許彥 溫立萍

【摘要】? 目的? 探討在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。方法? 以2020年1月-2021年1月醫(yī)院收治的80例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者為研究對(duì)象，根據(jù)組間性別、年齡、病程等基本資料均衡可比的原則分為兩組，每組40例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組實(shí)施綜合護(hù)理，對(duì)比分析兩組護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果? 兩組患者護(hù)理干預(yù)前血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理干預(yù)后，觀(guān)察組患者血糖水平與對(duì)照組相比明顯降低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)施綜合護(hù)理后，觀(guān)察組患者視力水平在0.5以上的比例及生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)施綜合護(hù)理后，觀(guān)察組患者護(hù)理依從性為97.50%，高于對(duì)照組的77.50%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 與常規(guī)護(hù)理相比，綜合護(hù)理可降低糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的血糖，改善視力和生活質(zhì)量，并能提高患者護(hù)理依從性。

【關(guān)鍵詞】? 護(hù)理干預(yù);糖尿病;視網(wǎng)膜病變;視力水平;應(yīng)用效果

中圖分類(lèi)號(hào)? R473.77? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）21--04

糖尿病是臨床常見(jiàn)、多發(fā)性慢性疾病，屬于代謝疾病的一種，患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，極易出現(xiàn)并發(fā)癥[1]。視網(wǎng)膜病變是一種在高血糖狀態(tài)下發(fā)生的眼部微血管病變，是糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥類(lèi)型之一，其病理特點(diǎn)主要包含基底膜增厚、微動(dòng)脈瘤、新生血管形成，以及血-視網(wǎng)膜屏障破壞等[2-3]。此疾病若未經(jīng)及時(shí)治療，極易隨病情進(jìn)展出現(xiàn)玻璃體出血、牽拉性視網(wǎng)膜剝離等，在危及患者視力的同時(shí)，會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量造成一定影響。由于患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，極易因疾病不適出現(xiàn)負(fù)性情緒，導(dǎo)致治療、護(hù)理依從性較低，無(wú)法有效控制血糖水平，抑制疾病發(fā)展。因此，輔以科學(xué)、合理的護(hù)理措施尤為重要。常規(guī)護(hù)理無(wú)法滿(mǎn)足個(gè)體化差異，導(dǎo)致應(yīng)用效果不佳。相關(guān)研究指出，綜合護(hù)理措施可改善患者血糖水平，提高視力水平，符合護(hù)理需求[4]。鑒于此，本研究以糖尿病視網(wǎng)膜病變患者為研究對(duì)象，觀(guān)察分析綜合護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

以2020年1月-2021年1月醫(yī)院收治的80例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診為糖尿病視網(wǎng)膜病變疾病;②無(wú)精神障礙疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①語(yǔ)言功能障礙;②認(rèn)知功能障礙;③具有眼部手術(shù)史或其他原因所致的視網(wǎng)膜病變者;④臨床資料不全者。根據(jù)組間性別、年齡、病程等基本資料均衡可比的原則分為兩組，每組40例。對(duì)照組男22例，女18例;年齡60～78歲，平均69.00±1.02歲;糖尿病病程3～11年，平均7.00±0.89年。觀(guān)察組男21例，女19例;年齡60～78歲，平均69.00±1.10歲;糖尿病病程3～11年，平均7.00±0.95年。兩組患者上述資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及家屬知曉本次研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書(shū)。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，患者入院后，護(hù)理人員為患者介紹病房環(huán)境，并定期監(jiān)測(cè)患者血糖、血壓水平，遵醫(yī)囑給予用藥指導(dǎo)。告知患者良好生活習(xí)慣的重要性，指導(dǎo)患者自我護(hù)理技能。

1.2.2? 觀(guān)察組? 以對(duì)照組護(hù)理為基礎(chǔ)，開(kāi)展綜合護(hù)理方案，具體護(hù)理內(nèi)容如下：

（1）疾病護(hù)理：協(xié)助患者完成各項(xiàng)臨床檢查，采集血、尿、便檢驗(yàn)標(biāo)本，完成眼壓、視力以及心電圖等檢查，每天早餐前與三餐后進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，若血糖不穩(wěn)定，可借助食療或者運(yùn)動(dòng)療法，確?？崭寡遣怀^(guò)8.0mmol/L，三餐后血糖不超過(guò)11.1mmol/L，每日進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，若血壓在145/95mmHg以上，需要進(jìn)行飲食以及運(yùn)動(dòng)科學(xué)指導(dǎo)。

