朱洪江

摘要：目的：探究腹腔鏡膽總管探查術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效。方法：抽取2020年12月～2021年10月于我院接受診斷治療的72例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各36例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療，觀察組在腹腔鏡膽總管探查術(shù)的配合下實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，比較兩組臨床治療效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)成功率高于對(duì)照組，結(jié)石殘留率、鎮(zhèn)痛泵使用率低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組相關(guān)臨床指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥率、復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡膽總管探查術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石療效顯著，能夠優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)，提高治療效率，降低并發(fā)癥和病情復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞：膽囊結(jié)石;膽總管結(jié)石;腹腔鏡膽總管探查術(shù);腹腔鏡膽囊切除術(shù)

膽囊結(jié)石主要是發(fā)生于膽囊的結(jié)石疾病，而膽總管結(jié)石則是指位于膽總管內(nèi)的急性或慢性結(jié)石性疾病，兩種結(jié)石都是屬于肝膽外科的常見(jiàn)疾病[1]。在臨床中，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石案例較多，通常情況下，患者會(huì)表現(xiàn)出中上腹或右上腹悶脹不適、噯氣、發(fā)熱、寒顫、右上腹痛、黃疸等癥狀，若不予以充分重視及時(shí)采取有效治療干預(yù)，隨著病情遷延很可能累及機(jī)體其他器官組織，引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥[2～3]。臨床對(duì)該病的治療方式較多，可選擇的范圍較大，但基于其療效考慮，大多會(huì)選擇手術(shù)治療。具體手術(shù)方案一般會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際情況而定，不同的手術(shù)方式會(huì)產(chǎn)生不同的治療結(jié)果，如何選擇并制定針對(duì)性的治療方案是提高療效的關(guān)鍵[4]。本研究旨在探究腹腔鏡膽總管探查術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效。

1對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

抽取2020年12月～2021年10月于我院接受診斷治療的72例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各36例。對(duì)照組：男22例，女14例;年齡25～58歲，平均（45.11±6.31）歲;病程2～16個(gè)月，平均（10.41±2.03）個(gè)月。觀察組：男23例，女13例;年齡25～60歲，平均（46.03±6.28）歲;病程3～18個(gè)月，平均（11.25±2.07）個(gè)月。兩組一般資料均衡可比（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);1周內(nèi)未服用任何可能會(huì)影響研究結(jié)果的中藥或西藥;臨床資料登記完整;家屬知情且自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重器官功能障礙疾病（包括但不限于惡性腫瘤）者;精神狀態(tài)異常無(wú)清晰意識(shí)或存在溝通障礙的患者;妊娠或哺乳期婦女、對(duì)相關(guān)藥物過(guò)敏者;不配合治療者;中途退出者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療。全麻，麻醉起效后取右肋骨緣下做斜切口，將膽囊做常規(guī)切除處理，然后切除膽總管進(jìn)行探查取石，在確定結(jié)石取凈后，置放T管引流。術(shù)后20 d經(jīng)造影檢查后確定無(wú)結(jié)石殘留，且T管流通，隨后便可拔除引流管。

觀察組在腹腔鏡膽總管探查術(shù)的配合下實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。首先，指導(dǎo)患者仰臥，調(diào)整好手術(shù)姿勢(shì)后進(jìn)行全麻，在麻醉起效后建立氣腹，實(shí)施三孔法穿刺操作，之后解剖膽囊，注意保護(hù)周?chē)芙M織，使用生物夾夾閉膽囊動(dòng)脈和膽囊管，提拉膽管遠(yuǎn)端，對(duì)其動(dòng)脈進(jìn)行分離、結(jié)扎和切斷;其次，解剖膽總管，用專(zhuān)用細(xì)針穿刺抽取膽汁，之后使用單刀縱切膽總管1～2 cm，吸出膽汁后用分離鉗取出結(jié)石;最后，自鎖骨中線(xiàn)上穿刺孔探入纖維膽道鏡，對(duì)膽總管進(jìn)行探查，確保結(jié)石已然取出無(wú)殘留，置放T管引流，用可吸收縫合線(xiàn)縫合切口，縫合時(shí)注意膽汁滲漏情況，還需做好術(shù)后預(yù)防感染的治療和護(hù)理[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床治療效果，包括手術(shù)成功率、結(jié)石殘留率和鎮(zhèn)痛泵使用情況。（2）比較兩組相關(guān)臨床手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間等。（3）比較兩組并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況。（4）采用Barthel指數(shù)評(píng)估患者生活質(zhì)量，主要評(píng)分項(xiàng)目包括穿衣、洗澡、進(jìn)食、修飾、控制大小便、如廁、上下樓梯等，總分100分。40分表示生活不能自理，需依靠他人幫助完成;41～60分表示日常生活需要大部分依靠他人完成，為中度依賴(lài);61～99分表示日常生活基本可自理，為輕度依賴(lài);100分表示日常生活完全可自理，無(wú)需依賴(lài)他人[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

