張筱悅

一直以來，癌癥患者即便經(jīng)過手術(shù)達到了較好的治療效果，未來的生活質(zhì)量仍可能受到各種影響，這一點在結(jié)直腸癌患者中體現(xiàn)得更為明顯。因為情況特殊，很多結(jié)直腸癌患者不得不長期隨身掛著一個袋子，身體、心理等備受煎熬。隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，醫(yī)生們也越來越意識到，讓結(jié)直腸癌患者“活得好”與“活得長”一樣重要。

一個袋子讓患者尊嚴盡失

57歲的王先生在今年年初被確診為直腸癌，由于腫瘤的位置較為靠下，接近肛門口，所以無法保肛，只能進行腹部永久性造口。雖然術(shù)后身體恢復(fù)得不錯，但現(xiàn)在的他無論走到哪兒，肚子上都要掛著一個“接便袋子”，用他自己的話說，“感覺活得沒有一點尊嚴”。因為這件事，王先生的性格也變得越來越內(nèi)向孤僻。

與王先生相比，49歲的李先生算是“幸運”的，他在手術(shù)后成功保肛，且預(yù)后良好。但事與愿違的是，術(shù)后的李先生雖看起來與他人無異，排便功能卻受到影響，經(jīng)常前一刻還好好的，下一刻就突然要上廁所。有一次在單位開會，他因為忍不住便意，在中途離開了四五次，不停打斷別人，雖然大家都知道他的情況，可李先生還是尷尬不已。他曾經(jīng)還求著醫(yī)生，干脆給他掛個袋子，也好過受這種折磨。身體上的不適，加上他人怪異的目光，李先生再也堅持不住，不得不選擇離開工作崗位。

“這樣的例子在結(jié)直腸癌術(shù)后患者中并不少見?！北本┐髮W(xué)腫瘤醫(yī)院胃腸腫瘤中心三病區(qū)主任武愛文說到，目前在直腸癌患者中，無法保肛者達20%～30%；即便保肛成功，也會有60%～70%的患者出現(xiàn)直腸前切除綜合征，要么是久不大便，要么是頻繁排便。其中，有40%的人情況較為嚴重，能持續(xù)1～2年甚至更久；15%～20%的患者在手術(shù)治療后伴有并發(fā)癥，如排尿障礙、造口并發(fā)癥、性功能障礙等。

“即便如此，手術(shù)仍是結(jié)直腸癌患者的常規(guī)治療手段，只要腫瘤沒有擴散，通常都要爭取手術(shù)機會?！蔽鋹畚慕忉屨f，徹底切除腫瘤是最穩(wěn)妥、保險的治療手段，這種治療模式和思維已延續(xù)至少一百多年，手術(shù)技術(shù)也隨著時間的積累，越來越先進、嫻熟、安全。只不過，由于直腸癌的位置特殊，一般距離肛門口0～15厘米，但為了安全起見，腫瘤切除時上下兩端至少要切夠2厘米，在這一前提下，如果腫瘤位置很低，離肛門口很近，切完后就很難“接上”，便無法“保肛”，只能選擇在腹部永久性造口，患者身上會永遠掛著一個“接便袋子”，心理、尊嚴也受到較大影響，甚至無法回歸正常生活。

新的治療思路帶來驚喜

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院直腸癌協(xié)作組最近發(fā)布了一項前瞻性臨床研究發(fā)現(xiàn)，對于低風(fēng)險直腸癌患者，放化療聯(lián)合鞏固化療的治療方案，可使更多患者通過接受主動性等待觀察或局部切除，提高器官保留率。

武愛文介紹說，通常直腸癌發(fā)現(xiàn)時都比較晚，腫瘤可能也較大，或是離肛門口較近。為了提高結(jié)直腸癌患者的生存質(zhì)量，減少手術(shù)帶來的一系列不良影響，大概從2000年以后，結(jié)直腸癌術(shù)前放化療開始增多，即先通過放化療讓腫瘤變小，再進行手術(shù)。這樣一來，腫瘤的復(fù)發(fā)機會變小了，腫瘤下緣距離肛門口也能遠一點，保肛機會可以大一些。經(jīng)過多年嘗試，這一治療方法已經(jīng)取得了不錯的效果。同時，醫(yī)生們驚喜地發(fā)現(xiàn)了一個新現(xiàn)象，個別患者在放化療之后，腫瘤中已不見癌細胞。于是，醫(yī)學(xué)界開始思考，如果術(shù)前放化療能將癌細胞都“殺死”，是不是就可以不必進行手術(shù)切除了？

