受訪專(zhuān)家

劉玉和

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任。主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師。國(guó)家衛(wèi)健委新生兒聽(tīng)力篩查與診治專(zhuān)家組副組長(zhǎng)，國(guó)家衛(wèi)健委出生缺陷防控咨詢(xún)師標(biāo)準(zhǔn)制定專(zhuān)家委員會(huì)成員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)聽(tīng)力學(xué)組副組長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)普及分會(huì)副主任委員，中國(guó)聽(tīng)力醫(yī)學(xué)發(fā)展基金會(huì)專(zhuān)家委員會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員，北京聽(tīng)力協(xié)會(huì)常務(wù)理事。

專(zhuān)長(zhǎng)為耳科學(xué)與聽(tīng)力學(xué)，尤其擅長(zhǎng)兒童耳聾診治、人工耳蝸植入、疑難罕見(jiàn)耳病診治，以及耳聾基因診斷與遺傳咨詢(xún)，中耳炎診治與耳顯微外科手術(shù)。

出診時(shí)間：周一上午、周二全天

有些人的耳朵耳輪分明，外圈和內(nèi)圈很勻稱(chēng)，像是刻刀雕出的藝術(shù)品;有些人有著兩只大大耳垂，像圓潤(rùn)的吊墜，總被他人夸有福氣;還有些人的耳朵小巧而帶著粉紅色，像貝殼一樣動(dòng)人。無(wú)論何種外形，何種顏色，耳朵都是人體的主要聽(tīng)覺(jué)器官，它能夠?qū)⒙暡ㄞD(zhuǎn)換為神經(jīng)信號(hào)傳遞給我們的大腦，在腦中這些信號(hào)又被翻譯成我們可以理解的句子、音樂(lè)和其他聲音。

人體器官都會(huì)“生病”，耳朵也不例外。耳部最常見(jiàn)也最多發(fā)的疾病之一便是中耳炎。這是一種90%以上的人都曾得過(guò)的小毛病，一般稍加抗感染治療便可好轉(zhuǎn)。因此，得過(guò)中耳炎的人很多，但真正了解它的人卻很少，這也是它被稱(chēng)為“沉默殺手”的原因。中耳炎看似毫不起眼，但嚴(yán)重時(shí)卻可能會(huì)“吃掉”大腦，更可怕的是很多人一輩子都不知道自己曾經(jīng)得過(guò)中耳炎。

小小中耳作用大

耳朵的結(jié)構(gòu)分為外耳、中耳和內(nèi)耳，外耳包括耳郭、外耳道，中耳包括耳膜、聽(tīng)骨鏈、肌肉、韌帶、咽鼓管，內(nèi)耳器官包括耳蝸、半規(guī)管、橢圓囊和球囊。位于內(nèi)耳的耳蝸是主要的聲音感受器，半規(guī)管、橢圓囊和球囊則主要負(fù)責(zé)平衡功能，用以維持身體的平衡狀態(tài)。

中耳的主要作用有保護(hù)、增壓和換能。

中耳的保護(hù)作用主要由聽(tīng)骨鏈、中耳肌和咽鼓管來(lái)配合完成。由錘骨、砧骨和鐙骨構(gòu)成的聽(tīng)骨鏈可被看作一個(gè)杠桿系統(tǒng)，將聲波由鼓膜傳至內(nèi)耳。聽(tīng)骨鏈通過(guò)可變化的振動(dòng)模式來(lái)保護(hù)內(nèi)耳，即在聲強(qiáng)較低時(shí)鐙骨底板圍繞它的短軸旋轉(zhuǎn)，聲強(qiáng)較高時(shí)則圍繞長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)動(dòng)。這種變化導(dǎo)致通過(guò)的聲音從100分貝增大到110分貝時(shí)，中耳的傳輸效能大大降低，從而起到保護(hù)內(nèi)耳的作用。中耳肌在強(qiáng)聲刺激下可出現(xiàn)反應(yīng)性收縮，這也是中耳對(duì)內(nèi)耳的一種保護(hù)性反應(yīng)。更重要的是咽鼓管，咽鼓管可保持鼓膜兩側(cè)氣壓平衡，當(dāng)鼓室內(nèi)壓力與外界大氣壓平衡時(shí)，有利于鼓膜和聽(tīng)骨鏈的振動(dòng)，聲音傳入中耳的順應(yīng)性最好。咽鼓管還能引流中耳的分泌物，鼓室黏膜和咽鼓管黏膜中的杯狀細(xì)胞與黏液腺分泌的黏液可借助咽鼓管黏膜上皮的纖毛運(yùn)動(dòng)向鼻咽部排出。咽鼓管還具有阻聲作用。正常時(shí)，微微閉合的咽鼓管能夠阻隔說(shuō)話(huà)、呼吸、心搏等自體聲響的聲波經(jīng)鼻咽腔、咽鼓管直接進(jìn)入鼓室。在咽鼓管異常開(kāi)放時(shí)，這種阻聲作用消失，使得自體聲直接傳入中耳腔，產(chǎn)生自聽(tīng)過(guò)響癥狀。此外，咽鼓管還有消聲和預(yù)防逆行感染的作用。

