閆秀娟

摘要：目的：分析孟魯司特鈉配合普米克令舒治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床效果。方法：選取我院2020年1月～2021年10月收治的支氣管哮喘急性發(fā)作期患兒80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組給予普米克令舒治療，觀察組給予孟魯司特鈉片聯(lián)合普米克令舒，比較兩組患兒免疫功能、炎癥介質(zhì)、肺功能指標(biāo)、日間和夜間癥狀積分。結(jié)果：治療后，觀察組免疫功能指標(biāo)、肺功能指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組炎癥介質(zhì)明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組日間和夜間癥狀積分低于對(duì)照組（P<0.05）;兩組患兒治療期間均無(wú)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：孟魯司特鈉聯(lián)合普米克令舒治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作效果顯著，可有效改善患者機(jī)體免疫功能，抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患兒康復(fù)。

關(guān)鍵詞：小兒支氣管哮喘急性發(fā)作;孟魯司特鈉;普米克令舒;療效

隨著生活環(huán)境的改變，小兒支氣管哮喘發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。小兒支氣管哮喘是一種非特異性炎癥反應(yīng)，哮喘可在任何年齡發(fā)病，大多始發(fā)于4～5歲以前的兒童，主要特征為可逆性氣流受限，發(fā)作時(shí)間、癥狀與季節(jié)、氣溫變化、接觸過(guò)敏原等密切相關(guān)。急性發(fā)作時(shí)，患兒可出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽、喘息，以夜間、清晨為重;患兒可感到呼吸困難，呼氣延長(zhǎng)并伴有哮鳴音。嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)端坐呼吸、恐懼不安、大汗淋漓、面色灰青、鼻翼煽動(dòng)、口唇和支架發(fā)紺，危急狀態(tài)可表現(xiàn)為冷汗淋漓、面容驚恐不安，要及時(shí)進(jìn)行治療[1]。本研究旨在分析孟魯司特鈉配合普米克令舒治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床效果。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2020年1月～2021年10月收治的支氣管哮喘急性發(fā)作期患兒80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組：男22例，女18例;年齡3～11歲，平均（7.51±0.26）歲;急性發(fā)作時(shí)間3～9 h，平均（6.21±0.07）h。觀察組：男24例，女16例;年齡3～10歲，平均（7.49±0.18）歲;急性發(fā)作時(shí)間3～8 h，平均（6.21±0.07）h。兩組患兒一般資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);患均為急性發(fā)作期;年齡在3～12歲;患兒家屬對(duì)本研究了解并自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肺部感染;合并先天性疾病或重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷;無(wú)法配合治療;對(duì)研究用藥過(guò)敏。

1.2 方法

兩組患兒均給予抗感染、吸氧、化痰、氨茶堿平喘、抗膽堿藥物解痙等常規(guī)治療。對(duì)照組給予普米克令舒霧化吸入，1 mg/次，2次/d，總療程7 d;觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予孟魯司特鈉口服，7歲及以下患兒4 mg/次，1次/d;7歲以上患兒5 mg/次，1次/d，總療程7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒免疫功能、炎癥介質(zhì)、肺功能指標(biāo)、日間和夜間癥狀積分。（1）免疫功能：采集患兒清晨空腹外周靜脈血5 ml，離心8 min取上清液，檢測(cè)其免疫球蛋白（IgA、IgG、IgE）水平，所用儀器由美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特有限公司提供，試劑來(lái)源上海西格生物科技有限公司。（2）炎癥介質(zhì)：采集患兒清晨空腹外周靜脈血5 ml，離心取上清液，測(cè)定IL-6、IL-17、IL-33及TNF-α水平。所用儀器由英國(guó)柏楉有限公司提供，試劑由上海冠導(dǎo)生物工程有限公司提供，采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行測(cè)定。（3）肺功能指標(biāo)：對(duì)患兒肺功能進(jìn)行測(cè)定，包括用力肺活量（FVC）、1s用力呼氣容積（FEV1）。（4）日間和夜間癥狀積分：按照癥狀嚴(yán)重程度，每項(xiàng)分值為1～3分，分值越高，癥狀越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組免疫功能比較

