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        巧用奇藥通心脈

        2022-05-30 10:48:04
        祝您健康·養(yǎng)生堂 2022年10期
        關(guān)鍵詞:血瘀冠心病

        受訪專家

        徐鳳芹

        主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)博士、博士生導(dǎo)師,陳可冀院士學(xué)術(shù)繼承人,中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)心血管專業(yè)學(xué)科帶頭人。現(xiàn)任中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院副院長,兼任中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會虛證與老年病專業(yè)委員會副主任委員、世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會心血管專業(yè)委員會理事、中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會常務(wù)委員兼副總干。擅長運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法診治心血管科常見病、難治病,如冠心病心絞痛、心肌梗死、高血壓病、心律失常、心力衰竭、心肌病,亦擅長調(diào)治高脂血癥、更年期綜合征等,并擅長用中藥膏方對慢性病患者、亞健康人群進(jìn)行滋補(bǔ)調(diào)理。

        門診時(shí)間:周一上午、周三上午

        康叔叔在60多歲的時(shí)候是一位嚴(yán)重的冠心病患者,因反復(fù)發(fā)生心肌梗死,經(jīng)歷五次搶救,心臟血管堵塞到無法再裝支架的地步。但現(xiàn)如今,75歲的康叔叔可以輕松完成高抬腿跑,還可以1分鐘連續(xù)蹦跳200余次!他是如何恢復(fù)到這么好的狀態(tài)的呢?來自中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院的徐鳳芹主任告訴我們,康叔叔幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)來到西苑醫(yī)院的心內(nèi)科,經(jīng)過陳可冀院士團(tuán)隊(duì)獨(dú)特治心思路的綜合調(diào)理后,心功能大大改善,已經(jīng)完成能夠如常生活了。而治療過程中,就用到了可以通心脈的“奇藥”。

        自測心肺功能

        心臟是我們身體的發(fā)動機(jī),通過收縮和舒張把血液泵到身體的各個器官。如果發(fā)動機(jī)出了問題,那么勢必會影響身體健康。下面有一個簡單的自測方法,看看您的心肺功能是否正常!

        1分鐘高抬腿試驗(yàn)

        【操作方法】在測試時(shí)間內(nèi)雙腿交替完成標(biāo)準(zhǔn)的高抬腿運(yùn)動。

        中年組:測試時(shí)間1分鐘,頻率每秒2次;

        年輕男性組:測試時(shí)間3分鐘,頻率每秒3次;

        年輕女性組:測試時(shí)間2分鐘,頻率每秒3次,每分鐘180次。

        如果做完上述運(yùn)動后,立即測量心率,剛好能達(dá)到或者接近極量心率,且運(yùn)動后沒有不適感,說明心肺功能較好。相反,出現(xiàn)胸悶氣短等不適,說明心肺功能有異常。極量心率的計(jì)算方法為200減去年齡數(shù)值。

        【專家提醒】有心肺相關(guān)疾病人群,請不要參與此項(xiàng)測試。

        中醫(yī)治心理論有創(chuàng)新

        古代醫(yī)家多認(rèn)為胸痹的病機(jī)為陽氣不通,著名醫(yī)家葉天士還提出過心病無熱證,因此治心多用溫陽藥物。但徐主任的老師陳可冀院士在對臨床病例進(jìn)行回顧性研究后得出一個創(chuàng)新理論:冠心病人群中有80%的病機(jī)包括熱毒??凳迨?次搶救仍然反復(fù)心肌梗死,就是沒有解決“毒瘀致變”的問題。

        徐主任告訴我們,中醫(yī)治心不是救治一兩支血管的病變,而是改變整顆心的“土壤”。因此,陳老在學(xué)術(shù)上重視氣血相關(guān)理論,推崇人身以氣血為本,人之有形不外血,人之功能不外氣,氣血平和,陰平陽秘,則身安無病;氣血不和,陰陽失調(diào),則疾病由生。

        在診治過程中,陳老十分強(qiáng)調(diào)氣血辨證。他指出“古人所云:人之一身不離陰陽,所謂陰陽,如果以氣血2字予以概括,抑或不為過”。認(rèn)為氣血辨證較之陰陽辨證更為具體、實(shí)用,它不僅可反映陰陽辨證的主要內(nèi)容,而且可彌補(bǔ)八綱辨證之不足,氣血辨證既是辨病過程中的必要環(huán)節(jié),又是施治中的主要依據(jù),對臨床實(shí)踐有較大的指導(dǎo)意義。

        過去中醫(yī)對胸痹的認(rèn)識以“上焦陽氣痹阻,下焦陰寒內(nèi)盛”為主流,但陳老經(jīng)研究和臨床驗(yàn)證,發(fā)現(xiàn)活血化瘀療效勝于通陽宣痹。瘀血日久,釀生毒邪,需要清熱解毒、活血通絡(luò)。

        《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》調(diào)經(jīng)論曾有論述:“血?dú)獠缓停俨∧俗兓??!痹t(yī)朱丹溪也指出“氣血充和,萬病不生,一有怫郁,諸病生焉”,這些均強(qiáng)調(diào)了氣血失調(diào)是人體疾病產(chǎn)生的重要病理基礎(chǔ),故有“百病皆生于瘀”的說法?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,血瘀證一般都伴有微循環(huán)障礙和血液流變性異常,可普遍發(fā)生于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多種疾病的不同階段,包括心肌梗死、冠心病、嚴(yán)重的三支血管病變等。

