朱洪江
摘要:目的:探究腹腔鏡膽總管探查術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效。方法:抽取2020年12月~2021年10月于我院接受診斷治療的72例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者為觀察對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各36例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療,觀察組在腹腔鏡膽總管探查術(shù)的配合下實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療,比較兩組臨床治療效果。結(jié)果:觀察組手術(shù)成功率高于對(duì)照組,結(jié)石殘留率、鎮(zhèn)痛泵使用率低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組相關(guān)臨床指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);觀察組并發(fā)癥率、復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:腹腔鏡膽總管探查術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石療效顯著,能夠優(yōu)化手術(shù)指標(biāo),提高治療效率,降低并發(fā)癥和病情復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),改善預(yù)后。
關(guān)鍵詞:膽囊結(jié)石;膽總管結(jié)石;腹腔鏡膽總管探查術(shù);腹腔鏡膽囊切除術(shù)
膽囊結(jié)石主要是發(fā)生于膽囊的結(jié)石疾病,而膽總管結(jié)石則是指位于膽總管內(nèi)的急性或慢性結(jié)石性疾病,兩種結(jié)石都是屬于肝膽外科的常見(jiàn)疾病[1]。在臨床中,膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石案例較多,通常情況下,患者會(huì)表現(xiàn)出中上腹或右上腹悶脹不適、噯氣、發(fā)熱、寒顫、右上腹痛、黃疸等癥狀,若不予以充分重視及時(shí)采取有效治療干預(yù),隨著病情遷延很可能累及機(jī)體其他器官組織,引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥[2~3]。臨床對(duì)該病的治療方式較多,可選擇的范圍較大,但基于其療效考慮,大多會(huì)選擇手術(shù)治療。具體手術(shù)方案一般會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際情況而定,不同的手術(shù)方式會(huì)產(chǎn)生不同的治療結(jié)果,如何選擇并制定針對(duì)性的治療方案是提高療效的關(guān)鍵[4]。本研究旨在探究腹腔鏡膽總管探查術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效。
1對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象
抽取2020年12月~2021年10月于我院接受診斷治療的72例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者為觀察對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各36例。對(duì)照組:男22例,女14例;年齡25~58歲,平均(45.11±6.31)歲;病程2~16個(gè)月,平均(10.41±2.03)個(gè)月。觀察組:男23例,女13例;年齡25~60歲,平均(46.03±6.28)歲;病程3~18個(gè)月,平均(11.25±2.07)個(gè)月。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。
納入標(biāo)準(zhǔn):符合膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);1周內(nèi)未服用任何可能會(huì)影響研究結(jié)果的中藥或西藥;臨床資料登記完整;家屬知情且自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他嚴(yán)重器官功能障礙疾病(包括但不限于惡性腫瘤)者;精神狀態(tài)異常無(wú)清晰意識(shí)或存在溝通障礙的患者;妊娠或哺乳期婦女、對(duì)相關(guān)藥物過(guò)敏者;不配合治療者;中途退出者。
1.2 方法
對(duì)照組實(shí)施常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療。全麻,麻醉起效后取右肋骨緣下做斜切口,將膽囊做常規(guī)切除處理,然后切除膽總管進(jìn)行探查取石,在確定結(jié)石取凈后,置放T管引流。術(shù)后20 d經(jīng)造影檢查后確定無(wú)結(jié)石殘留,且T管流通,隨后便可拔除引流管。
