張燕

摘要：目的：分析丙泊酚和芬太尼復(fù)合麻醉應(yīng)用于無痛宮腔鏡檢查的效果。方法：選取2020年11月～2021年10月在我院接受宮腔鏡檢查的100例患者為研究對象，根據(jù)麻醉方式的不同分為對照組和研究組各50例。對照組單純采用丙泊酚進(jìn)行麻醉，研究組采用丙泊酚和芬太尼復(fù)合麻醉。比較兩組丙泊酚用量、意識消失時間、意識恢復(fù)時間、VAS疼痛評分、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：研究組丙泊酚用量低于對照組，意識消失時間、意識恢復(fù)時間均短于對照組（P<0.05）;研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，術(shù)后2 h、6 h VAS疼痛評分低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：丙泊酚和芬太尼復(fù)合麻醉應(yīng)用于無痛宮腔鏡檢查中效果顯著，能夠有效減少丙泊酚用量，且患者意識消失時間與意識恢復(fù)時間更短，不良反應(yīng)少，疼痛感更輕。

關(guān)鍵詞：丙泊酚：芬太尼;復(fù)合麻醉;無痛宮腔鏡

隨著新時代醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步和醫(yī)療設(shè)備日加完善，微創(chuàng)手術(shù)以及內(nèi)鏡手術(shù)發(fā)展迅速，宮腔鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用到諸多疾病的診療當(dāng)中。宮腔鏡手術(shù)作為一種婦科微創(chuàng)診療技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于婦科患者。其主要適用于婦科可疑宮腔內(nèi)病變的診斷和治療;宮腔鏡可以直觀了解到生殖器以及盆腔情況，檢查子宮發(fā)育是否正常和輸卵管通暢情況，確定病灶范圍、大小和組織結(jié)構(gòu)，有效提高診斷準(zhǔn)確性[1]。

宮腔鏡檢查雖日趨完善，但該手術(shù)畢竟是一項侵入性操作，患者很容易出現(xiàn)恐懼、緊張、疼痛之感。擴(kuò)宮作為必要步驟必然會引起患者的疼痛，一部分患者還會因?yàn)樘弁创碳ひ鹈宰呱窠?jīng)功能亢進(jìn)，出現(xiàn)宮腔鏡綜合征?；颊呷绻谑中g(shù)中發(fā)生體動反應(yīng)，會增加手術(shù)操作的難度，同時也會帶來一定風(fēng)險[2]。無痛宮腔鏡檢查能夠大幅降低患者的疼痛感，對生理和心理的傷害更小，患者檢查結(jié)束后便能出院。本研究旨在分析丙泊酚和芬太尼復(fù)合麻醉應(yīng)用于無痛宮腔鏡檢查的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年11月～2021年10月在我院接受宮腔鏡檢查的100例患者為研究對象，根據(jù)麻醉方式的不同分為對照組和研究組各50例。對照組：年齡36～65歲、平均（53.80±7.20）歲。研究組：年齡37～62歲、平均（53.60±6.40）歲。兩組患者基本資料無顯著性差異（P>0.05），具有可比性?；颊弑救思捌浼覍倬獣员狙芯坎⒑炇鹣嚓P(guān)同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整;符合宮腔鏡檢查適應(yīng)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：體溫>37.3℃;宮內(nèi)活胎且繼續(xù)妊娠;子宮活動性大出血、重度貧血;急性或亞急性生殖道或盆腔炎癥;近 3 個月發(fā)生子宮穿孔;宮腔異常狹小或?qū)m頸管狹窄、堅硬、難以擴(kuò)張;浸潤性宮頸癌、生殖道結(jié)核未經(jīng)正規(guī)抗結(jié)核治療;嚴(yán)重的內(nèi)、外科合并癥不能耐受手術(shù)麻醉;無陪同或監(jiān)護(hù)人;有鎮(zhèn)靜/麻醉藥物過敏及其他嚴(yán)重麻醉風(fēng)險;飽胃、腸道梗阻、胃潴留;凝血功能障礙;合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全;有語言障礙、精神類疾病;家屬不愿意配合治療[3]。