觀察組手術(shù)成功率高于對(duì)照組，結(jié)石殘留率、鎮(zhèn)痛泵使用率低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組相關(guān)臨床手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間等均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥率和復(fù)發(fā)率比較

觀察組并發(fā)癥率、復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石是肝膽外科的常見(jiàn)病和高發(fā)病，其致病因素較多。根據(jù)現(xiàn)有臨床資料總結(jié)分析，發(fā)現(xiàn)大多都與膽汁中的膽固醇過(guò)飽和、膽固醇的成核過(guò)程異常、膽囊功能異常、雌激素以及不良生活習(xí)慣等因素相關(guān)，膽總管結(jié)石多起源于膽囊，通常是膽囊結(jié)石病變發(fā)展后，細(xì)碎的結(jié)石樣塊通過(guò)膽囊管落入膽總管所致[6]。沒(méi)有明顯癥狀的患者可不進(jìn)行特殊處理，定期復(fù)查即可;癥狀明顯的患者，需立即制定治療方案并實(shí)施。

針對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者，手術(shù)治療是首選。通過(guò)手術(shù)將結(jié)石及時(shí)取出患者體外，往往就可控制臨床癥狀，抑制病情的發(fā)展惡化，達(dá)到良好的治療效果。相較于常規(guī)手術(shù)，腹腔鏡膽總管探查術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷更小，既能有效清除結(jié)石，還能確保膽道的完整性，有助于幫助患者恢復(fù)消化道的正常生理功能，是當(dāng)前應(yīng)用最廣泛的膽道結(jié)石治療方式之一。該手術(shù)技術(shù)更為完善，操作更為安全有效，可在腹腔鏡下進(jìn)行膽囊切除術(shù)并且同時(shí)切開(kāi)膽總管進(jìn)行取石，最終達(dá)到同時(shí)取出膽囊結(jié)石和膽總管結(jié)石的治療目的，能夠在提高手術(shù)成功率的同時(shí)確?；颊叩陌踩玔7]。此外，為改善預(yù)后，術(shù)后還需進(jìn)行日常護(hù)理，在飲食、作息以及運(yùn)動(dòng)方面進(jìn)行科學(xué)調(diào)理。

綜上，腹腔鏡膽總管探查術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石療效顯著，能夠優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)，提高治療效率，降低并發(fā)癥和病情復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]劉軍，劉云宏，何均輝，等.內(nèi)鏡與腹腔鏡聯(lián)合一期與二期治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石療效的前瞻性研究[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2016，16（5）：530-534.

[2]董漢朝，余健.兩種腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)術(shù)式治療膽囊合并膽總管結(jié)石臨床療效及安全性分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2017，29（5）：634-636.

[3]高錦科，劉英.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（1）：59-60.

[4]戴兵，張林嬌，劉馳，等.腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡Oddi括約肌切開(kāi)取石術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效分析[J].肝膽外科雜志，2020，28（1）：41-45.

[5]趙鑫，王震宇，杜慶云，等.腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽總管探查術(shù)治療膽囊合并膽總管結(jié)石效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2017，57（34）：41-43.

[6]胥丹，胡晉太，蒲羽.全腹腔鏡與內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡治療膽總管結(jié)石并膽囊良性疾病的對(duì)比研究[J].肝膽胰外科雜志，2018，30（5）：378-382.

[7]王海龍，索靈宇，韓唯杰，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽管可控式自脫支架治療膽總管結(jié)石合并膽管炎的臨床觀察[J].腹腔鏡外科雜志，2020，25（5）：374-378.