孟昭群

小學(xué)生嬌嬌最近在上體育課跑步跳躍后，感覺走路時腳底和膝蓋疼痛，左側(cè)比右側(cè)較重，但不走路不痛。其實，嬌嬌的母親在她5歲時就發(fā)現(xiàn)她平時走路不穩(wěn)，雙腳呈內(nèi)“八”字步態(tài)，還時常摔跤，小腿或膝蓋經(jīng)常出現(xiàn)瘀青。她母親起初認為，這是孩子發(fā)育還不夠成熟，因而未能及時就醫(yī)。這次嬌嬌走路疼痛，幾天后都未見好轉(zhuǎn)，她母親才感覺到問題的嚴重性，連忙帶嬌嬌去醫(yī)院就診。醫(yī)生經(jīng)過詳細詢問和有關(guān)檢查，最終診斷為扁平足，建議訂制矯形鞋墊配合功能鍛煉，先進行保守治療。

什么是“扁平足”

扁平足又稱平足癥。扁平足是指因足部骨、關(guān)節(jié)、韌帶的結(jié)構(gòu)異常，足弓低平或缺失，患足外翻，站立或行走時足弓塌陷，引起足部疼痛的一種常見的足部畸形。因為先天或后天因素，導(dǎo)致足底內(nèi)側(cè)的足弓、外側(cè)的縱弓和橫弓，出現(xiàn)塌陷或消失，失去了正常的弓形結(jié)構(gòu)，腳底和地面平為一線，是一種常見的骨、韌帶、肌肉生理異常的足部變形。扁平足雖較為常見，但是并非都有臨床癥狀。

大多數(shù)平足癥者平時沒有任何癥狀，所以也不需要治療。只有少部分平足癥患者，會逐漸引起身體的變化，可能合并足部骨結(jié)構(gòu)異常，如垂直距骨、跗骨聯(lián)合等。扁平足初發(fā)時，雙足在沒有負重的狀態(tài)下，足弓可存在；而負重后，足弓隨即消失。這個時期由于尚能存在關(guān)節(jié)的活動性，所以稱為“柔性平足”或“可復(fù)性平足”。如果由于關(guān)節(jié)病變，出現(xiàn)畸形不能復(fù)位，足部活動受限，即稱為“僵硬性平足”。

足弓的組成及作用

足弓是人體足部的重要結(jié)構(gòu)，它使足部富有彈性。不僅能吸收地面對足部的沖擊力，還能鎖定足中關(guān)節(jié)，使足部堅硬穩(wěn)定，能更好地推動人體運動。足弓由前后方向的足內(nèi)側(cè)縱弓、左右方向的足背橫弓和前后方向的足外側(cè)縱弓所組成。足弓像一座微型拱橋，前寬后窄。寬的一邊由踇趾和小趾支撐，窄的一邊由足跟支撐。人體在站立時，前足、足跟及足外側(cè)著地，腳心內(nèi)側(cè)抬離地面，形成空隙。所以足部的弓狀結(jié)構(gòu)是由骨骼、韌帶及肌肉組織相互連接而形成，并不是由整個足底形成足部的支撐面。

足弓就像汽車的減震器一樣，具有良好的彈性。當(dāng)足弓承受到壓力或人體的重量時，就會將其按照相應(yīng)的比例，分配到踇趾、小趾和足跟這3個支撐點上，這3個點就會發(fā)生輕微的形變，緩沖反作用力，吸收震蕩，從而起到保護關(guān)節(jié)、大腦、脊柱和腹腔、胸腔內(nèi)臟器官的作用。同時，足弓在人體進行走、跑、跳等運動時，不僅可將受到的負荷分散至整個足部，緩沖受到的壓力，維持身體平衡，推動身體前進，還能增強正常的運動能力，保護足底神經(jīng)和血管。

