孫建平

【摘要】? 目的? 探討冷凍切片聯合細胞學涂片應用于卵巢腫瘤病理診斷中的應用效果。方法? 選取2018年5月- 2022年1月醫(yī)院接受卵巢腫瘤手術治療的638例患者作為觀察對象，將所有患者的術中腫瘤樣本進行冷凍切片、細胞學涂片以及石蠟切片檢測，并以石蠟切片的檢測結果作為金標準，對比冷凍切片檢測、細胞學涂片檢測以及兩者聯合檢測的診斷效能以及兩種檢測方法的時間。結果? 冷凍切片檢測（93.88%）與細胞學涂片檢測（93.41%）的準確性比較接近，兩種檢測方法并聯診斷的準確性（98.11%）相較于單獨一種檢測方法顯著增高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。細胞學涂片檢測較冷凍切片檢測所用時間顯著縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 在對于卵巢腫瘤的病理診斷中，采用冷凍切片聯合細胞學涂片相較于單一的冷凍切片或細胞學涂片具有更高的診斷準確率。

【關鍵詞】? 卵巢腫瘤;冷凍切片;細胞學涂片;病理檢驗

中圖分類號? R737.31? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）19--03

隨著人們生活方式的改變和生活水平的提高，卵巢腫瘤在我國女性中的患病率逐漸升高，嚴重影響患者的生育能力以及遠期生存率[1-2]。卵巢腫瘤生物學行為、組織類型繁多，病理表現不一，臨床表現各異，且起病隱匿，如何在術中病理診斷中準確高效的確診，是確定患者手術方式以及治療方式的關鍵環(huán)節(jié)，對于患者疾病的治療和預后具有重要意義。臨床上在對于卵巢腫瘤的病理診斷中，多采用術中冷凍切片的檢測方式，但由于其存在制片取材受限或制片失誤等問題，嚴重影響病理診斷的準確性[3-5]。而細胞學涂片檢測具有簡便快速、準確性高的特點，兩者聯合檢測或可提高卵巢腫瘤病理檢驗的準確率。對此，本研究對醫(yī)院接受卵巢腫瘤手術治療的患者采用冷凍切片、細胞學涂片檢測，并以石蠟切片的檢測結果作為金標準，探討診斷效果。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2018年5月- 2022年1月醫(yī)院接受卵巢腫瘤手術治療的638例患者作為觀察對象，年齡19～67歲，平均43.67±7.43歲。其中上皮間質腫瘤454例，性索間質瘤95例，轉移性癌和其他腫瘤85例，小細胞癌3例，高分化支持細胞瘤1例。納入標準：①年齡≥19歲;②患者相關臨床資料完整;③患者冷凍切片和細胞學涂片完整;④術后均經石蠟切片確診為卵巢腫瘤。排除標準：①存在手術禁忌證者;②近期接受過放、化療治療者;③具有其他器官、系統(tǒng)等嚴重基礎疾病者;④精神疾病患者。所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2? 檢測方法

患者在手術過程中全部留取腫瘤標本。將所有患者的術中腫瘤樣本進行冷凍切片檢測、細胞學涂片檢測以及石蠟切片檢測。

（1）細胞學涂片檢測：根據腫瘤的不同質地，選擇印片細胞學方法或刮片法進行檢測。①印片細胞學方法，腫瘤質地較軟時，使用該方法。②刮片法，腫瘤質地較硬時，使用該方法。將患者新鮮未固定的腫瘤組織標本用銳刀做多個剖面并選擇合適的部位刮取數次，將刀與載玻片傾斜15°涂于載玻片上，并用甲醛和甲醇的混合液固定1min（4%甲醛∶100%甲醇=1∶1），進行HE染色，并用光學顯微鏡進行觀察。

（2）冷凍切片檢測：從剩余組織標本中取2～4塊組織塊進行進行冷凍4～10min后，于-25℃下切片固定，HE染色后在光學顯微鏡下進行觀察。

（3）石蠟切片檢測：將剩余腫瘤組織進行固定并用石蠟包埋，HE染色后在光學顯微鏡下進行觀察。以上所有檢測操作均由3名及以上對于卵巢腫瘤相關知識豐富以及病理診斷經驗豐富的高級醫(yī)師完成。