（2）健康教育：①規(guī)避常規(guī)教育弊端，采用聆聽(tīng)的方式，對(duì)患者學(xué)習(xí)需求進(jìn)行評(píng)估，確立治療性合作關(guān)系，與其進(jìn)行訪(fǎng)談，在訪(fǎng)談的過(guò)程中考慮患者受教育程度、理解能力以及疾病嚴(yán)重程度不同，為患者制定個(gè)體化教育內(nèi)容，包含疾病相關(guān)知識(shí)、自身護(hù)理要點(diǎn)等，提高患者對(duì)疾病認(rèn)知度，了解患者樂(lè)于接受的學(xué)習(xí)形式（視頻、健康手冊(cè)等）。②召開(kāi)“糖尿病視網(wǎng)膜病變”為主題的座談會(huì)，邀請(qǐng)所有患者以及家屬參與，由資深護(hù)理人員為患者講述疾病相關(guān)內(nèi)容，并強(qiáng)調(diào)健康飲食、合理運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)用藥的重要性。③通過(guò)引導(dǎo)和提供機(jī)會(huì)，讓患者自主學(xué)習(xí)，提升疾病相關(guān)知識(shí)水平。④避免用眼過(guò)度，看書(shū)、看電視應(yīng)適當(dāng)，注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)分的情緒激動(dòng)和重體力勞動(dòng)。

（3）心理護(hù)理：①借助焦慮量表（SAS）、抑郁量表（SDS），同時(shí)與患者交流溝通，知曉患者當(dāng)前心理狀態(tài)，對(duì)于存在負(fù)性情緒患者給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)。②護(hù)理人員在與患者盡心交流、溝通時(shí)保持態(tài)度溫和，保持微笑，取得患者信任，建立護(hù)患溝通橋梁，促使患者主動(dòng)與護(hù)理人員溝通，以便患者能夠在第一時(shí)間將自己的情況反饋給護(hù)理人員，利于護(hù)理內(nèi)容的隨時(shí)調(diào)整。③護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，耐心解答患者疑惑，讓患者在住院期間感受到關(guān)愛(ài)。④為患者講述負(fù)性情緒對(duì)于疾病的影響，指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)情緒的方法，例如暫時(shí)擱置法、自我激勵(lì)法等，護(hù)理人員可建立與患者共同的興趣愛(ài)好，與患者交流，轉(zhuǎn)移注意力，也可通過(guò)為患者播放緩慢、輕快的音樂(lè)，促使患者以良好的心態(tài)參與護(hù)理，提高護(hù)理依從性。⑤觀(guān)察患者眼疼性質(zhì)以及程度，講述疼痛與疾病的關(guān)系，輕微疼痛是常見(jiàn)癥狀，可采取聽(tīng)音樂(lè)、廣播的形式分散注意力，劇烈疼痛者則需遵醫(yī)囑給予止疼藥物。

（4）社會(huì)支持：①由于患者長(zhǎng)期受疾病折磨，多伴有焦慮以及悲觀(guān)情緒，護(hù)理人員協(xié)助患者堅(jiān)定疾病治療的信心，并邀請(qǐng)親戚朋友給予患者更多的陪伴以及精神支持，家屬在日常生活中，不可出現(xiàn)厭煩、消極的情緒，以免影響患者治療信心。②家屬多鼓勵(lì)患者，讓患者感受到自我價(jià)值感。③可邀請(qǐng)既往醫(yī)院成功治愈的患者來(lái)院為本次參與護(hù)理的患者召開(kāi)經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)，提高患者疾病治療信心。④組織召開(kāi)聯(lián)誼會(huì)，鼓勵(lì)患者之間相互傾訴，相互支持，借鑒他人經(jīng)驗(yàn)，分享自身體驗(yàn)。

（5）飲食指導(dǎo)：①依據(jù)患者自身營(yíng)養(yǎng)狀況，在不影響疾病治療的情況下，結(jié)合患者飲食喜好，為患者制定合理的飲食結(jié)構(gòu)，告知患者健康飲食的重要性。②嚴(yán)格控制總熱量的攝入，尤其是肥胖者，減少熱量的攝入，適量攝入碳水化合物攝入量，避免患者發(fā)生酮癥酸中毒，囑咐患者清淡飲食，忌煙酒，遵循少食多餐的原則。③嚴(yán)格限制脂肪攝入，不宜超過(guò)40g/d，多攝入植物性油脂。④控制鈉鹽攝入量，每天限制在6g/d，以防高血壓以及動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。⑤可將食物熱量的計(jì)算方法制成手冊(cè)，供患者自行搭配食物。⑥囑咐患者忌食辛辣、刺激性堅(jiān)硬食物，忌煙酒、濃茶、咖啡，同時(shí)保持排便通暢，多進(jìn)食水果以及蔬菜。

