董芹 陳孔莉 李準(zhǔn) 黎志遠(yuǎn)

【摘要】? 目的? 分析血瘀型痛經(jīng)患者接受隔藥臍灸法治療的效果。方法? 以醫(yī)院2020年6月- 2021年12月收治的100例痛經(jīng)患者為研究對(duì)象，保證兩組患者在年齡和病程具有可比性的基礎(chǔ)上分為西藥組（口服布洛芬緩釋膠囊治療，30例）、臍灸組（單純臍灸治療，35例）與隔藥臍灸組（隔藥臍灸法治療，35例），比較不同治療方法的中醫(yī)證候積分、疼痛評(píng)分、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果? 隔藥臍灸組總有效率高于臍灸組、西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，隔藥臍灸組中醫(yī)證候積分和疼痛評(píng)分最低、臍灸組次之、西藥組最高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;三組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論? 隔藥臍灸法的治療效果最佳，可有效改善患者病情，緩解疼痛，且無(wú)不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】? 隔藥臍灸法;治療;布洛芬緩釋片;血瘀型痛經(jīng);療效;中醫(yī)證候積分

中圖分類號(hào)? R246.3? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）19--03

痛經(jīng)主要是指婦女在經(jīng)期或經(jīng)期前后出現(xiàn)的小腹疼痛、墜脹不適癥狀，是臨床常見的婦科疾病，亦有部分患者伴有頭痛、腰痛等不適，甚至因劇烈疼痛而昏厥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床痛經(jīng)患者多為原發(fā)性痛經(jīng)，西醫(yī)治療以前列腺素合成酶抑制劑等藥物為主，雖具有起效快的優(yōu)勢(shì)，但不良反應(yīng)較多，臨床應(yīng)用效果并不理想[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛經(jīng)是因邪氣內(nèi)伏而致的氣血運(yùn)行不暢，故有“不通則痛”的情況。而隔藥臍灸法是結(jié)合灸法、穴位及中藥聯(lián)合治療的一種中醫(yī)外治療法，具有操作簡(jiǎn)單、療效顯著特點(diǎn)[2]。本研究分別采用口服布洛芬緩釋膠囊治療、單純臍灸治療及隔藥臍灸法治療，觀察隔藥臍灸法治療血瘀型痛經(jīng)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取醫(yī)院2020年6月- 2021年12月收治的血瘀型痛經(jīng)患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為原發(fā)性痛經(jīng);②符合《婦產(chǎn)科學(xué)》與《中醫(yī)婦科學(xué)》中的血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn);③年齡、相關(guān)檢查等病歷資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期有妊娠需求者;②經(jīng)診斷為生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變者;③近期曾接受其他藥物治療者;④對(duì)本次使用藥物過敏者;⑤合并重大疾病、皮膚破損等情況，無(wú)法配合完成艾灸治療者;⑥依從性不佳，中途退出試驗(yàn)者;⑦合并嚴(yán)重肝腎等臟器功能缺損者;⑧臨床資料缺損者。在保證兩組患者年齡和病程具有可比性的基礎(chǔ)上分為三組，其中西藥組30例，年齡18～40歲，平均25.62±3.26歲，病程1～10年，平均5.26±2.31年;臍灸組35例，年齡18～29歲，平均25.46±3.22歲，病程1～11年，平均5.22±2.13年;隔藥臍灸組35例，年齡19～40歲，平均25.86±3.32歲，病程2～10年，平均5.28±2.21年。三組間上述資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行，患者自愿參與研究，并簽署知情同意書。

1.2? 治療方法

1.2.1? 西藥組? 采用布洛芬緩釋膠囊治療（華北制藥河北華諾有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20193365;0.3g×30粒），口服，0.3g/次，2次/天。連續(xù)治療3個(gè)月。

1.2.2? 臍灸組? 采用單純臍灸治療。①面碗制作：取適量面粉與溫水混合，揉成面團(tuán)，制作底部直徑約4cm，厚度2cm，沿高1.5cm，沿厚1cm的面碗;②艾柱制作：以艾絨制作直徑2cm，高2cm的艾柱;③用法：將碗中央對(duì)準(zhǔn)臍孔，于面碗上施灸，1h/次，1次/天，經(jīng)期前7天至經(jīng)期第3天治療，10次為1個(gè)療程。連續(xù)治療3個(gè)月。