扁平足的治療與護理

扁平足是一種常見現(xiàn)象，很多人都覺得不需要治療。殊不知，扁平足在走路時容易感到疲勞，跑步時容易傷害到足底神經(jīng)，產(chǎn)生足部麻痹等。扁平足在走和跑時，不僅速度和爆發(fā)力較差，而且久之還會影響正常的成長、發(fā)育和身心健康。所以，對于兒童青少年扁平足應(yīng)堅持“四早原則”，即早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，早矯正，早恢復(fù)功能。

一般年齡較小的患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下進行保守治療，如足弓支撐鞋墊，理療按摩，矯正鍛煉，腳趾抓地練習(xí)、提踵練習(xí)等。注意減輕足部壓力，避免足部勞累。常用熱水泡腳，以促進足部血液循環(huán)。而對于癥狀比較嚴重者，可在醫(yī)生診斷建議后，選擇微創(chuàng)手術(shù)治療。手術(shù)之后注意防寒保暖，多休息，避免做劇烈運動，定期復(fù)查。

引發(fā)扁平足的常見原因

扁平足少數(shù)為遺傳因素，即先天性發(fā)育畸形。而大多數(shù)是由于后天因素所導(dǎo)致，比較復(fù)雜，常見原因主要有以下幾點。

缺乏足部鍛煉。如今電子設(shè)備廣泛普及，學(xué)習(xí)壓力不斷增大，青少年大多以電子娛樂、“靜態(tài)”生活為主，缺乏必要的運動。尤其缺乏足部肌肉、韌帶和骨骼的鍛煉，足弓的生理結(jié)構(gòu)日趨脆弱，力量不足，容易出現(xiàn)扁平足。

足部過度疲勞。有些人與“靜態(tài)”生活相反，而是長時間地行走、跑步、站立或搬抬過重的物品。運動量過大、時間過長，也會導(dǎo)致足部韌帶及肌肉慢性損傷，從而造成足弓塌陷，形成扁平足。

某些疾病的影響。如糖尿病容易引起足部的肌肉、骨骼及足弓變形，導(dǎo)致扁平足發(fā)生。再如某些因疾病長期臥床的患者，足部肌肉萎縮，易引發(fā)扁平足。還有肥胖、神經(jīng)性病變、腫瘤、脛后肌腱功能不全等，亦可造成扁平足。

外傷造成的損傷。如果發(fā)生崴腳、足部外傷、骨折等，可導(dǎo)致骨骼及韌帶損傷變形，造成足弓生理結(jié)構(gòu)無法處于正常位置，足弓無法行使正常生理功能，也會形成扁平足。

預(yù)防扁平足不容小覷

大家應(yīng)注意學(xué)習(xí)相關(guān)保健知識，提高預(yù)防扁平足的思想認識，及早采取有效的預(yù)防措施，遠離扁平足。

每天適當(dāng)運動。尤其是加強足部的鍛煉，如腳趾運動、打籃球、跳繩等彈跳運動，以及足內(nèi)、外在肌的功能鍛煉，如提踵外旋、足跖行走、跖屈運動等。以提高足部肌肉和韌帶的力量，促進足弓的發(fā)育，從而預(yù)防扁平足。

保護足部健康。平時應(yīng)避免站立、行走和跑跳的時間過長，尤其是負重行走時，避免過度勞累，應(yīng)注意適當(dāng)休息。同時選擇有良好足弓支撐的鞋，保持鞋內(nèi)干燥。注意足部保暖，不入冷水。

防止足部外傷。平時應(yīng)注意走路姿勢正確，速度適中，避免亂蹦亂跳、追逐打鬧及在黑暗中行走，以防不慎失足摔倒、扭傷、崴腳等，從而引發(fā)扁平足。

預(yù)防相關(guān)疾病。注意預(yù)防能夠?qū)е卤馄阶愕募膊。缦リP(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、足底筋膜炎等，一旦患上應(yīng)積極進行治療，防止扁平足的發(fā)生。

（作者系山東省濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院理療科退休副主任醫(yī)師）

（編輯 王凡）