中耳的另一生理功能是換能。換能是將一種能量形式轉(zhuǎn)換成另一種能量形式，中耳通過(guò)鼓膜將聲能轉(zhuǎn)換為機(jī)械能，經(jīng)聽(tīng)骨鏈傳遞，再由鐙骨底板機(jī)械能轉(zhuǎn)換為內(nèi)耳的液態(tài)能。另外，中耳還是一種增壓器，在一定聲域內(nèi)，它可借助聽(tīng)骨鏈的杠桿作用使外界傳來(lái)的聲音響度提高，以保證人們對(duì)輕微聲音的抓取和辨別。

中耳炎的三期癥狀

耳道位于大腦下方，一旦耳道發(fā)生感染，尤其是中耳感染，便會(huì)影響其對(duì)聲音的增壓功能、對(duì)內(nèi)耳的保護(hù)功能以及降低其換能效率，出現(xiàn)一系列不良影響。更可怕的是中耳炎又被稱(chēng)為“沉默殺手”，這是因?yàn)橛邢喈?dāng)一部分中耳炎患者在癥狀消失或緩解后便不再治療，但此時(shí)卻未必痊愈，導(dǎo)致中耳炎的細(xì)菌、病毒可在不引起明顯不適癥狀的情況下長(zhǎng)期潛伏在人體內(nèi)，并伺機(jī)沿著骨縫逐步破壞骨頭，進(jìn)而侵蝕大腦，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，造成十分嚴(yán)重的后果，嚴(yán)重者即使治愈也有可能留有后遺癥。

1. 早期癥狀：輕微耳痛、黏膜充血、體溫升高。

多見(jiàn)于由化膿性細(xì)菌感染引起的急性化膿性中耳炎，小兒的全身癥狀比成人明顯，可有發(fā)熱、嘔吐等。

慢性化膿性中耳炎的全身癥狀則輕重不一，除了畏寒發(fā)熱，還可伴有乏力、食欲減退等。慢性化膿性中耳炎的耳痛通常為耳深部疼痛，早期輕微，逐漸加重，可呈搏動(dòng)性跳痛或刺痛，可向同側(cè)頭部或牙齒放射。部分人群還會(huì)出現(xiàn)耳悶感，繼則出現(xiàn)聽(tīng)力減退及耳鳴癥狀。

2. 中期癥狀：鼓膜穿孔、膿性分泌物。

中耳炎進(jìn)入中期后，耳內(nèi)流膿和鼓膜穿孔是常見(jiàn)癥狀。在中耳炎病程的進(jìn)展過(guò)程中，患者的耳痛癥狀會(huì)逐漸加重，耳痛劇烈者夜不能眠、煩躁不安。一旦發(fā)生鼓膜穿孔，耳痛癥狀反而會(huì)頓減，耳聾有所好轉(zhuǎn)，體溫也會(huì)逐漸下降，全身癥狀明顯減輕。此時(shí)還通常伴有耳內(nèi)流膿的情況，其膿液可為黏液、黏膿或純膿性，非危險(xiǎn)型流膿較稀薄，無(wú)臭味。危險(xiǎn)型流膿雖不多，但較稠，多為純膿性，并伴有異臭味。