        血瘀證的形成因素很多,如寒、熱、火、虛、濕等?!督饏T要略》有載“熱之為過,血為之凝滯”,清代名醫(yī)王清任亦云“血受熱則熬成塊”。多由邪熱入血,或由情志郁結(jié),五志過極化火入血引起,血分有熱,熾熱煎煉為瘀,或血熱搏結(jié),灼傷脈絡(luò),迫血妄行,造成離經(jīng)之血而為瘀。結(jié)合中醫(yī)辨證論治和整體觀,陳老認(rèn)為血瘀與熱毒相結(jié)合最易誘發(fā)冠心病等梗塞性心血管疾病,提出了針對不穩(wěn)定的斑塊需要清熱解毒,針對穩(wěn)定斑塊需要化痰祛濁、活血通絡(luò)的治療方法。

        不同期斑塊治法有別

        徐主任告訴我們,中醫(yī)講究個體化診療、辨證論治,針對不同期斑塊往往辨證不同,會采用不同的治法、藥方來進(jìn)行治療。

        1.不穩(wěn)定性斑塊:解毒活血湯

        首先,針對不穩(wěn)定性斑塊,80%冠心病患者會有熱毒表現(xiàn),具體表現(xiàn)為胸悶胸痛、壓榨感、緊迫感、窒息感,甚至有瀕死感,疼痛伴有出汗,運(yùn)動后加重,可以使用解毒活血湯。

        【藥材】梔子、川芎、赤芍、丹參、生黃芪、藿香。

        【功效】補(bǔ)氣、活血、祛濁、化瘀,防治動脈粥樣硬化。主治不穩(wěn)定性冠狀動脈粥樣硬化斑塊伴有胸悶胸痛、胸口壓榨感等熱毒之證。

        【方義】梔子具有瀉火除煩、清熱利濕、涼血、止血之效;川芎被稱為血中之氣藥,其作用是行氣開郁、活血化瘀、止痛;赤芍清熱涼血、散瘀止痛;丹參既能活血祛瘀,又能涼血、養(yǎng)血安神;生黃芪則主要取其補(bǔ)氣升陽、利水消腫之功效;藿香以芳香化濕祛濁,兼顧健脾和胃。

        【適宜人群】適合瘀毒期的冠心病患者使用。

        【提醒】臨床上中醫(yī)講究一人一方,上述藥方請由專業(yè)中醫(yī)醫(yī)師辨證加減后使用。

        2.愈梗通瘀湯

        針對穩(wěn)定性斑塊,冠心病患者會有氣虛血瘀表現(xiàn),具體表現(xiàn)為胸悶胸痛反復(fù)發(fā)作、氣短乏力、舌邊有齒痕、脈沉細(xì)滑、勞累時(shí)誘發(fā)、舌暗淡、舌白膩。符合3條以上就需要到醫(yī)院進(jìn)行檢查。該類患者可服用愈梗通瘀湯輔助調(diào)理。

        【藥材】生曬參、生黃芪、川芎、佩蘭、紫丹參、全當(dāng)歸、陳皮、半夏、延胡索、廣藿香、生大黃。

        【功效】補(bǔ)氣、化痰祛濕化濁、活血化瘀。主治穩(wěn)定性冠脈粥樣硬化斑塊伴有氣短乏力、舌邊有齒痕等氣虛血瘀之證。

        【方義】佩蘭、陳皮、半夏、廣藿香化痰祛濕化濁;紫丹參、全當(dāng)歸、延胡索活血調(diào)氣、化瘀止痛;生大黃清熱解毒。黃芪和人參則是補(bǔ)氣的佳品,能夠補(bǔ)氣健脾,提升人體抗病能力。

        【適宜人群】適合氣虛血瘀的冠心病患者。

        【提醒】臨床上中醫(yī)講究一人一方,上述藥方請由專業(yè)中醫(yī)醫(yī)師辨證加減后使用。

        巧用代茶飲防梗穩(wěn)心

        上文中的方劑不宜自行使用,徐主任推薦了我們在家中就可以沖泡的代茶飲——雙參合歡茶。雙參合歡茶可以預(yù)防心血管事件、保持心臟穩(wěn)定,特別適合氣陰兩虛、失眠心煩又血瘀證候明顯的人群,如果您平時(shí)心慌胸悶伴有氣短乏力、舌淡舌暗、苔薄白、睡不著等癥狀,就可以在家試用這款茶飲來輔助調(diào)理。方中的太子參善于益氣養(yǎng)陰,丹參則是活血化瘀的佳品,再搭配上能夠?qū)幮陌采竦暮蠚g皮,雙參合歡茶便同時(shí)兼具益氣、活血、寧心的功效。

        ● 雙參合歡茶

        【藥材】 合歡皮6克、丹參6克、太子參10克。

        【功效】益氣養(yǎng)陰、寧心安神、活血化瘀。適用于氣血兩虛型心血管疾病穩(wěn)定期的輔助治療,證見心慌胸悶氣短乏力、舌淡舌暗、苔薄白、睡不著等癥狀。

        【用法】先用水浸泡半小時(shí),浸泡后再開水沖泡或者水煮。氣陰兩虛癥狀明顯,太子參可加至15克;血瘀較重的人使用時(shí),丹參可加至10克。

        【使用禁忌】舌苔膩人群,不適合飲用。

        (編輯? ? 周逸寧)

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