1.2.3? 隔藥臍灸組? 采用隔藥臍灸法治療。取我科協(xié)定處方打粉，偏于氣滯者用食醋調(diào)糊，寒凝者用姜汁調(diào)糊，將藥物填于臍孔上，①方藥選擇：蒲黃、五靈脂、烏藥、香附、當(dāng)歸、延胡索、肉桂、白芍、吳茱萸、益母草、艾葉、血竭，經(jīng)藥物混合超微粉碎，密封保存。②面碗制作：與臍灸組一致，碗底中間留直徑1.5cm小孔。③艾柱制作：與臍灸組一致。④操作過程：患者保持仰臥位，使神闕穴充分暴露，醫(yī)用酒精常規(guī)消毒，將面碗內(nèi)徑中央對(duì)準(zhǔn)臍孔位置于臍上，于臍孔、面碗碗底中央孔處填滿藥末，艾柱點(diǎn)燃放置藥末上，1h后取下面餅，以敷貼固定剩余臍部藥物，6～8h后取下，于經(jīng)期前7天至經(jīng)期第3天治療，1次/天，10次為1個(gè)療程。連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：分為痊愈、有效、無(wú)效。經(jīng)治療，腹痛、墜脹不適等癥狀消失，隨訪3個(gè)月經(jīng)周期無(wú)復(fù)發(fā)，疼痛評(píng)分為“0”，中醫(yī)證候積分降低≥90%為痊愈;經(jīng)治療各癥狀顯著改善，疼痛評(píng)分恢復(fù)至“0”，中醫(yī)證候積分降低在30%～89%為有效;治療后癥狀無(wú)明顯改善，甚至疼痛感增強(qiáng)為無(wú)效?？傆行?（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/觀察例數(shù)。

（2）中醫(yī)證候積分：于治療前、治療后3個(gè)月經(jīng)周期參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)估，包含：小腹脹痛、月經(jīng)量少、經(jīng)血紫暗、畏寒肢冷、面色青白5項(xiàng)，依據(jù)無(wú)、輕、中、重計(jì)為0、1、2、3分，滿分15分，分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越嚴(yán)重。

（3）疼痛評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估疼痛評(píng)分，“0”分為無(wú)痛，“10”分為劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)與疼痛程度成正比。

（4）不良反應(yīng)發(fā)生率：隨訪3個(gè)月，觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用“±s”表示，三組間均數(shù)比較采用方差分析;計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 三組患者的臨床療效比較

三組間臨床總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中隔藥臍灸組的總有效率最高，其次是臍灸組，相對(duì)西藥組的總有效率最低，見表1。

2.2? 三組患者的中醫(yī)證候積分比較

治療前，三組患者中醫(yī)證候積分組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，三組中醫(yī)證候積分均降低，其中隔藥臍灸組最低、臍灸組次之、西藥組最高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 三組患者的VAS評(píng)分比較

治療前，三組患者的VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，三組VAS評(píng)分均降低，其中隔藥臍灸組最低、臍灸組次之、西藥組最高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 三組患者的不良反應(yīng)比較

經(jīng)隨訪調(diào)查，僅西藥組患者出現(xiàn)了1例腸胃不適癥狀，經(jīng)及時(shí)處理痊愈，三組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3? 討論

