張楠楠

摘要：目的：分析臨床路徑護(hù)理在垂體腺瘤伽瑪?shù)妒中g(shù)治療患者中的應(yīng)用效果。方法：選取90例垂體腺瘤伽瑪?shù)妒中g(shù)治療患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予臨床路徑護(hù)理。對(duì)比兩組生活質(zhì)量、希望水平、應(yīng)對(duì)方式、心理狀態(tài)、日常生活能力以及睡眠質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量、希望水平、應(yīng)對(duì)方式、心理狀態(tài)、日常生活能力以及睡眠質(zhì)量等評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：臨床路徑護(hù)理干預(yù)能夠改善垂體腺瘤伽瑪?shù)妒中g(shù)治療患者預(yù)后，確保護(hù)理水平，提高患者治療自信心及配合依從性，應(yīng)用價(jià)值及安全性高。

關(guān)鍵詞：臨床路徑護(hù)理;垂體腺瘤;伽瑪?shù)妒中g(shù)

垂體腺瘤為一種良性腫瘤，位于大腦底部正中部位，約0.2%左右的垂體腺瘤會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移情況，被稱為垂體癌，極為罕見。該疾病發(fā)病率高達(dá)15%，男女發(fā)病率相當(dāng)，多發(fā)于30～50歲年齡階段[1]。垂體腺瘤可分為功能性垂體腺瘤、微腺瘤、促性腺激素細(xì)胞譜系、嗜酸性細(xì)胞腺瘤等?；静∫蚺c易感基因突變存在聯(lián)系，臨床表現(xiàn)為垂體功能亢進(jìn)、心肌肥厚、多汗、失眠、頭疼頭暈等癥狀，若不及時(shí)采取治療，會(huì)引起一系列并發(fā)癥，影響生命安全及健康。

手術(shù)是治療垂體腺瘤主要方案，常用的為伽瑪?shù)妒中g(shù)療法，效果顯著，安全性高，已被廣泛運(yùn)用于臨床。但在治療過程中，需要干預(yù)有效護(hù)理措施，進(jìn)一步改善患者配合依從性以及應(yīng)對(duì)態(tài)度，從而提升生活質(zhì)量，消除負(fù)面情緒。常規(guī)護(hù)理雖有效果，但不夠全面和系統(tǒng)化，存在一些缺陷。有學(xué)者提出，將臨床路徑護(hù)理運(yùn)用到垂體腺瘤伽瑪?shù)妒中g(shù)中，能夠促進(jìn)治療效果，緩解臨床癥狀，提高舒適度。對(duì)此本文選用臨床路徑護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2019年1月～2021年7月收治的90例垂體腺瘤伽瑪?shù)妒中g(shù)治療患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組男20例，女25例;年齡35～55歲，平均（48.79±3.45）歲;文化程度：大專及以上15例，高中22例，初中及以下8例。觀察組男22例，女23例;年齡33～58歲，平均（48.52±3.42）歲;文化程度：大專及以上16例，高中15例，初中及以下14例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手術(shù)指征;可正常溝通交流;意識(shí)清晰;臨床表現(xiàn)為視物模糊、頭暈、頭疼等;基本資料完善;主動(dòng)配合研究;自愿參與;簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心腦血管疾病;精神疾病或障礙;神經(jīng)系統(tǒng)疾病;合并其他腫瘤;肝腎功能障礙;中途退出研究;配合依從性差;聽力障礙;凝血共障礙;免疫缺陷;惡性腫瘤。

1.3 方法

伽瑪?shù)妒中g(shù)治療方法：對(duì)患者采取局麻處理，在頭部安裝定位框架，利于手術(shù)操作。采取MRI掃描方法，定位患者垂體瘤所處位置，運(yùn)用影像信息，將伽瑪?shù)秳┝恳?guī)劃系統(tǒng)傳入，并通過系統(tǒng)計(jì)算靶點(diǎn)坐標(biāo)，然后切除患者垂體腺瘤。判定腫瘤性質(zhì)以及關(guān)系，確定之后選擇合適治療劑量，把治療計(jì)劃打印出來，按照計(jì)劃展開治療，且制定相對(duì)應(yīng)特殊處理方案，避免出現(xiàn)突發(fā)現(xiàn)象。