3. 晚期癥狀：中毒性休克、劇烈頭痛、顱內(nèi)壓增高、腦疝等。

如果中耳炎在病程中期仍未得到有效控制，那么極有可能出現(xiàn)嚴(yán)重的顱內(nèi)并發(fā)癥，如腦膜炎、腦膿腫等，部分人群還會(huì)伴隨出現(xiàn)迷路炎、面神經(jīng)麻痹等其他并發(fā)癥。這些中樞神經(jīng)系的并發(fā)癥一般在疾病進(jìn)展至2個(gè)月左右出現(xiàn)，最快的僅10天病程即可發(fā)生，時(shí)間長(zhǎng)的卻能拖延10年甚至以上。

中耳炎從何而來(lái)

想要減少中耳炎的得病率，我們還需了解中耳炎的病因及相關(guān)誘發(fā)因素。

誘發(fā)中耳炎的第1條途徑是感染，這也是中耳炎的最常見(jiàn)病因。大部分急性中耳炎是中耳黏膜的急性化膿性炎癥，由咽鼓管途徑感染，高發(fā)于感冒后。感冒多為呼吸道感染，此時(shí)人們的咽部、鼻部通常會(huì)發(fā)生炎癥并向咽鼓管蔓延，使得咽鼓管咽口及管腔黏膜逐漸變得充血、腫脹，纖毛運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙，炎癥未被控制則會(huì)引起中耳炎。其常見(jiàn)的致病菌主要是肺炎球菌、流感嗜血桿菌等。因此，中耳炎早期癥狀輕微，難以發(fā)現(xiàn)，且易與普通感冒相混淆。老年人、糖尿病患者等自身抵抗力較為低下的人群更易發(fā)生中耳炎，且由于細(xì)菌、病毒易在體內(nèi)長(zhǎng)期潛伏，再次感冒、發(fā)熱時(shí)中耳炎極易復(fù)發(fā)。

誘發(fā)中耳炎的第2條途徑是外傷引起的鼓膜穿孔。外傷所致的鼓膜穿孔患者應(yīng)禁止滴任何水樣液體，以免影響創(chuàng)口的愈合及誘發(fā)耳道感染。此類(lèi)人群可用消毒棉球堵塞外耳道，以免感染誘發(fā)中耳炎。

中耳炎的另一病因是不恰當(dāng)?shù)倪┍翘榉绞胶投狼謇矸绞?。鼻涕中含有大量的病毒和?xì)菌，如果兩側(cè)鼻孔都捏住用力擤，則壓力迫使鼻涕向鼻后孔擠出，到達(dá)咽鼓管，可能引發(fā)中耳炎。不恰當(dāng)?shù)亩狼謇矸绞街T如用力摳挖耳道、使用未經(jīng)消毒的尖銳器械掏耳朵等，這種行為容易造成耳道、鼓膜的損傷，引起聽(tīng)力減退和耳道炎癥，極易誘發(fā)中耳炎。

另外，吸煙（包括吸二手煙）和過(guò)度用耳也會(huì)引起中耳炎。吸煙可引起全身性的動(dòng)脈硬化，尤其是香煙中的尼古丁進(jìn)入血液，使小血管痙攣，血液黏度增加，給內(nèi)耳供應(yīng)血液的微動(dòng)脈發(fā)生硬化，造成內(nèi)耳供血不足，誘發(fā)中耳炎的同時(shí)還可能?chē)?yán)重影響聽(tīng)力。過(guò)度用耳是指如果長(zhǎng)時(shí)間用耳機(jī)聽(tīng)高分貝音樂(lè)，特別是搖滾類(lèi)、金屬朋克風(fēng)格的音樂(lè)，如果時(shí)間較長(zhǎng)、音量過(guò)大，也容易引起慢性中耳炎。

