龔崇琮

摘要：目的：分析丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉用于無痛胃腸鏡檢查的效果。方法：選取2019年6月～2020年6月于我院進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查的400例患者為研究對(duì)象，根據(jù)麻醉方案不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各200例。對(duì)照組患者接受枸櫞酸芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，觀察組接受丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉，比較兩組麻醉效果。結(jié)果：對(duì)照組T1、T3的SPO2變化不顯著，剩余指標(biāo)上升明顯;實(shí)驗(yàn)組各時(shí)間段HR、血壓值、MAP值無明顯差別，SPO2降低顯著，P<0.05;和對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組離院時(shí)間、蘇醒時(shí)間、胃腸鏡檢查時(shí)間更短，丙泊酚用量更低，P<0.05;用藥后相較于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組躁動(dòng)、流涎以及嘔吐惡心發(fā)生率更低，P<0.05。結(jié)論：針對(duì)接受無痛胃腸鏡檢查的患者使用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉，安全性高，可降低患者檢查后不良反應(yīng)發(fā)生率，確?；颊哐簷z測指標(biāo)平穩(wěn)性。

關(guān)鍵詞：丙泊酚;瑞芬太尼;靜脈麻醉;無痛胃腸鏡檢查

胃腸鏡檢查為一類治療以及診斷消化道疾病的重要方式?，F(xiàn)如今其在臨床中被廣泛性應(yīng)用[1]。這種診療方法為侵入性操作，接受胃腸鏡檢查的患者可能表現(xiàn)出一定的不適感和疼痛感，有的患者甚至不耐受此項(xiàng)檢查。為了令患者更好的接受胃腸鏡檢查，臨床一般需要為其開展麻醉干預(yù)，即實(shí)施無痛胃腸鏡檢查。臨床中一般應(yīng)用丙泊酚靜脈麻醉的方式對(duì)接受此項(xiàng)檢查的患者實(shí)施麻醉。有調(diào)查表明，單純對(duì)患者應(yīng)用丙泊酚并不能取得滿意的效果，要同時(shí)為其使用具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛功能的藥物，以達(dá)到滿意松弛效果，消除患者咽部防御反射，降低躁動(dòng)、嗆咳等不良事件發(fā)生率[2]。本研究旨在分析丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉用于無痛胃腸鏡檢查的成效。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年6月～2020年6月于我院進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查的400例患者為研究對(duì)象，根據(jù)麻醉方案不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各200例。對(duì)照組：男114例、女86例，年齡21～73歲、平均（45.79±3.68）歲。觀察組：男116例、女84例，年齡22～72歲、平均（46.08±4.05）歲。兩組一般資料比較無明顯差異，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：受試者自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，同時(shí)簽署了《知情同意書》;患者ASA為I～I(xiàn)I級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)麻醉藥物過敏者;有心血管疾病史者;重度急性上消化道出血者;伴有精神疾患者;拒絕參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查者;臨床資料缺失者。

1.2 方法

所有受試者術(shù)前準(zhǔn)備方式相同。接受檢查前患者禁飲5 h、禁食8 h，術(shù)前無需用藥。醫(yī)院方面準(zhǔn)備好麻醉用具、麻醉機(jī)和搶救用藥。受試者以平臥位接受麻醉干預(yù)。常規(guī)吸氧，流量為4 L/min。有效維持靜脈通路，為患者靜脈滴入550 ml乳酸鈉林格注射液，監(jiān)測患者生命體征。

觀察組接受丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉。具體方法為：持續(xù)1 min對(duì)患者輸入瑞芬太尼1.5 g/kg、丙泊酚1.5 mg/kg。胃腸鏡檢查標(biāo)準(zhǔn)為受試者睫毛反射消失，SBP<90 mmHg或小于基礎(chǔ)值30%。給予患者5～10 mg麻黃堿，若患者麻醉干預(yù)后體活動(dòng)顯著，可追加注射0.5 mg/kg丙泊酚。同時(shí)做好插管準(zhǔn)備。檢查結(jié)束時(shí)停止輸入一切麻醉藥，將患者送入恢復(fù)室。