（6）運(yùn)動(dòng)療法：①告知患者運(yùn)動(dòng)的重要性，依據(jù)患者病情，給予個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，通過(guò)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化患者胰島素敏感性，并保持患者身體的熱量平衡。②運(yùn)動(dòng)方案的制定應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，活動(dòng)量由小至大，以患者第2天不感覺(jué)疲勞為宜，告知患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的重要性。③指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，例如散步、慢跑以及太極拳等，囑咐患者在餐后1～2h進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，避免出現(xiàn)低血糖，運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在40min/d，不可盲目鍛煉或者加大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，囑咐患者運(yùn)動(dòng)前足量飲水，避免出現(xiàn)意外情況，若患者出現(xiàn)頭暈、惡心等現(xiàn)象，立即停止運(yùn)動(dòng)，原地休息。

（7）用藥指導(dǎo)：①依據(jù)患者病情嚴(yán)重程度，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥劑量、方法等，告知患者遵醫(yī)用藥的重要性，囑咐患者不可擅自更改服用劑量、頻率等，以免影響治療效果。②對(duì)于存在抵觸用藥或遵醫(yī)行為欠佳的患者，護(hù)理人員叮囑家屬督促患者用藥，并告知不按醫(yī)囑用藥可能會(huì)導(dǎo)致的不良反應(yīng)，促進(jìn)患者依從性提高。③告知患者及其家屬藥物的作用機(jī)制以及常見(jiàn)不良反應(yīng)，叮囑患者家屬若在服藥期間出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)告知護(hù)理人員。

（8）出院前護(hù)理：①?lài)诟阑颊叨ㄆ谶M(jìn)行眼底檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期癥狀，若患者發(fā)生急性視網(wǎng)膜出血，立即就醫(yī)，并指導(dǎo)患者臥床休息，減少眼部活動(dòng)，防止出血現(xiàn)象加重。日常生活中避免眼部外傷，疲勞用眼，注意勞逸結(jié)合，堅(jiān)持做眼保健操，注意眼部衛(wèi)生，外出時(shí)可佩戴護(hù)目鏡。②出院后，指導(dǎo)患者睡前可采用溫水泡腳20min或飲用溫?zé)崤Ｄ?50ml，促進(jìn)血液循環(huán)。③采用無(wú)評(píng)價(jià)引導(dǎo)性語(yǔ)言鼓勵(lì)患者表達(dá)在院期間的收獲以及遇到的困惑，強(qiáng)化患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)以及技能的掌握情況，派發(fā)疾病隨訪(fǎng)管理手冊(cè)，通過(guò)微信隨訪(fǎng)管理的形式，指導(dǎo)患者自主學(xué)習(xí)。④建立隨訪(fǎng)制度，2周1次電話(huà)隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)詢(xún)問(wèn)患者日常生活狀態(tài)、疾病控制情況等，并對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)程健康教育。

1.3? 觀(guān)察指標(biāo)

（1）血糖指標(biāo)：護(hù)理前后取患者靜脈血3ml進(jìn)行離心處理，分別采用葡萄糖氧化酶法、高效液相色譜法以及免疫層析法檢測(cè)患者空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白水平[5]。

（2）視力水平：于患者護(hù)理前后采用視力檢測(cè)表檢測(cè)患者視力水平。

（3）生活質(zhì)量評(píng)分：利用生活質(zhì)量評(píng)定量表（SF-36）評(píng)價(jià)患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量，該量表共8個(gè)評(píng)估維度，包含生理功能、社會(huì)功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、活力以及總體健康，共計(jì)36個(gè)條目，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)公式對(duì)分?jǐn)?shù)進(jìn)行計(jì)算，對(duì)患者各維度的分值進(jìn)行轉(zhuǎn)換，使得總分為0～100分，分值越高，表明患者生活質(zhì)量越佳。

（4）依從性評(píng)價(jià)：患者完全了解藥物作用原理以及不遵醫(yī)的危害，完全按照醫(yī)生制定的治療方案、劑量，完成完整的治療過(guò)程，完全配合各項(xiàng)護(hù)理即為依從;部分按照醫(yī)生制定的治療方案，劑量，完成部分治療計(jì)劃，不定時(shí)治療，對(duì)護(hù)理措施部分配合，對(duì)藥物治療認(rèn)識(shí)不全面即為較依從;未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)即為不依從[6]。依從率=（依從+較依從）例數(shù)/觀(guān)察例數(shù)×100%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者血糖指標(biāo)比較