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組給予臨床路徑護(hù)理，內(nèi)容如下：

（1）制定方案。聯(lián)合護(hù)士長(zhǎng)、科室主任、護(hù)理人員、醫(yī)生，共同制定臨床路徑護(hù)理方案，內(nèi)容包含術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理措施;在護(hù)理期間，嚴(yán)格完成路徑內(nèi)容，記錄護(hù)理情況。不定期展開配合教學(xué)工作，加強(qiáng)護(hù)理人員綜合能力及素質(zhì)，進(jìn)而保障護(hù)理質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)且全面的護(hù)理服務(wù)。

（2）術(shù)前。因垂體腺瘤患者心理負(fù)擔(dān)較重，還受內(nèi)分泌紊亂影響，心理和身體都會(huì)發(fā)生較大改變，部分患者還會(huì)因?yàn)橥饷睬闆r，出現(xiàn)自卑、暴躁、痛苦、抑郁等心理障礙。所以護(hù)理人員要全面評(píng)估患者心理狀態(tài)，做好患者的心理工作，解除后顧之憂，與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，提升治療其自信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員工作。定期組織患者參與到講座中，為其講解疾病相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)、治療方案、護(hù)理流程、注意事項(xiàng)等，教會(huì)患者配合，使其了解治療效果以及預(yù)后，并了解手術(shù)治療的可靠及安全性，消除緊張、害怕等心理，從而愉快接受治療和護(hù)理。

（3）術(shù)中。治療前要在患者頭部固定頭架，在固定過程中，會(huì)產(chǎn)生疼痛感，所以要為患者解釋產(chǎn)生疼痛的原因，讓患者做好心理準(zhǔn)備。上頭架時(shí)要和患者溝通，分散患者注意力，緩解緊張感，從而更好配合醫(yī)護(hù)人員操作;同時(shí)，還要觀察其局部麻醉后的反應(yīng)，避免出現(xiàn)過敏或者暈針情況。將患者送到手術(shù)室后，進(jìn)行磁共振檢查前，需詢問其身上有沒有金屬物品，避免影響影像結(jié)果，或者損傷設(shè)備。在注射造影劑期間，要注意患者反應(yīng)，若出現(xiàn)面色變化、惡心等情況，要立即告知醫(yī)生處理。開始手術(shù)前，要反復(fù)核對(duì)患者基本信息，護(hù)送患者平臥到治療床上，配合醫(yī)生檢查靶點(diǎn)坐標(biāo)情況，觀察患者狀態(tài)，避免出現(xiàn)癲癇、嘔吐等現(xiàn)象。尤其是老年或者病情比較嚴(yán)重的患者，要加強(qiáng)重視，便于早發(fā)現(xiàn)早處理。若患者治療時(shí)間較長(zhǎng)，則詢問有沒有需求，偶爾交談，放松患者身心，減少孤獨(dú)感。治療完成后，協(xié)助醫(yī)生拆掉頭架，消毒處理后加壓包扎，護(hù)送患者回到病房。

（4）術(shù)后第1d。監(jiān)測(cè)患者生命體征，判斷意識(shí)狀態(tài)，觀察瞳孔變化和眼球活動(dòng)情況，預(yù)估患者的視野。幫助患者去枕平臥，減少顱內(nèi)壓，緩解腦水腫以及頭疼情況。等到頭疼緩解后，抬高床頭，取半臥位，促使分泌物排除，鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上鍛煉，如抬臀運(yùn)動(dòng)。通過冰敷方法，減輕患者鼻部和頭部疼痛情況，注意保暖預(yù)防感冒，叮囑患者不能有挖鼻、摳鼻等行為，避免出現(xiàn)咳嗽現(xiàn)象。觀察患者頭部傷口情況，有無出血現(xiàn)象，為患者說明加壓包扎的重要性和必要性，等到24h后就可拆除敷料;針對(duì)傷口疼痛者，遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛感。

（5）術(shù)后第2～5d。對(duì)于自理能力差或者重癥患者，要加強(qiáng)生活方面的護(hù)理，確保皮膚、口腔、床單清潔，預(yù)防繼發(fā)性感染。監(jiān)測(cè)內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致高血壓患者生命體征，對(duì)于糖尿病引發(fā)的乏力的患者要預(yù)防摔倒和墜床;對(duì)于甲狀腺功能亢進(jìn)患者，要觀察精神狀態(tài)變化。此外，還需加強(qiáng)心理、飲食管理等方面的指導(dǎo)，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康。