觀察組在腹腔鏡膽總管探查術(shù)的配合下實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。首先,指導(dǎo)患者仰臥,調(diào)整好手術(shù)姿勢(shì)后進(jìn)行全麻,在麻醉起效后建立氣腹,實(shí)施三孔法穿刺操作,之后解剖膽囊,注意保護(hù)周?chē)芙M織,使用生物夾夾閉膽囊動(dòng)脈和膽囊管,提拉膽管遠(yuǎn)端,對(duì)其動(dòng)脈進(jìn)行分離、結(jié)扎和切斷;其次,解剖膽總管,用專(zhuān)用細(xì)針穿刺抽取膽汁,之后使用單刀縱切膽總管1~2 cm,吸出膽汁后用分離鉗取出結(jié)石;最后,自鎖骨中線(xiàn)上穿刺孔探入纖維膽道鏡,對(duì)膽總管進(jìn)行探查,確保結(jié)石已然取出無(wú)殘留,置放T管引流,用可吸收縫合線(xiàn)縫合切口,縫合時(shí)注意膽汁滲漏情況,還需做好術(shù)后預(yù)防感染的治療和護(hù)理[4]。
1.3 觀察指標(biāo)
(1)比較兩組臨床治療效果,包括手術(shù)成功率、結(jié)石殘留率和鎮(zhèn)痛泵使用情況。(2)比較兩組相關(guān)臨床手術(shù)指標(biāo),包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間等。(3)比較兩組并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況。(4)采用Barthel指數(shù)評(píng)估患者生活質(zhì)量,主要評(píng)分項(xiàng)目包括穿衣、洗澡、進(jìn)食、修飾、控制大小便、如廁、上下樓梯等,總分100分。40分表示生活不能自理,需依靠他人幫助完成;41~60分表示日常生活需要大部分依靠他人完成,為中度依賴(lài);61~99分表示日常生活基本可自理,為輕度依賴(lài);100分表示日常生活完全可自理,無(wú)需依賴(lài)他人[5]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用比率表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1 兩組臨床治療效果比較
觀察組手術(shù)成功率高于對(duì)照組,結(jié)石殘留率、鎮(zhèn)痛泵使用率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。
2.2 兩組相關(guān)臨床手術(shù)指標(biāo)比較
觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間等均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。
2.3 兩組并發(fā)癥率和復(fù)發(fā)率比較
觀察組并發(fā)癥率、復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。
2.4 兩組生活質(zhì)量比較
觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。
3討論
膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石是肝膽外科的常見(jiàn)病和高發(fā)病,其致病因素較多。根據(jù)現(xiàn)有臨床資料總結(jié)分析,發(fā)現(xiàn)大多都與膽汁中的膽固醇過(guò)飽和、膽固醇的成核過(guò)程異常、膽囊功能異常、雌激素以及不良生活習(xí)慣等因素相關(guān),膽總管結(jié)石多起源于膽囊,通常是膽囊結(jié)石病變發(fā)展后,細(xì)碎的結(jié)石樣塊通過(guò)膽囊管落入膽總管所致[6]。沒(méi)有明顯癥狀的患者可不進(jìn)行特殊處理,定期復(fù)查即可;癥狀明顯的患者,需立即制定治療方案并實(shí)施。
針對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者,手術(shù)治療是首選。通過(guò)手術(shù)將結(jié)石及時(shí)取出患者體外,往往就可控制臨床癥狀,抑制病情的發(fā)展惡化,達(dá)到良好的治療效果。相較于常規(guī)手術(shù),腹腔鏡膽總管探查術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷更小,既能有效清除結(jié)石,還能確保膽道的完整性,有助于幫助患者恢復(fù)消化道的正常生理功能,是當(dāng)前應(yīng)用最廣泛的膽道結(jié)石治療方式之一。該手術(shù)技術(shù)更為完善,操作更為安全有效,可在腹腔鏡下進(jìn)行膽囊切除術(shù)并且同時(shí)切開(kāi)膽總管進(jìn)行取石,最終達(dá)到同時(shí)取出膽囊結(jié)石和膽總管結(jié)石的治療目的,能夠在提高手術(shù)成功率的同時(shí)確?;颊叩陌踩玔7]。此外,為改善預(yù)后,術(shù)后還需進(jìn)行日常護(hù)理,在飲食、作息以及運(yùn)動(dòng)方面進(jìn)行科學(xué)調(diào)理。
綜上,腹腔鏡膽總管探查術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石療效顯著,能夠優(yōu)化手術(shù)指標(biāo),提高治療效率,降低并發(fā)癥和病情復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),改善預(yù)后。
參考文獻(xiàn)
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