綜合護(hù)理方案實(shí)施前，兩組患者血糖指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理干預(yù)后，兩組患者血糖指標(biāo)均降低，但觀(guān)察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者視力水平比較

綜合護(hù)理方案實(shí)施后，觀(guān)察組患者視力水平在0.5以上的比例明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

綜合護(hù)理方案實(shí)施前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量總分均有提升，但觀(guān)察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? 兩組患者依從性比較

綜合護(hù)理方案實(shí)施后，觀(guān)察組患者依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? 討論

隨著人們生活方式的改變、老齡化人群的增多，糖尿病發(fā)生率呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，且漸趨年輕化。糖尿病發(fā)生主要以患者血糖升高為主，患者體內(nèi)氧化酶活性降低，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)不佳，血液黏稠度升高，局部組織缺氧，微循環(huán)障礙，從而引起視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜病變是糖尿病并發(fā)癥常見(jiàn)類(lèi)型之一[7-8]。絕大部分患者對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的危害性認(rèn)識(shí)不夠，過(guò)于關(guān)注心、腎等重要臟器并發(fā)癥。當(dāng)視力嚴(yán)重下降，影響到日常工作或者生活時(shí)才選擇就醫(yī)，因此喪失了最佳治療時(shí)機(jī)。常規(guī)護(hù)理是護(hù)理人員依據(jù)既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合患者病情為患者實(shí)施的有效干預(yù)措施，由于過(guò)度重視疾病護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容呈現(xiàn)籠統(tǒng)性弊端，缺乏針對(duì)性，導(dǎo)致護(hù)理效果呈現(xiàn)個(gè)體化差異，無(wú)法滿(mǎn)足患者自身護(hù)理需求[9]。

綜合護(hù)理是集護(hù)理以及責(zé)任制護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)于一體的護(hù)理模式，患者可獲得連續(xù)性、全面的整體護(hù)理，是提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的高效護(hù)理[10]。本研究中，綜合護(hù)理干預(yù)實(shí)施后，觀(guān)察組患者血糖指標(biāo)低于對(duì)照組，視力水平在0.5以上的占比高于對(duì)照組，患者生活質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理依從性均高于對(duì)照組，提示綜合護(hù)理干預(yù)的有效性。其中，環(huán)境干預(yù)可為患者提供舒適的休息環(huán)境，利于護(hù)理內(nèi)容的后續(xù)落實(shí)。為患者進(jìn)行針對(duì)性健康教育，可幫助患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，同時(shí)知曉自身護(hù)理要點(diǎn)，促使其建立良好的健康信念以及行為模式，利于患者治療、護(hù)理依從性的提高，同時(shí)綜合護(hù)理中健康教育實(shí)施途徑可規(guī)避常規(guī)模式下單一口頭教育，以健康卡片、座談會(huì)的形式加深患者的理解。飲食指導(dǎo)可起到食療作用，幫助患者從飲食上輔助藥物控制血糖，合理的飲食結(jié)構(gòu)是延緩疾病發(fā)展的基礎(chǔ)。運(yùn)動(dòng)療法可加速患者機(jī)體血液循環(huán)，提高新陳代謝能力，改善局部組織供血供氧，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，骨骼肌能耗明顯增加，可提高血液中葡萄糖和游離脂肪酸利用率，從而降低血糖水平，改善患者機(jī)體糖脂代謝異常。用藥指導(dǎo)可協(xié)助患者合理用藥，有利于不良反應(yīng)以及并發(fā)癥的預(yù)防，促進(jìn)疾病治療。眼部護(hù)理可緩解患者視網(wǎng)膜病變癥狀，抑制疾病發(fā)展。社會(huì)支持力度可促使患者認(rèn)識(shí)到自我價(jià)值感，消除孤獨(dú)感，堅(jiān)定疾病治療決心。

綜上所述，在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者治療中，常規(guī)護(hù)理的實(shí)施由于無(wú)法規(guī)避個(gè)體化差異，導(dǎo)致護(hù)理效果不佳，無(wú)法滿(mǎn)足護(hù)理需求。綜合護(hù)理的實(shí)施可有效規(guī)避常規(guī)護(hù)理的弊端，利于患者血糖水平的降低，同時(shí)可提高患者護(hù)理依從性、視力水平以及生活質(zhì)量。

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[2022-04-08收稿]