唐陽 陳英

【摘要】目的：分析在腦卒中后抑郁癥患者的臨床護理中應(yīng)用早期康復(fù)護理對神經(jīng)功能指標(biāo)的作用。方法：研究時間從2020年1月—2020年12月，研究對象為腦卒中后抑郁癥患者，在我院收治的患者中納入60例作為研究樣本，通過雙盲法分入實驗組與參照組當(dāng)中，各30例，前者應(yīng)用的護理方式為早期康復(fù)護理，后者應(yīng)用的護理方式為常規(guī)護理，對兩組患者護理前后神經(jīng)功能指標(biāo)（NIHSS評分與ADL評分）、生活質(zhì)量評分（生理、心理、環(huán)境、社會）、護理效果進行分析與討論。結(jié)果：護理前，兩組患者的神經(jīng)功能指標(biāo)對比差異不顯著（P>0.05）；護理后，實驗組NIHSS評分相比于參照組更低，ADL評分相較于參照組更高（P<0.05）；實驗組的生活質(zhì)量評分與護理效果相較于參照組更高（P<0.05）。結(jié)論：在腦卒中后抑郁癥患者的護理中應(yīng)用早期康復(fù)護理能改善患者神經(jīng)功能，促進患者康復(fù)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腦卒中后抑郁癥；早期康復(fù)護理；神經(jīng)功能指標(biāo)；護理效果

Effect of early rehabilitation nursing on neurological function indexes in patients with poststroke depression

TANG Yang， CHEN Ying

The Third Hospital of Changsha， Changsha， Hunan 410015， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of early rehabilitation nursing on neurological function indexes in the clinical nursing of patients with post-stroke depression.Methods：The study period was from January 2020 to December 2020.The subjects of the study were patients with post-stroke depression.Among the patients admitted to our hospital，60 patients were included as research samples，and they were divided into the experimental group and the reference group by a double-blind method，with 30 cases in each group.The former used early rehabilitation nursing，while the latter used routine nursing.The neurological function indexes（NIHSS score and ADL score）before and after nursing，the quality of life scores （physiology，psychology，environment and society）and nursing effects of the two groups of patients were analyzed and discussed. Results：Before nursing，there was no significant difference in neurological function indexes between the two groups（P>0.05）；After nursing，the NIHSS score of the experimental group was lower than that of the reference group，and the ADL score of the experimental group was higher than that of the reference group（P<0.05）；The score of quality of life and nursing effect in the experimental group were higher than those in the reference group（P<0.05）.Conclusion：The application of early rehabilitation nursing in the nursing of patients with post-stroke depression can improve the neurological function of the patients and promote the rehabilitation of the patients.It is worthy of promotion.

【Key Words】Post-stroke depression； Early rehabilitation nursing； Neurological function index； Nursing effect

腦卒中后抑郁癥是腦卒中患者常見并發(fā)癥，發(fā)生率比較高，主要表現(xiàn)在于患者的情緒持續(xù)低落、食欲下降、興趣減退等，會對患者的神經(jīng)功能與肢體功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，也會降低患者的生活質(zhì)量[1]。對于腦卒中后抑郁癥患者來說，可通過藥物干預(yù)改善抑郁癥狀態(tài)，對改善患者的心理狀態(tài)也有一定效果，但是單純依靠藥物干預(yù)效果并不顯著，應(yīng)用效果也有一定局限性，因此需要加強患者的康復(fù)護理干預(yù)，旨在恢復(fù)患者的神經(jīng)功能與肢體功能，也能進一步恢復(fù)患者的心理狀態(tài)，對患者疾病預(yù)后改善作用顯著。早期康復(fù)護理是一種新型護理模式，目前在臨床上應(yīng)用范圍廣泛，應(yīng)用于腦卒中后抑郁癥患者中能強調(diào)患者的早期康復(fù)鍛煉與護理，從而促進患者功能恢復(fù)[2]。本文主要分析早期康復(fù)護理應(yīng)用于腦卒中后抑郁癥患者中的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本：于我院2020年1月—2020年12月接收的腦卒中后抑郁癥患者中，共隨機抽取60例，經(jīng)雙盲法將患者分入不同組別當(dāng)中，分別為實驗組與參照組。實驗組30例，其中男性18例，女性12例，年齡48～76歲，平均年齡（62.46±3.04）歲；參照組30例，男性17例，女性13例，年齡49～78歲，平均年齡（62.02±3.42）歲。經(jīng)兩組患者的一般資料對比分析結(jié)果為（P>0.05），說明可進行對比研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)診斷確診為腦卒中后抑郁癥疾病，即經(jīng)漢密頓抑郁量表進行評估，評分為18分及以上者；②患者意識比較清晰，能積極配合醫(yī)護人員開展相關(guān)檢查；③知情研究內(nèi)容，且與我院簽署相關(guān)協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有抑郁癥疾病病史者；②合并有意識障礙、癡呆、失語等病癥；③合并有嚴(yán)重軀體疾??；④不能配合醫(yī)護人員者。