（6）出院指導(dǎo)。觀察并記錄患者恢復(fù)情況，對(duì)于可以自由活動(dòng)、正常飲食，無并發(fā)癥出現(xiàn)的患者安排出院。出院前評(píng)估患者生活質(zhì)量，按照評(píng)估結(jié)果實(shí)施出院指導(dǎo)，注意康復(fù)訓(xùn)練，保障睡眠質(zhì)量，合理飲食，定期復(fù)診，一旦出現(xiàn)異常表現(xiàn)立即就診，避免影響治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組生活質(zhì)量、希望水平、應(yīng)對(duì)方式、心理狀態(tài)、日常生活能力以及睡眠質(zhì)量。（1）采用SF-36量表評(píng)估患者生活質(zhì)量，內(nèi)容有心理健康、生理職能、社會(huì)功能、軀體功能，總分100，分值越高越好[2]。（2）希望水平采用Herth量表評(píng)估，包含與他人維持親密關(guān)系、積極行動(dòng)、對(duì)未來的積極態(tài)度，總分48分，分值越高越好。（3）應(yīng)對(duì)方式采用自制量表進(jìn)行評(píng)分，包括屈服、面對(duì)、回避情況[3]。（4）心理狀態(tài)采用焦慮SAS量表、抑郁SDS量表評(píng)估;睡眠質(zhì)量采用PSQI量表評(píng)估，總分21，分值越高表示睡眠越差;日常生活能力采用Barthel量表評(píng)估，總分100，分值越高能力越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量對(duì)比無明顯差異（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組希望水平、術(shù)后應(yīng)對(duì)方式比較

干預(yù)后，觀察組希望水平、術(shù)后應(yīng)對(duì)方式評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組心理狀態(tài)、日常生活能力、睡眠質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、日常生活能力對(duì)比無顯著差異（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組心理狀態(tài)、日常生活能力、睡眠質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3討論

垂體腺瘤在臨床比較常見，具有較高發(fā)病率和死亡率，會(huì)壓迫周圍組織，侵犯組織結(jié)構(gòu)，引起壓迫癥狀以及分泌異常情況，如不孕不育、肥胖、皮膚粗糙、肢端肥大等，給患者身體和心理造成嚴(yán)重影響。目前主要通過伽瑪?shù)妒中g(shù)治療，其效果顯著，具有恢復(fù)快、痛苦小、安全性高等特點(diǎn)，但在治療過程中，常規(guī)護(hù)理的應(yīng)用效果不太理想，對(duì)患者心理無較大改善。這就需要尋找有效的護(hù)理促使，保障患者預(yù)后，提升生活質(zhì)量。

臨床路徑護(hù)理是比較先進(jìn)的護(hù)理措施，通過設(shè)計(jì)合適的臨床護(hù)理方案，為患者提供最佳護(hù)理服務(wù)，降低醫(yī)療資源浪費(fèi)現(xiàn)象，提升護(hù)理質(zhì)量?；颊呷朐汉?，護(hù)理人員要完成路徑文書準(zhǔn)備，為其講解路徑單各項(xiàng)工作內(nèi)容，獲取患者理解與支持，利于后續(xù)護(hù)理工作的開展。嚴(yán)格要求護(hù)理人員按照路徑方案內(nèi)容，依次實(shí)施護(hù)理操作，動(dòng)態(tài)且持續(xù)觀察患者病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，避免工作遺漏或者疏忽，縮短康復(fù)時(shí)間，減少治療費(fèi)用，保障患者生活質(zhì)量，改變應(yīng)對(duì)方式，促使其保持積極樂觀的態(tài)度面對(duì)治療和護(hù)理，從而拉近護(hù)患關(guān)系建立信任感，達(dá)到護(hù)理目的及效果。本研究表明，干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量、希望水平、應(yīng)對(duì)方式、心理狀態(tài)、日常生活能力以及睡眠質(zhì)量等評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，臨床路徑護(hù)理干預(yù)能夠改善垂體腺瘤伽瑪?shù)妒中g(shù)治療患者預(yù)后，確保護(hù)理水平，提高患者治療自信心及配合依從性，應(yīng)用價(jià)值及安全性高。

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