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)勢(shì)十分明顯，包括手術(shù)操作比較簡(jiǎn)單，無(wú)須復(fù)雜的手術(shù)過(guò)程，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，手術(shù)成功率高，整體手術(shù)時(shí)間較短，能夠快速完成手術(shù)。由于手術(shù)切口相對(duì)較小，所以術(shù)中出血量也較少，對(duì)患者的傷害程度輕，患者術(shù)后愈合較好，能夠盡早下床活動(dòng)?；颊咚惺艿降奶弁摧^輕，降低手術(shù)帶來(lái)的痛苦。患者住院時(shí)間較短，相應(yīng)的治療花費(fèi)也能減少。同時(shí)，除了這些基本的手術(shù)優(yōu)勢(shì)外，平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床療效也十分顯著，少有出現(xiàn)手術(shù)治療無(wú)效的情況，且絕大多數(shù)患者經(jīng)手術(shù)治療后都能夠得到痊愈。基于此，平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在臨床上得到了醫(yī)生和患者的廣泛青睞。

本研究，兩組的圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較，平片組的圍術(shù)期手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間與疝環(huán)組無(wú)顯著差異（P>0.05）。采用平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝氣，與采用疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療一樣，手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間早、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間短、住院時(shí)間短，圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)表現(xiàn)較好;兩組的臨床療效比較，平片組的臨床總有效率顯著高于疝環(huán)組（P<0.05）。采用平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝氣，比采用疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的臨床療效更好;兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較，平片組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于疝環(huán)組（P<0.05）。采用平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝氣，比采用疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，手術(shù)安全性更好;兩組的術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較，平片組的術(shù)后復(fù)發(fā)率與疝環(huán)組無(wú)顯著差異（P>0.05）。采用平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝氣術(shù)后不易復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)率略低于采用疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，采用平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝氣，能夠在獲得無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間早、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間短、住院時(shí)間短、不易復(fù)發(fā)等優(yōu)勢(shì)的前提下，進(jìn)一步提高臨床療效，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床廣泛應(yīng)用及大力推廣。

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