1.2 方法

設(shè)備配備：（1）麻醉操作系統(tǒng)：①氧氣、空氣以及電源系統(tǒng); ②麻醉機(jī); ③生命體征監(jiān)護(hù)儀、麻醉深度監(jiān)測儀、血?dú)夥治鰞x;④常用麻醉藥 （全身麻醉藥、局部麻醉藥等）; ⑤困難氣道工具、除顫儀等急救設(shè)施和藥品; ⑥保溫設(shè)備、輸血輸液加溫裝置以及負(fù)壓吸引裝置等。

（2）宮腔鏡操作系統(tǒng)。宮腔鏡主要分為電外科手術(shù)系統(tǒng)和膨?qū)m灌流系統(tǒng)兩部分。手術(shù)操作系統(tǒng)包括顯示器、冷光源、光導(dǎo)纖維、攝錄像裝置。灌流監(jiān)測系統(tǒng) （即全自動醫(yī)用液體膨?qū)m機(jī)）是用于向子宮腔內(nèi)灌注膨?qū)m介質(zhì)，通過調(diào)控灌流壓力、灌流速度，來擴(kuò)大子宮腔內(nèi)術(shù)野和增加清晰度，以利于子宮腔內(nèi)的操作。

（3）宮腔鏡電外科手術(shù)系統(tǒng)。要求采用性能好、安全系數(shù)大、具有報警功能的單極電刀、雙極電凝（高頻）。

（4）膨?qū)m介質(zhì)：生理鹽水。

麻醉前準(zhǔn)備：在展開宮腔鏡檢查前，醫(yī)護(hù)人員叮囑患者術(shù)前6 h禁食禁飲，術(shù)前不服用藥物。在檢查時，先進(jìn)行常規(guī)心電監(jiān)測，觀察患者的心率以及血氧飽和度，在上肢建立靜脈通路。麻醉前面罩吸氧5 min，麻醉過程中持續(xù)面罩給氧。

1.2.1 對照組

對照組單純使用丙泊酚乳狀注射液（國藥準(zhǔn)字H20010368）進(jìn)行麻醉。緩緩靜脈推注丙泊酚注射液1.5～2.5 mg/kg，約1 min注射完畢。等待患者睫毛反應(yīng)消失后，再次靜脈持續(xù)泵注丙泊酚注射液5 mg/kgh，使用6道微量注射泵WZL-506（浙江史密斯醫(yī)學(xué)儀器有限公司）。

1.2.2 研究組

研究組采用丙泊酚注射液和芬太尼注射液（國藥準(zhǔn)字H42022076）復(fù)合麻醉。從靜脈緩緩注入芬太尼1 μg/kg，2 min后注入丙泊酚1.5～2 mg/kg，待患者睫毛反應(yīng)消失后進(jìn)行檢查。

兩組患者均待睫毛反應(yīng)消失后開始手術(shù)，手術(shù)中患者生命體征監(jiān)測應(yīng)貫穿宮腔鏡診療全過程。包括患者意識、心率、呼吸、血壓、脈搏、體溫、脈搏血氧飽和度，皮膚黏膜顏色和水腫情況、呼吸頻率與幅度，有無氣道梗阻。膨?qū)m液用量較大者，應(yīng)警惕低氧血癥、膨?qū)m液過量吸收綜合征。同時觀察醫(yī)師在手術(shù)中，擴(kuò)張、牽拉子宮頸、快速膨?qū)m時，患者有無體動，及時根據(jù)患者生命體征調(diào)整藥物泵速。如果患者肢體有動且影響手術(shù)可以追加藥液;如果患者出現(xiàn)心動過緩或心率明顯下降的情況，可以使用0.5 mg阿托品靜脈推注。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組丙泊酚用量、意識消失時間、意識恢復(fù)時間、VAS疼痛評分、不良反應(yīng)發(fā)生情況。VAS疼痛評分為0～10分，0分代表患者感覺不到疼痛，10分為感受到的最大疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)意義

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組丙泊酚用量、意識消失時間、意識恢復(fù)時間比較

研究組丙泊酚用量低于對照組，意識消失時間、意識恢復(fù)時間均短于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組VAS疼痛評分比較