1.3? 觀察指標

以石蠟切片結果為金標準，計算冷凍切片、細胞學涂片及聯合試驗（采用并聯試驗）的粗一致性評價診斷的準確度，并觀察檢測時間。

1.4? 統(tǒng)計學方法

數據錄入SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件中并進行分析處理。計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗;計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 檢測結果的準確性比較

兩種檢測方法聯合診斷的準確性（98.11%）相較于單獨一種檢測方法顯著增高，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 檢測時間比較

細胞學涂片檢測所用時間平均6.56±1.85min，冷凍切片檢測所用時間平均19.33±3.76min，細胞學涂片檢測較冷凍切片檢測所用時間顯著縮短，差異有統(tǒng)計學意義（t=76.973，P=0.000）。

3? 討論

卵巢癌為女性群體中常見腫瘤，對其生命健康、生活有嚴重負面影響，需臨床予以充分重視。卵巢腫瘤包括上皮性腫瘤、性索間質腫瘤、瘤樣病變等病理類型，且由于卵巢組織中包含的細胞類型較為復雜，病理形態(tài)往往復雜多樣，增加了臨床診斷難度，干擾卵巢腫瘤性質的準確診斷[6]。臨床上對于腫瘤性疾病的治療中，常采用術中切片送檢的方式對于疾病進行快速診斷以確診并確定治療方式，以積極預防切除過度或不足，從而幫助患者獲取良好預后。隨著冷凍切片技術的不斷提高與發(fā)展，該檢測方式已成為臨床上廣泛使用的術中病理診斷方式。冷凍切片能夠通過獲取整體的病灶組織的結構，全面呈現腫瘤組織的特點，具有較高的病理診斷準確性[7-9]。但由于其制片過程的正確與高效與否常影響診斷結果，不當的取材和制片常導致腫瘤組織的細胞形態(tài)產生改變，導致誤診或漏診的出現。

而細胞學涂片操作簡單快速，通常檢測時間為4～6min，準確性較高，而且組織細胞固定及時，易于臨床進行相應觀察和診斷[10]。細胞學涂片能夠通過在光學顯微鏡下清晰地顯示細胞輪廓、細胞質、細胞核等細胞結構，幫助醫(yī)師了解細胞的類型和形態(tài)，并且在涂片中還可以觀測到一些特定結構，有利于疾病的確診[11-12]。此外，細胞學涂片還可以通過選取病灶標本不同部位的細胞，有助于提高檢測的準確性。細胞學涂片在一定程度上彌補了術中冷凍切片的不足。但細胞學涂片對于浸潤性腫瘤常易誤診或漏診[13-15]。因此為提高診斷的正確率，可考慮采用術中冷凍切片聯合細胞學涂片檢測。

本研究結果顯示，對所有患者采取冷凍切片檢測的方式進行診斷時，上皮間質腫瘤的確診率為94.27%，其中9例交界性上皮間質腫瘤由于制片質量不佳導致錯誤判斷;性索間質瘤的確診率為93.68%，其中3例由于取材不當導致錯誤判斷;小細胞癌的確診率為66.67%，其中1例由于該疾病較為罕見，相關病理科醫(yī)師缺乏對其相關切片的觀察與診斷經驗而未成功正確診斷;轉移性癌和其他腫瘤的確診率為94.11%;而在聯合細胞學涂片檢測的情況下，各類卵巢腫瘤的診斷準確率均提高，總診斷率顯著提升，提示術中冷凍切片聯合細胞學涂片檢測有利于避免因取材不當或制片失誤等造成漏診，能夠顯著提升臨床病理診斷中對于卵巢腫瘤診斷的準確率。在臨床的病理診斷中，應借助多手段和方式進行聯合檢測，以提高對疾病診斷的準確率。同時也應就罕見疾病的切片以及相關疾病知識對病理科醫(yī)師進行集中、系統(tǒng)的展示和講解，提高病理診斷醫(yī)師的病理診斷水平，以為治療方案的制定提供可靠證據支持，優(yōu)化治療效果，改善患者預后。

綜上所述，在對于卵巢腫瘤的病理診斷中，采用冷凍切片聯合細胞學涂片相較于單一的冷凍切片或細胞學涂片具有更高的診斷準確率。

4? 參考文獻

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[2022-04-29收稿]

作者單位：730050? 甘肅省蘭州市，甘肅省婦幼保健院病理科