治療前，兩組患兒免疫功能指標(biāo)比較無(wú)顯著差異（P>0.05）;治療后，觀察組免疫功能指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組炎癥介質(zhì)水平比較

治療后，觀察組患兒炎癥介質(zhì)水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組肺功能指標(biāo)比較

治療后，觀察組患兒肺功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組癥狀積分比較

治療前，兩組患兒日間、夜間積分比較無(wú)顯著差異（P>0.05）;治療后，觀察組患兒日間、夜間積分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療期間，兩組患兒均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3討論

支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥為特征的異質(zhì)性疾病，患者常伴有喘息、氣促、胸悶及咳嗽等癥狀，同時(shí)伴有氣流受限。及時(shí)對(duì)患兒采取有效的治療，可避免小兒因疾病導(dǎo)致肺心病、胸廓畸形、肋骨骨折、肺氣腫等多種并發(fā)癥。白三烯是哮喘發(fā)作中較為重要的炎癥介質(zhì)，與其他介質(zhì)相互作用，可顯著提高IL-17、IL-33的分泌水平，IL-6又對(duì)白三烯有反向作用，增加其活性，產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，誘發(fā)支氣管哮喘急性發(fā)作[2～3]。

常見的治療藥物有糖皮質(zhì)激素、白三烯受體阻斷劑等，代表藥物有普米克令舒、孟魯司特鈉等。糖皮質(zhì)激素可顯著減少嗜酸性粒細(xì)胞，對(duì)細(xì)胞黏附因子有降低作用，同時(shí)抑制炎癥介質(zhì)的釋放，具有顯著的抗炎作用。普米克令舒為常用的、吸入性糖皮質(zhì)激素，主要成分為布地奈德，具有較高的水溶性，能在凝膠中保持有效的血藥濃度，通過(guò)結(jié)合水樣層中的黏膜組織，延長(zhǎng)普米克令舒在氣道中的停留時(shí)間，增強(qiáng)療效;該藥還可增強(qiáng)呼吸道內(nèi)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞以及溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制促炎介質(zhì)的釋放和表達(dá)，減輕應(yīng)激反應(yīng)，但對(duì)白三烯的抑制作用并不明顯，在療效上具有一定的局限性。

孟魯司特鈉是選擇性的白三烯受體拮抗劑，可抑制半胱氨酸白三烯與受體1結(jié)合，將嗜酸性粒細(xì)胞聚集起來(lái)，增加血管的通透性，改善及緩解支氣管哮喘的癥狀。孟魯司特鈉在解除氣道痙攣后，使氣道高反應(yīng)性降低，對(duì)患兒的肺功能有保護(hù)作用，防止哮喘惡化或遷延，避免發(fā)展為慢性疾病。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組免疫功能指標(biāo)、肺功能指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組炎癥介質(zhì)明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組日間和夜間癥狀積分低于對(duì)照組（P<0.05）;兩組患兒治療期間均無(wú)明顯不良反應(yīng)。說(shuō)明孟魯司特鈉聯(lián)合普米克令舒治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作效果顯著，可有效改善患者機(jī)體免疫功能，抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患兒康復(fù)。

綜上所述，孟魯司特鈉聯(lián)合普米克令舒治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作臨床效果顯著，值得推廣與研究。還存在一些不足，因醫(yī)院收治患兒數(shù)量所限，本研究選取的樣本量相對(duì)較小，且因患兒受所在地區(qū)環(huán)境、氣候等影響，在選取樣本時(shí)，可能存在一定偏倚性，后期可擴(kuò)大樣本納入范圍進(jìn)行深入研究。

參考文獻(xiàn)

[1]陳靜.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德對(duì)哮喘患兒血清炎癥因子及免疫功能的影響[J].北方藥學(xué)，2018，15（5）：110-111.

[2]白潤(rùn)娥，李奴旺，高建萍.布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉對(duì)支氣管哮喘患兒細(xì)胞因子免疫功能的影響[J].中國(guó)藥物與臨床，2018，18（8）：1360-1362.

[3]周斌，彭淑梅，何敬華，等.孟魯司特鈉聯(lián)合普米克令舒治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作的療效及對(duì)患兒炎癥因子和免疫功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2021，32（1）：53-56.