李玉 李燕如

【摘要】目的：探討分級(jí)管理模式在優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源配置中的應(yīng)用及對(duì)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的影響。方法：選擇2021年1～12月期間于本院開(kāi)展工作的60名護(hù)理人員為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各30名。針對(duì)對(duì)照組護(hù)理人員實(shí)施傳統(tǒng)管理模式，予以觀察組護(hù)理人員分級(jí)管理模式。比較兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量、工作開(kāi)展過(guò)程中差錯(cuò)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理工作滿意度的差異。結(jié)果：管理后，觀察組護(hù)理質(zhì)量中基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、病房管理及護(hù)理文書(shū)項(xiàng)目評(píng)分均高于對(duì)照組（P <0.05）;觀察組護(hù)理人員工作開(kāi)展中差錯(cuò)事件總發(fā)生率為10.00%，低于對(duì)照組護(hù)理人員的36.67%（P <0.05）;觀察組護(hù)理人員總滿意率為96.67%，高于對(duì)照組護(hù)理人員的76.67%（P <0.05）。結(jié)論：分級(jí)管理模式在優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源配置中的應(yīng)用效果較好，護(hù)理人員在分級(jí)管理模式應(yīng)用后護(hù)理質(zhì)量明顯提高，差錯(cuò)事件顯著減少，護(hù)理工作滿意度相對(duì)提升，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】分級(jí)管理模式;醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量;資源配置;差錯(cuò)事件風(fēng)險(xiǎn);滿意度

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）15-0158-04

近年來(lái)隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的飛速發(fā)展與改革，醫(yī)療服務(wù)對(duì)象的素質(zhì)與要求不斷提高，醫(yī)院內(nèi)各科室護(hù)理工作的內(nèi)容及目標(biāo)也發(fā)生根本性變化。參考以往相關(guān)研究報(bào)告并結(jié)合本院實(shí)際情況分析，現(xiàn)階段我國(guó)諸多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作均表現(xiàn)出護(hù)士責(zé)任不到位、護(hù)理資源配置與使用不合理、整體護(hù)理工作表面化等根本問(wèn)題[1-2]。此類情況的發(fā)生可能導(dǎo)致醫(yī)院工作開(kāi)展效率降低、科室整體護(hù)理質(zhì)量降低、患者病情恢復(fù)速度延長(zhǎng)及對(duì)醫(yī)院醫(yī)護(hù)工作的滿意度降低[3]。既往研究認(rèn)為，通過(guò)合理的管理手段來(lái)優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源配置可提升科室護(hù)理效果，降低臨床護(hù)理工作中差錯(cuò)情況發(fā)生[4]。分級(jí)管理模式主要可對(duì)科室內(nèi)護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)能力進(jìn)行層次劃分后予以規(guī)范化管理，確保所有護(hù)理人員能合理分配至符合自身能力的崗位，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的合理配置[5]。本研究主要就分級(jí)管理模式在優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源配置中的應(yīng)用效果與價(jià)值進(jìn)行細(xì)致分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2021年1～12月期間于本院開(kāi)展工作的60名護(hù)理人員為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（ n=30）與對(duì)照組（ n=30）。所有入選護(hù)理人員均為女性，觀察組年齡22～37（27.26±2.81）歲;工作年限1～12（3.15±0.34）年。對(duì)照組年齡21～35（27.94±2.87）歲;工作年限1～11（3.22±0.36）年。兩組基線資料比較無(wú)差異（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）工作年限超過(guò)1年;（2）工作過(guò)程中未出現(xiàn)重大失誤;（3）工作資料完備。

排除標(biāo)準(zhǔn)：因其他原因離職導(dǎo)致研究難以開(kāi)展者。

1.2 管理方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)管理模式，通過(guò)對(duì)近期各個(gè)科室日常工作量進(jìn)行歸納分析，后參考護(hù)理人力資源現(xiàn)狀，安排所有護(hù)理人員按照護(hù)理崗位的需求參與白班、夜班與早班輪班，參考科室內(nèi)相關(guān)護(hù)理規(guī)范認(rèn)真完成護(hù)理工作。