對(duì)照組麻醉方法為：持續(xù)1 min為患者靜脈注射枸櫞酸芬太尼0.001～0.002 mg/kg（以芬太尼計(jì)），經(jīng)靜脈注射丙泊酚1.5 mg/Kg。該組剩余操作步驟同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者基礎(chǔ)值（T0）、檢查前（T1）、檢查時(shí)（T2）、檢查后（T3）HR、SPO2、SBP、DBP以及MAP變化。比較兩組離院時(shí)間、蘇醒時(shí)間、胃腸鏡檢查時(shí)長以及丙泊酚用量。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)生命體征變化

對(duì)照組T1、T3的SPO2變化不顯著，剩余指標(biāo)上升明顯;實(shí)驗(yàn)組各時(shí)間段HR、血壓值、MAP值無明顯差別，SPO2降低顯著，P<0.05。見表1。

2.2 兩組離院時(shí)間、蘇醒時(shí)間、胃腸鏡檢查時(shí)長及丙泊酚用量比較

和對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組離院時(shí)間、蘇醒時(shí)間、胃腸鏡檢查時(shí)間更短，丙泊酚用量更低，P<0.05。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

相較于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組躁動(dòng)、流涎以及嘔吐惡心發(fā)生率更低，P<0.05。見表3。

3討論

胃腸鏡為一類侵入性檢查，很多患者對(duì)此項(xiàng)檢查內(nèi)心抱有恐懼感。針對(duì)難以忍受疼痛、懼怕胃腸鏡檢查的患者來講，為其實(shí)施無鏡胃腸鏡檢查能夠有效消除患者的不良心理，提高患者參與疾病檢查的依從性[3～4]。

丙泊酚屬于為一類短效鎮(zhèn)靜麻醉制藥物，具有蘇醒速度快、麻醉深度平穩(wěn)、起效時(shí)間短、無明顯拮抗嘔吐反射以及減少胃腸平滑肌收縮等優(yōu)點(diǎn)。瑞芬太尼屬于一種新型μ型阿片受體激藥物，有見效時(shí)間短、麻醉效果平穩(wěn)等特征，藥物清除速度比較快，作用時(shí)間在10 min以內(nèi)，即便滴注瑞芬太尼，也不會(huì)發(fā)生藥物蓄積情況，不會(huì)受患者體重、年齡、肝臟腎臟功能以及血漿內(nèi)膽堿酯酶影響，停止用藥后，藥物所產(chǎn)生的效用能夠第一時(shí)間停止。此外，瑞芬太尼針對(duì)交感神經(jīng)會(huì)產(chǎn)生抑制作用，使患者心率減緩。瑞芬太尼屬于受體激動(dòng)藥物，能和低劑量的丙泊酚發(fā)揮協(xié)同效用，可在短期內(nèi)達(dá)到血腦平衡，且起效快，患者蘇醒時(shí)間短，能維持良好的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)[5～6]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組T1、T3的SPO2變化不顯著，剩余指標(biāo)上升明顯;實(shí)驗(yàn)組各時(shí)間段HR、血壓值、MAP值無明顯差別，SPO2降低顯著，P<0.05。和對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組離院時(shí)間、蘇醒時(shí)間、胃腸鏡檢查時(shí)間更短，丙泊酚用量更低，P<0.05;用藥后相較于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組躁動(dòng)、流涎以及嘔吐惡心發(fā)生率更低，P<0.05。

綜上，針對(duì)接受無痛胃腸鏡檢查的患者使用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉，安全性高，可降低患者檢查后不良反應(yīng)發(fā)生率，確?；颊哐簷z測指標(biāo)平穩(wěn)性。

參考文獻(xiàn)

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[2]王燦發(fā)，包婉君.地佐辛復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在無痛胃腸鏡檢查中的應(yīng)用效果及不良反應(yīng)分析[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（31）：344-345.

[3]殷勇，吳志浩.無痛胃腸鏡麻醉藥物的選擇及應(yīng)用效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（11）：86-89.

[4]李清春，李洪軍，梁筠.胃腸疾病篩查平臺(tái)在健康體檢中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學(xué)，2019，41（9）：1200-1202，1205.

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[6]黃旭，馬凱冰，余鎮(zhèn)佳，等.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉在無痛胃鏡檢查中的臨床效果觀察[J].北方藥學(xué)，2016，13（5）：2.