1.2 方法

1.2.1 參照組患者接受常規(guī)護理干預(yù)，內(nèi)容為：患者入院之后護理人員協(xié)助患者完善相關(guān)檢查，評估患者病情，并結(jié)合患者病情狀況遵醫(yī)囑予以相應(yīng)護理干預(yù)，在護理工作中需要結(jié)合患者經(jīng)濟條件、社會支持與家庭支持等情況予以對應(yīng)藥物指導(dǎo)與心理疏導(dǎo)。

1.2.2 實驗組患者接受早期康復(fù)護理干預(yù)，內(nèi)容為：（1）心理障礙康復(fù)：在患者入院后就要與患者展開良好交流與溝通，建立良好護患關(guān)系，通過耐心的態(tài)度講解腦卒中疾病相關(guān)知識，對于患者產(chǎn)生的錯誤觀念與消極念頭需要及時制止，糾正患者的錯誤認(rèn)知，構(gòu)建一個良好的護患關(guān)系，為患者樹立治療信心。（2）軀體障礙康復(fù)：根據(jù)患者實際情況予以相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，如針對語言功能障礙與肢體功能障礙患者來說，應(yīng)該要從易到難、從被動到主動等方式進行功能鍛煉；在肢體訓(xùn)練當(dāng)中，床上訓(xùn)練應(yīng)該要從小幅度到大功能位，先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)，以被動活動為主，旨在維持患者各肢體關(guān)節(jié)的活動度，避免出現(xiàn)肌肉萎縮等情況。在早期坐位訓(xùn)練以及平衡訓(xùn)練當(dāng)中，應(yīng)該要從小角度開始；步態(tài)練習(xí)以及日常生活活動練習(xí)也要結(jié)合患肢功能情況制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練計劃，日常功能訓(xùn)練包括上肢抬高訓(xùn)練、肩關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練、拇指外展等，在對患者手指進行訓(xùn)練時，手法應(yīng)該要輕柔，需要結(jié)合患者病情需要適當(dāng)予以強刺激，指導(dǎo)患者進行如廁、上下樓梯、穿衣、洗漱等方面的日常訓(xùn)練，促進患者康復(fù)。（3）并發(fā)癥早期預(yù)防：由于患者的肢體功能活動受限，患者排痰能力比較差，護理人員需要協(xié)助患者及時清理呼吸道分泌物，保持患者呼吸道通暢，預(yù)防感染的發(fā)生；在飲食方面應(yīng)該要盡量選擇清淡、易消化食物，飯后可以對患者適當(dāng)進行腹壁按摩，有助于促進胃腸道蠕動，預(yù)防便秘；已經(jīng)出現(xiàn)便秘癥狀則要告誡患者不要用力排便，飲食盡量以半流質(zhì)飲食為主，有助于促進排便，避免用力排便引起顱內(nèi)血壓上升產(chǎn)生不良后果；腦卒中后抑郁癥患者的情緒波動變化比較大，同時可能伴隨著自傷傾向，為此要囑患者家屬多多陪伴患者、開導(dǎo)患者，避免對患者產(chǎn)生刺激，注意患者心理變化與行為動態(tài)，預(yù)防患者自殘。

1.3 研究指標(biāo)

比較兩組患者護理前后神經(jīng)功能指標(biāo)（NIHSS評分與ADL評分）、生活質(zhì)量評分（生理、心理、環(huán)境、社會）、護理效果。生活質(zhì)量評分：采用WHOQOL-BREF量表對患者的生存質(zhì)量進行評估，包括四個方面，分?jǐn)?shù)越高則表明患者的生活質(zhì)量越高。護理效果：以患者的漢密爾頓抑郁量表評分作為評估標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)護理后，患者的評分減少75%以上則表明顯效，減少介于50%～75%之間則表明有效，減少50%以下則表明無效，護理效果為顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者護理前后神經(jīng)功能指標(biāo)