觀察組應(yīng)用分級(jí)管理模式，具體管理措施如下。（1）嚴(yán)格的層級(jí)劃分。對(duì)所有納入研究的護(hù)理人員學(xué)歷、個(gè)人工作能力、專業(yè)技術(shù)水平、科室工作經(jīng)驗(yàn)等指標(biāo)項(xiàng)目進(jìn)行綜合考核后，根據(jù)最終考核結(jié)果及醫(yī)院內(nèi)相關(guān)規(guī)章制度制定各個(gè)崗位的上崗工作人員，依次由護(hù)士長(zhǎng)下分至護(hù)士組長(zhǎng)、高級(jí)責(zé)任護(hù)士、初級(jí)責(zé)任護(hù)士。同時(shí)需詳細(xì)制定每個(gè)層級(jí)護(hù)理人員的崗位職責(zé)、工作內(nèi)容及具體程序等，穩(wěn)定且持續(xù)性提升醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量。（2）不同層級(jí)工作內(nèi)容制定，包括如下。①初級(jí)責(zé)任護(hù)士。主要負(fù)責(zé)患者初次入院后的引導(dǎo)，并對(duì)其入院治療至出院期間進(jìn)行全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，整個(gè)護(hù)理過(guò)程中著重對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，如病房環(huán)境清潔與維持、患者個(gè)人衛(wèi)生的清理、合理化飲食干預(yù)方案的擬定與指導(dǎo)、協(xié)助患者進(jìn)行體外變更及患者在院康復(fù)期間風(fēng)險(xiǎn)事件的預(yù)防管理等。②高級(jí)責(zé)任護(hù)士。由具有非常專業(yè)護(hù)理技能的護(hù)理人員擔(dān)任，其資歷較高、護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)豐富，能自主解決初級(jí)責(zé)任護(hù)士護(hù)理工作中出現(xiàn)的突發(fā)事件，并對(duì)醫(yī)院整體的管理狀況基本熟悉，在整個(gè)護(hù)理工作體系中扮演重要的角色。③護(hù)理組長(zhǎng)。通過(guò)對(duì)高級(jí)責(zé)任護(hù)士綜合工作能力進(jìn)行評(píng)估后篩選，其主要輔助對(duì)初級(jí)與高級(jí)責(zé)任護(hù)士的日常工作進(jìn)行監(jiān)督，保證科室護(hù)理措施的正常開(kāi)展，并對(duì)日常護(hù)理工作開(kāi)展過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題或可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行整理，初步擬定護(hù)理服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)措施。④護(hù)士長(zhǎng)。護(hù)士長(zhǎng)作為整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的核心，是科室各項(xiàng)護(hù)理工作順利開(kāi)展的組織者、安排者與督查者，每月月初時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)需要對(duì)組內(nèi)所有成員集中開(kāi)展會(huì)議，并制定1周內(nèi)或1個(gè)月內(nèi)的科室相關(guān)護(hù)理工作內(nèi)容與目標(biāo)，通過(guò)對(duì)科室內(nèi)護(hù)理服務(wù)資源進(jìn)行整合分析，落實(shí)各個(gè)護(hù)理層級(jí)護(hù)士的工作內(nèi)容并開(kāi)展督促，充分發(fā)揮組內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)的帶頭作用，促使各項(xiàng)護(hù)理措施順利實(shí)施、護(hù)理工作與整體體系有效運(yùn)行。（3）排班模式。首先要明確科室護(hù)理服務(wù)資源，并參考各個(gè)班次實(shí)際所需要的護(hù)理力量，如針對(duì)患者高峰期需增強(qiáng)護(hù)理力量，此外還需加強(qiáng)夜班的資源配置，為患者康復(fù)期間提供有力保障。整個(gè)排班倡導(dǎo)彈性工作，促進(jìn)護(hù)理人員工作積極性的提高，保證其日常工作精力充足，最終穩(wěn)定科室內(nèi)護(hù)理人員護(hù)理工作的連續(xù)與護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)的平衡性。

1.3 觀察項(xiàng)目

（1）比較兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量，參考醫(yī)院科室護(hù)理質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)[6]評(píng)估，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括：基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、病房管理及護(hù)理文書(shū)4項(xiàng)，單項(xiàng)目總評(píng)分100分，最終得分越高表示科室護(hù)理質(zhì)量越高。（2）比較兩組護(hù)理人員護(hù)理工作開(kāi)展中差錯(cuò)事件風(fēng)險(xiǎn)，統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目包括：給藥錯(cuò)誤、臨床操作錯(cuò)誤、跌倒墜床、標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤、液體排空、醫(yī)院感染等。（3）比較兩組護(hù)理人員對(duì)本組所實(shí)施管理模式的滿意度，采用我院自制護(hù)士問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括：護(hù)理工作內(nèi)容、排班結(jié)果及護(hù)理工作質(zhì)量，3個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目均為100分制，最終得分為所有評(píng)估項(xiàng)目的平均分，最終得分區(qū)間做以下劃分：非常滿意≥90分，基本滿意60～89分，不滿意<60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用 SPSS 29.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x（—）± s ）表示，采用 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[ n （%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);以 P <0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量比較