“實際上，最初這種情況并不多見，只占我們接收患者的10%左右。近些年，隨著放化療手段的提升以及靶向治療、免疫治療等新興治療手段的出現(xiàn)，這一比例逐步增高到了30%以上?！蔽鋹畚恼f：“我們通常會在放化療或其他手段治療后，認為腫瘤已經(jīng)消失（即核磁共振、FDG-PET、內(nèi)鏡評估、直腸指檢或活檢在治療后均無顯示腫瘤證據(jù)）的情況下，再進行觀察來決定是否手術(shù)。如果觀察2～3年后，腫瘤沒有復(fù)發(fā)或增長，那基本說明是安全的。但如果放化療后仍懷疑或證明有腫瘤存在，還是建議手術(shù)治療。這種治療方式實際上有點冒險，并不適合所有的直腸癌患者，主要適用于癌癥早期或沒有發(fā)生其他臟器轉(zhuǎn)移，以及不適合做手術(shù)的患者。當(dāng)然，并不是說相對晚期的患者就完全沒機會，只是難度會大一些，這也是我們今后研究的一個方向。”

從階段性的研究結(jié)果來看，這一治療思路有不小的獲益。研究中，他們納入的64例低風(fēng)險的中低位直腸癌（從肛緣向上至10厘米的直腸之間發(fā)生的腫瘤）患者中，通過采取新的治療模式后，臨床完全緩解（即癌細胞已經(jīng)消失）及接近臨床完全緩解的比率達到71.9%，3年器官保留率達67.2%，3年非再生無病生存率（指該病3年不復(fù)發(fā)情況下，患者存活的比率）達92.2%。該前瞻性研究歷時6年，提示低風(fēng)險的直腸癌患者半數(shù)以上可非手術(shù)治愈，2/3的患者可免除傳統(tǒng)的直腸切除手術(shù)，剩下1/3的人，即便通過等待觀察一段時間后發(fā)現(xiàn)還是要做手術(shù)，補救手術(shù)后的效果也沒有受到很大影響，并沒有耽誤病情，不少患者因此大幅改善了生活質(zhì)量。

提高患者生存質(zhì)量還需更多努力

首先，積極正規(guī)的治療是前提。積極、合適、正規(guī)的治療是保證患者生存率和生活質(zhì)量的前提，不管是手術(shù)切除還是觀察治療都要基于這一前提。所以患者不能僅僅為了“少受罪”而避開必須的治療手段，否則病情加重，日后生活受到的影響更大，甚至危及生命。

其次，定期復(fù)查防復(fù)發(fā)。癌癥治療絕不是一蹴而就，定期復(fù)查避免復(fù)發(fā)才是患者要著重注意的。武愛文表示，尤其像這種觀察治療的方式，如果患者不能保證遵醫(yī)囑定期復(fù)查，那不如選擇手術(shù)切除更為穩(wěn)妥。因為若無法按期復(fù)查，后續(xù)出現(xiàn)問題也難以及時發(fā)現(xiàn)，反而可能耽誤病情。一般來說，對于采取“觀察、等待”治療思路的患者，如果腫瘤位置很低，我們會建議1～2個月進行一次指診檢查，然后2～3個月進行一次核磁檢查，必要的話3～6個月再進行一次腸鏡檢查。隨著時間的延長，檢查間隔也會拉長，具體的檢查頻次和內(nèi)容因人而異，須遵照醫(yī)囑執(zhí)行。

最后，預(yù)防大于治療。癌癥治療，預(yù)防先行。所以在日常生活中，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，做到健康飲食、睡眠規(guī)律、適當(dāng)運動，十分必要。一些高危人群，例如有腫瘤家族史、癌前病變、不良嗜好的人群，更要注重早期篩查，早診早治，患者預(yù)后會更好。想要改善后期生活質(zhì)量，僅在手術(shù)后或治療后才采取行動是遠遠不夠的，更要將健康理念貫穿始終。