護理前，兩組患者的神經(jīng)功能指標(biāo)對比差異無意義（P>0.05）；護理后，實驗組患者的NIHSS評分比參照組低，ADL評分比參照組高（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者的護理效果

相比于參照組患者的護理效果，實驗組明顯較高（P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組患者的生活質(zhì)量評分

相比于參照組，實驗組患者的生活質(zhì)量評分明顯較高，互相之間對比差異明顯（P<0.05），見表3。

3 討論

腦卒中后抑郁癥在臨床屬于一種常見疾病，抑郁反應(yīng)比較隱蔽，輕微抑郁患者僅僅表現(xiàn)為興趣喪失、情緒低落等，如果沒有得到及時有效的干預(yù)，隨著抑郁程度逐漸加重，可能會導(dǎo)致患者產(chǎn)生輕生念頭，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全與身體健康[3]。目前針對腦卒中后抑郁癥這一疾病的發(fā)病機制尚不明確，分析其誘發(fā)因素，可能與生活習(xí)慣改變、心理壓力增加等有關(guān)，通過常規(guī)護理干預(yù)往往結(jié)合患者實際情況予以藥物指導(dǎo)，為患者講解藥物對疾病的作用，同時鼓勵患者家屬予以患者更多心理與精神上的支持，從而改善患者生存質(zhì)量。

早期康復(fù)護理干預(yù)屬于一種新型護理措施，將其應(yīng)用于腦卒中后抑郁癥患者中能改善患者的臨床癥狀，對患者神經(jīng)功能與生存質(zhì)量也有一定效果[4]。近年來有多項研究均表明早期康復(fù)護理應(yīng)用于腦卒中后抑郁癥患者的臨床護理中，能改善患者的肢體功能，提升生活質(zhì)量，降低患者的死亡率。其中心理障礙康復(fù)能夠疏導(dǎo)患者的不良情緒，糾正患者對疾病產(chǎn)生的錯誤認(rèn)知與錯誤信念，構(gòu)建融洽護患關(guān)系也能為后續(xù)護理工作的開展奠定良好基礎(chǔ)。軀體障礙康復(fù)則能恢復(fù)患者的軀體功能，對提升患者生活質(zhì)量、改善神經(jīng)功能有較大作用，通過循序漸進的功能鍛煉方式可改善患者神經(jīng)功能[5]。從結(jié)果上看：實驗組患者的NIHSS評分相比于參照組較低，ADL評分與護理效果相比于參照組高，P<0.05。分析其原因：在本次研究當(dāng)中，腦卒中后抑郁癥患者的早期康復(fù)護理當(dāng)中，認(rèn)知干預(yù)能在一定程度上改善患者的認(rèn)知水平，為患者樹立治療信心，進一步提升患者對醫(yī)護人員的配合度，也能改善患者的心理狀況，及時將患者的不良情緒進行緩解，增強患者的體驗，減少情緒波動；康復(fù)訓(xùn)練則能促進患者各項功能康復(fù)，進一步增強患者的康復(fù)信心，應(yīng)用價值比較高。另外，并發(fā)癥預(yù)防護理也能降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，盡量減少患者在康復(fù)期間產(chǎn)生的不良體驗，對改善患者情緒狀態(tài)有積極作用，因此實驗組患者的各項指標(biāo)均恢復(fù)更好。

綜上所述，在腦卒中后抑郁癥患者的臨床護理中應(yīng)用早期康復(fù)護理干預(yù)的效果顯著，值得推廣。

參考文獻

[1] 饒璐，曾麗，葉碧玲，等.敘事護理聯(lián)合中醫(yī)穴位按摩對腦卒中后抑郁癥狀群的影響[J].循證護理，2021，7（0）：125-128.

[2] 龐曉麗.認(rèn)知心理護理在腦卒中急性期抑郁癥護理中的應(yīng)用[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2021，6（2）：189-191.

[3] 鐘麗玲.心理疏導(dǎo)聯(lián)合康復(fù)護理對腦卒中抑郁癥的負(fù)性情緒和神經(jīng)功能的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2020，31（19）：3188-3190.

[4] 岳春慧.認(rèn)知護理干預(yù)對腦卒中后抑郁癥患者神經(jīng)損傷和認(rèn)知功能的作用探析[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（20）：124-125.

[5] 范琳琳.認(rèn)知心理護理改善腦卒中急性期抑郁癥患者認(rèn)知障礙的作用[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（28）：186-187.