管理前，兩組基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、病房管理及護(hù)理文書(shū)評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P>0.05）;管理后，觀察組護(hù)理質(zhì)量4個(gè)項(xiàng)目評(píng)估結(jié)果均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理人員工作開(kāi)展中差錯(cuò)事件風(fēng)險(xiǎn)比較

觀察組護(hù)理人員工作開(kāi)展中差錯(cuò)事件總發(fā)生率為10.00%，低于對(duì)照組護(hù)理人員的36.67%（P <0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理人員工作滿意度比較

觀察組護(hù)理人員總滿意率為96.67%，高于對(duì)照組護(hù)理人員的76.67%（ P <0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的合理配置對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作的順利開(kāi)展有重要意義，就既往醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)資源分配現(xiàn)狀來(lái)看，諸多醫(yī)院均存在服務(wù)資源分配失衡的情況，該狀態(tài)下所采取的護(hù)理服務(wù)恐難以滿足部分患者需求，最終可能延長(zhǎng)患者病情恢復(fù)時(shí)間，甚至導(dǎo)致醫(yī)院部分工作內(nèi)容難以開(kāi)展。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用傳統(tǒng)護(hù)理管理模式對(duì)服務(wù)資源的分配進(jìn)行了相應(yīng)調(diào)整，但該管理模式并沒(méi)有通過(guò)對(duì)護(hù)理人員自身專業(yè)能力進(jìn)行評(píng)估后實(shí)現(xiàn)人力資源再分配，護(hù)理人員在日常工作開(kāi)展過(guò)程中僅僅是按照固有的規(guī)章要求機(jī)械完成任務(wù)，且針對(duì)部分難以勝任的護(hù)理工作時(shí)極易導(dǎo)致其他風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生[7]。此外，現(xiàn)階段諸多醫(yī)院排班中均將中班與夜班制定為單班工作制，由此可能引發(fā)護(hù)理人員日常工作量增加，工作效率降低，護(hù)理質(zhì)量也相應(yīng)降低。

現(xiàn)代護(hù)理主要由兩個(gè)層面結(jié)構(gòu)組成，一是護(hù)理人員的技術(shù)操作，另一方面則是通過(guò)提供患者精神支持與社會(huì)服務(wù)來(lái)提高其生活質(zhì)量，合理的護(hù)理人力資源配置是保障上述兩個(gè)層面順利運(yùn)行的先決條件。既往諸多研究均已提出，護(hù)理人員的配置情況直接影響醫(yī)院護(hù)理工作的正常開(kāi)展，各個(gè)科室護(hù)理人員的專業(yè)能力及數(shù)量水平與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)，護(hù)理人員數(shù)量不足可能導(dǎo)致服務(wù)不到位情況發(fā)生，不但對(duì)醫(yī)院基礎(chǔ)服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生影響，還可能削弱醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力，患者在醫(yī)院內(nèi)治療安全性也無(wú)法得到保障[8-9]。長(zhǎng)期以來(lái)，諸多醫(yī)療機(jī)構(gòu)均出現(xiàn)了護(hù)理人員內(nèi)部各級(jí)護(hù)士職責(zé)不明的現(xiàn)象，如資深護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)理人員甚至在完成初級(jí)護(hù)士的工作，而新入醫(yī)院的護(hù)士基礎(chǔ)知識(shí)或臨床經(jīng)驗(yàn)還不充足的情況下就被安排到一線病區(qū)值班，部分護(hù)理人員日常還可能擔(dān)任大量非護(hù)理工作，患者所受護(hù)理程度就明顯減弱。為保障每日工作量的完成，護(hù)理人員工作進(jìn)度加快，各項(xiàng)護(hù)理操作的時(shí)間縮短，護(hù)理工作的質(zhì)量降低，患者滿意度降低，護(hù)理人員自身心理狀態(tài)及工作積極性也飽受打擊，整體護(hù)理也難以深入。除此之外，新入醫(yī)院的護(hù)理人員近年來(lái)也逐漸偏向大?；?，其自身知識(shí)儲(chǔ)備不足，護(hù)理技能及職業(yè)素養(yǎng)也存在一定缺陷，在入院后未經(jīng)系統(tǒng)性培訓(xùn)的情況下上崗工作，也可能導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量低下或其他護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