中耳炎的高發(fā)人群

專(zhuān)家告訴我們，中耳炎的高發(fā)人群有如下3種。

1. 喜歡過(guò)度清潔耳道的人。常常掏耳朵等過(guò)度清潔會(huì)破壞耳道屏障和環(huán)境平衡，容易損傷耳道造成感染。

2. 本身患有慢性病，或是抵抗力差、高齡的老人。尤其是糖尿病控制不佳的人，這些人群通常免疫力相對(duì)低下，耳道自潔能力降低，容易發(fā)生感染。

3.有過(guò)中耳炎病史，或者發(fā)現(xiàn)雙耳聽(tīng)力不對(duì)稱(chēng)，或者曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)耳朵流膿流水的人。這是因?yàn)橹卸兹菀诐摲?，在抵抗力下降或者感冒發(fā)熱的時(shí)候復(fù)發(fā)。

正確的耳道清理方法

耳道清理便是大家俗稱(chēng)的“掏耳朵”“掏耳屎”。耳屎的醫(yī)學(xué)名稱(chēng)叫作耵聹，為外耳道軟骨部上的耵聹腺所分泌的淡黃色黏稠液體。正常時(shí)在外耳道皮膚表面附有很薄一層耵聹，在空氣中干燥形成薄片，借咀嚼、張口等運(yùn)動(dòng)脫落排出。耵聹有殺菌、抑制真菌生長(zhǎng)及保護(hù)外耳道皮膚和黏附灰塵、小蟲(chóng)的作用，因此只要沒(méi)有過(guò)度堆積和堵塞，就不需要頻繁清理。

若耵聹在外耳道內(nèi)聚集過(guò)多，影響聽(tīng)力或誘發(fā)炎癥則需定期清理。但需注意的是，正常的耳道不是筆直的，而是一條呈“S”形的曲線(xiàn)，因此自行清理耳道時(shí)切記要?jiǎng)幼鬏p柔，不可蠻橫使勁或進(jìn)入過(guò)深，避免造成耳道損傷。

耵聹分為油性和干性?xún)煞N。干性指的是耳屎干燥、呈現(xiàn)鱗片或者片狀，是正常的分泌物，對(duì)耳朵具有保護(hù)作用，平時(shí)借助一些細(xì)微的動(dòng)作可以自行排出。而油性指的是耳屎呈淡黃色黏液狀，在醫(yī)學(xué)上被稱(chēng)作“脂性耵聹”，是一種油脂類(lèi)物質(zhì)，這種物質(zhì)在耳朵內(nèi)堆積過(guò)多就會(huì)堵塞外耳道。這種“脂性耵聹”，如果不及時(shí)處理會(huì)影響正常聽(tīng)力，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致聽(tīng)力減退，耳鳴、耳道炎癥等，需要以正確的方式定期清理或定期到醫(yī)院進(jìn)行清理治療。

這些做法，都不正確

1.反復(fù)去掏耳朵，很容易損傷耳道、繼發(fā)感染。

2.挖耳器械未消毒，或無(wú)法保證為一次性耗材。路邊很多采耳店的挖耳勺是非一次性的。如果消毒不到位有傳播病菌的風(fēng)險(xiǎn)。

3.棉簽掏耳朵容易把耵聹推到耳道更深處。棉簽的棉花如果遺落在耳道內(nèi)，反而會(huì)造成堵塞和感染。

正確的耳道清理方式

1. 平時(shí)耳朵進(jìn)水，可以用細(xì)棉簽，或?qū)⑿l(wèi)生紙卷成細(xì)條，伸進(jìn)耳道輕輕將水吸干，不要在里面反復(fù)摩擦。

2. 輕度的耳道癢，可用細(xì)棉簽蘸酒精，輕輕涂一涂耳道，可以起到清潔和止癢的作用，或者用消毒過(guò)的挖耳勺輕柔清理，注意最好不要全家人共用一個(gè)挖耳勺。

3. 感覺(jué)有異物入耳，如小蟲(chóng)、植物種子等，避免暴力掏耳使其越來(lái)越深，建議去醫(yī)院處理。

【專(zhuān)家提醒】

嚴(yán)重的耵聹堵塞需到醫(yī)院就診，由耳鼻喉科醫(yī)生處理。如果感到耳朵劇烈瘙癢、痛或發(fā)現(xiàn)耳道有膿水流出，那要警惕，可能是外耳道濕疹，或者真菌感染，需要及時(shí)到醫(yī)院就診。

（編輯? ? 王? ? 幸）