研究組術(shù)后2 h、6 h VAS疼痛評分均低于對照組（P<0.05）。見表3。

3討論

宮腔鏡是對子宮腔內(nèi)疾病進(jìn)行診斷和治療的先進(jìn)設(shè)備，能夠清晰的觀察到病人宮腔內(nèi)的各種變化，予以明確的診斷，利用宮腔鏡展開手術(shù)，能夠避免傳統(tǒng)手術(shù)較大的創(chuàng)傷，在微創(chuàng)手術(shù)干預(yù)下，患者的康復(fù)時間也更短[4]。此外，宮腔鏡還有著直視的優(yōu)點(diǎn)，能夠降低操作的難度，進(jìn)一步縮短檢查時間。在宮腔鏡檢查中，擴(kuò)宮是必要步驟，患者往往承受強(qiáng)烈的疼痛，易產(chǎn)生恐懼、焦慮的心理。另外還有部分患者需要行診刮其疼痛比擴(kuò)宮更為嚴(yán)重，患者可能因?yàn)樘弁闯霈F(xiàn)心律不齊、心動過緩、血壓下降等問題，引起宮腔鏡檢查綜合征反應(yīng)，導(dǎo)致檢查無法進(jìn)行。

無痛宮腔鏡檢查減少了給患者帶來的痛苦，整個操作過程中，麻醉師會監(jiān)測患者生命體征，安全系數(shù)非常高，患者也不會產(chǎn)生嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。在臨床中，較為常用的麻醉藥物是芬太尼和丙泊酚。丙泊酚適用于全身麻醉，能夠從血液很快分布到組織，半衰期僅僅為2～3 min，麻醉時間短、起效快，且不容易在患者體內(nèi)蓄積[5]。但宮腔鏡檢查、手術(shù)時間往往比較長，并擴(kuò)宮、電切等操作會給患者帶來較強(qiáng)烈的刺激，僅僅使用丙泊酚鎮(zhèn)痛效果往往不佳，需要使用較大劑量才能滿足手術(shù)的需要，這樣容易引起呼吸、循環(huán)功能的抑制，患者會出現(xiàn)心率減慢、血壓下降等癥狀，且這些癥狀的程度與用藥劑量有關(guān)。通過減慢注藥速度在一定程度上能夠緩解患者呼吸、循環(huán)抑制，但麻醉效果也會受到一定影響。芬太尼是一種鎮(zhèn)痛藥物，有著較好的鎮(zhèn)痛效果，同時對循環(huán)系統(tǒng)的影響比較小。適用于各種疼痛及外科、婦科等手術(shù)后和手術(shù)過程中的鎮(zhèn)痛，也用于防止或減輕手術(shù)后出現(xiàn)的譫妄，還可與麻醉藥合用，作為麻醉輔助用藥。在宮腔鏡檢查中采用丙泊酚和芬太尼復(fù)合麻醉，能夠減少麻醉藥物的用量，對患者呼吸系統(tǒng)影響較小，并能進(jìn)一步緩解患者宮腔鏡綜合征，減少不良反應(yīng)，麻醉效果更好。本研究結(jié)果顯示，研究組丙泊酚用量低于對照組，意識消失時間、意識恢復(fù)時間均短于對照組（P<0.05）;研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，術(shù)后2 h、6 h VAS疼痛評分低于對照組（P<0.05）。

綜上，丙泊酚和芬太尼復(fù)合麻醉應(yīng)用于無痛宮腔鏡檢查中效果顯著，能夠有效減少丙泊酚用量，且患者意識消失時間與意識恢復(fù)時間更短，不良反應(yīng)少，疼痛感更輕。

參考文獻(xiàn)

[1]邵兆軍，玄光日，王迎虎.地氟烷與丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼用于宮腔鏡檢查的麻醉效果和安全性比較[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2019，32（11）：2.

[2]付玉杰，李建英.羥考酮復(fù)合丙泊酚在無痛宮腔鏡檢查術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（12）：3.

[3]趙娜，吳燕.瑞芬太尼靶控輸注復(fù)合丙泊酚用于無痛宮腔鏡檢查的臨床應(yīng)用觀察[J].心理月刊，2019（12）：1.

[4]彭春曉，馮燕，李秀婷，等.鹽酸氫嗎啡酮復(fù)合丙泊酚在無痛宮腔鏡檢查中的應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（10）：3.

[5]任波.丙泊酚芬太尼復(fù)合麻醉在宮腔鏡檢查術(shù)中的臨床觀察[J].健康大視野，2018（23）：26.