研究提出，目前醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的首要目標(biāo)是重視護(hù)理人員資源缺失，積極培養(yǎng)、發(fā)展護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)與核心技能，通過(guò)增加護(hù)理人員專業(yè)能力與競(jìng)爭(zhēng)力，全面開(kāi)展分層用人的理念，同時(shí)對(duì)護(hù)理工作的整體結(jié)構(gòu)予以優(yōu)化調(diào)整，在滿足臨床護(hù)理工作需求的同時(shí)最大程度提升醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量[10]。本研究在對(duì)30名護(hù)理人員實(shí)施分層管理模式后發(fā)現(xiàn)，觀察組基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、病房管理及護(hù)理文書(shū)等護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，且較管理方案開(kāi)展前組間優(yōu)化較為明顯（P<0.05），該項(xiàng)結(jié)果表明分層管理模式的應(yīng)用對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量的提升有重要價(jià)值。究其原因在于，本研究所采用的分層管理模式屬于近年來(lái)新興的一類先進(jìn)管理手段，整個(gè)管理過(guò)程中均遵循“以人為本”的基礎(chǔ)理念，在分層管理模式實(shí)際實(shí)施過(guò)程中，醫(yī)院可結(jié)合護(hù)理人員的專業(yè)能力與職業(yè)素養(yǎng)對(duì)其職能進(jìn)行綜合評(píng)估，后劃分具體工作崗位與職責(zé)要求，護(hù)理人員在日常護(hù)理過(guò)程中可充分完成護(hù)理工作[11]。另外，在科室護(hù)理質(zhì)量控制與改善中主要將護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組長(zhǎng)、高級(jí)責(zé)任護(hù)士及低級(jí)責(zé)任護(hù)士區(qū)分，使得單個(gè)科室的護(hù)理服務(wù)資源更加合理的分配，每位護(hù)理人員均能在護(hù)理工作開(kāi)展中體現(xiàn)出自身的重要價(jià)值[12]，最終促進(jìn)了科室護(hù)理質(zhì)量與醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量的提升。

護(hù)理人員工作開(kāi)展中差錯(cuò)事件的發(fā)生不但會(huì)影響患者治療效果，甚至可能造成治療失敗，最終加重患者負(fù)擔(dān)。本研究中觀察組護(hù)理人員在應(yīng)用分層管理模式后差錯(cuò)事件總發(fā)生率顯著降低（P<0.05），該項(xiàng)結(jié)果表明分層管理模式可更加合理的醫(yī)療服務(wù)資源進(jìn)行調(diào)配，進(jìn)而促進(jìn)院內(nèi)護(hù)理工作的正常、順利開(kāi)展。護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生主要是因?yàn)樽o(hù)理人員專業(yè)能力不匹配造成，如低級(jí)責(zé)任護(hù)士在高難度護(hù)理工作操作中就可能導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生[13]。分層管理模式通過(guò)對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行了4級(jí)劃分，不同等級(jí)護(hù)理人員日常工作存在明顯差異性，但確保證了所有護(hù)理人員在醫(yī)院工作開(kāi)展中均能各盡其力，護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)士組長(zhǎng)日常還對(duì)護(hù)理人員工作內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)督核查，通過(guò)擬定改善護(hù)理措施來(lái)不斷優(yōu)化護(hù)理行為，最終有效預(yù)防了護(hù)理工作開(kāi)展中風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。本研究結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理人員對(duì)自身護(hù)理工作的滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），該項(xiàng)結(jié)果證實(shí)了分層管理模式在護(hù)理工作開(kāi)展中的重要應(yīng)用價(jià)值。分層管理模式在護(hù)理崗位設(shè)置中具有較強(qiáng)的科學(xué)性，各項(xiàng)工作的匹配度較高，各級(jí)護(hù)理人員工作量減少，工作效率與工作積極性提高[14]。每日護(hù)理工作完成后護(hù)理人員自身技能可明顯提高，同時(shí)還能意識(shí)到自身的工作價(jià)值，工作精力與工作狀態(tài)改善，護(hù)理工作的滿意度也相應(yīng)提升。

綜上所述，分層管理模式在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用可保證服務(wù)資源的合理分配，通過(guò)對(duì)護(hù)理人員崗位職責(zé)進(jìn)行相應(yīng)分層劃分提高了科室與醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)還有效預(yù)防了護(hù)理差錯(cuò)情況發(fā)生，諸多護(hù)理人員均對(duì)該管理模式持較高滿意度，可考慮推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2022-03-15）