痛經(jīng)是臨床常見的婦科疾病，多在行經(jīng)期或行經(jīng)期前后出現(xiàn)明顯的小腹疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。西醫(yī)治療以服用緩解疼痛藥物為主，如布洛芬緩釋膠囊，雖具有顯著的止痛效果，但長(zhǎng)期療效并不理想，且伴有多種不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用效果不佳[3]。隨著對(duì)中醫(yī)學(xué)的深入研究，證實(shí)痛經(jīng)主要是因患者邪氣內(nèi)伏所致，與患者經(jīng)期、產(chǎn)后感受到寒邪與氣虛等關(guān)系密切，常伴有明顯的腹部疼痛，而遵循“陽(yáng)證宜針、陰證宜灸”原則的隔藥臍灸法治療可有效改善患者病情[4]。因神闕穴位于患者臍部，且與胞宮直接相連，有利于藥物滲透與吸收，通過艾灸干預(yù)，可達(dá)到調(diào)理沖任、調(diào)和胞宮氣血的功效，有效緩解患者痛經(jīng)癥狀[5]。灸法以艾葉為原料，經(jīng)點(diǎn)燃可發(fā)揮溫經(jīng)止血、散寒止痛的作用，采用艾灸療法可有效發(fā)揮溫通氣血、扶正祛邪等功效。且經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，艾葉可有效改善患者盆腔微循環(huán)，抑制子宮平滑肌收縮，發(fā)揮顯著的止痛效果[6]。隔藥臍灸法所用藥物為荊門市中醫(yī)醫(yī)院婦科協(xié)定處方，選用了治療經(jīng)行腹痛的經(jīng)典方“溫經(jīng)湯”及治血瘀疼痛的“失笑散”合并加減，蒲黃、五靈脂可活血祛瘀、散結(jié)止痛，烏藥可散寒止痛，香附可調(diào)經(jīng)止痛，當(dāng)歸可補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛，延胡索可活血化瘀、行氣止痛，肉桂可散寒止痛、溫通經(jīng)脈，白芍可養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，吳茱萸可散寒止痛，益母草可活血調(diào)經(jīng)，艾葉可散寒止痛、溫經(jīng)止血，血竭可止血定痛，諸藥均以溫、補(bǔ)、通為主，可有效改善血瘀型痛經(jīng)患者病情[7]。

本研究結(jié)果證實(shí)，隔藥臍灸法治療的總有效率最高，中醫(yī)證候積分及VAS評(píng)分最低，且無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，表明該方法的治療效果顯著，可有效達(dá)到補(bǔ)氣活血、溫經(jīng)止痛的目的，改善患者病情，提高治療效果。分析原因?yàn)椋焊羲幠毦姆ㄊ墙柚孀C施藥與傳統(tǒng)灸法的相互作用，以艾灸的溫和力與滲透力將藥物藥效作用于神闕穴，通過穴位、經(jīng)絡(luò)及臟腑的作用途徑，以艾絨的溫?zé)嵝?yīng)促使藥物發(fā)揮藥效，經(jīng)皮膚滲透吸收，更好地發(fā)揮理氣活血、溫經(jīng)止痛的治療效果，是一種結(jié)合灸法、藥物及穴位功效為一體的中醫(yī)外治方法，可彌補(bǔ)口服中藥的不良口感及煎煮費(fèi)時(shí)費(fèi)力等不足，也可避免西藥對(duì)消化道的刺激，且安全可靠[8]。

綜上所述，隔藥臍灸法治療血瘀型痛經(jīng)的臨床效果顯著，可有效緩解疼痛，促進(jìn)患者康復(fù)，且無(wú)不良反應(yīng)。

4? 參考文獻(xiàn)

[1]? 喬林靜，趙娜，張颯，等.灌耳療法聯(lián)合穴位貼敷治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，30（26）：2911-2914.

[2]? 王婉桐，王昕.隔藥灸治療寒凝血瘀證原發(fā)性痛經(jīng)患者焦慮和抑郁的療效觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，37（4）：680-685.

[3]? 萬(wàn)穎，孟凡穎.馬氏溫灸法治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2021，28（25）：198-200.

[4]? 王雪蓮，劉海洋，張興霞.艾灸刮痧罐聯(lián)合溫經(jīng)湯治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的臨床觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2021，43（2）：179-180.

[5]? 姚雪，楊春，栗曉艷.中藥穴位貼敷聯(lián)合熱敏灸治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的臨床效果觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2021，44（5）：166-168.

[6]? 李一婷，王昕.痛經(jīng)湯聯(lián)合隔藥灸治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)療效觀察[J].山西中醫(yī)，2021，37（1）：15-17.

[7]? 張素芳，馮曉星，羅來，等.灸臍治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2020，41（2）：56-59.

[8]? 鄭偉，李蔚，郝霞，等.隔藥灸臍治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，30（35）： 3884-3888，3895.

[2022-04-08收稿]

基金項(xiàng)目：2020年荊門市一般科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：2020YFYB131）

作者單位：448000? 湖北省荊門市中醫(yī)醫(yī)院

*通訊作者