張敏

【摘要】目的：多項(xiàng)觀察骨蝕湯加減聯(lián)合塞來昔布膠囊方案對非創(chuàng)傷性股骨頭壞死病患實(shí)施治療的實(shí)際療效。方法：納入本院2019年1月至2020年1月收入的非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者60例。借助“計(jì)算機(jī)表法”展開分組，對照組30例接受西醫(yī)基本治療聯(lián)合塞來昔布膠囊治療，觀察組30例在對照組基礎(chǔ)上再聯(lián)合骨蝕湯加減治療方案，共需持續(xù)治療半年，且隨訪1年。結(jié)果：經(jīng)聯(lián)合骨蝕湯加減治療方案的觀察組，同比對照組的Harris與SF-36以及影像學(xué)三種評分顯現(xiàn)更高（P <0.05）;觀察組的VAS評分同比對照組更低（P <0.05）;觀察組的總有效率同比對照組的總有效率更高（P <0.05）;觀察組的復(fù)發(fā)率同比對照組的復(fù)發(fā)率更低（P <0.05）;觀察組的不良反應(yīng)率同比對照組更低（P <0.05）。結(jié)論：非創(chuàng)傷性股骨頭壞死病患實(shí)施骨蝕湯加減聯(lián)合塞來昔布膠囊方案，經(jīng)觀察獲得更理想的臨床療效，能夠改變病患治療總有效率、疼痛感、生存質(zhì)量等，同時(shí)也降低了病情的復(fù)發(fā)與不良反應(yīng)的出現(xiàn)。因此，這種聯(lián)合治療方案值得臨床治療工作的借鑒，乃至推廣。

【關(guān)鍵詞】骨蝕湯;加減;塞來昔布膠囊;聯(lián)合治療;非創(chuàng)傷性股骨頭壞死; Harris評分;SF-36評分;影像學(xué)評分

【中圖分類號】R681.8【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）15-097-04

非創(chuàng)傷性股骨頭壞死，產(chǎn)生的重要病因就是為非創(chuàng)傷性且股骨頭的局部位置骨細(xì)胞由于缺血，使得股骨頭的內(nèi)部血運(yùn)不夠順暢，以此產(chǎn)生股骨頭一些骨組織壞死問題，重要表現(xiàn)就是患側(cè)的髖關(guān)節(jié)疼痛以及活動(dòng)時(shí)候受限。在患側(cè)的髖關(guān)節(jié)因?yàn)槌跗诒憩F(xiàn)間斷性的疼痛慢慢加重為持續(xù)性疼痛感，最后產(chǎn)生功能受限表現(xiàn)，活動(dòng)障礙問題，不能正常的進(jìn)行負(fù)重性行走[1]。這次觀察經(jīng)自制的藥方劑（骨蝕湯）加減方法聯(lián)合西藥（塞來昔布膠囊）展開治療，基于這樣的治療需求，本院挑選到60例非創(chuàng)傷性股骨頭壞死病患（2019年1月至2020年1月）為觀察資料，聯(lián)合療法獲得了較好的療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入2019年1月至2020年1月本院收入的非創(chuàng)傷性股骨頭壞死病患60例，借助“計(jì)算機(jī)表法”展開分組。對照組30例患者中，男18例、女12例，年齡28～57（41.29±10.34）歲;其中無激素以及酒精史達(dá)到2例，激素以及酒精史達(dá)到2例，激素濫用達(dá)到11例，長期飲酒達(dá)到15例。觀察組30例患者中，男性19例、女性11例，年齡25～60（42.09±11.24）歲;其中無激素以及酒精史達(dá)到3例，激素以及酒精史達(dá)到3例，激素濫用達(dá)到10例，長期飲酒達(dá)到14例。兩組比較無差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與中醫(yī)、西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合;（2）年齡25～60歲;（3）病患的患側(cè)髖關(guān)節(jié)無外傷疾病史;（4）經(jīng)Ficat分期，與Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)所符合[2];（5）激素過量性的服用，或者是長期多量的飲酒史;（6）2周以內(nèi)沒有進(jìn)行其他藥物的相關(guān)治療，并且沒有參入過其他相關(guān)的試驗(yàn)研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）和納入機(jī)制不相符合;（2）股骨頭壞死產(chǎn)生是因?yàn)橛嘘P(guān)骨病，比如骨結(jié)核、骨腫瘤等疾病的誘發(fā);（3）并發(fā)處其他嚴(yán)重性的精神障礙問題;（4）并發(fā)其他類型的心臟疾病，心肝腎相關(guān)功能表現(xiàn)為異常;（5）有過敏體質(zhì)，或是對本次觀察使用的治療藥物表現(xiàn)為過敏;（6）計(jì)劃性妊娠，或是已經(jīng)妊娠，亦或者在哺乳階段的女性。

脫落標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）隨訪治療顯示中斷;（2）資料收集不夠齊全;（3）受訪病患自行的將治療方案加以改變。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷的標(biāo)準(zhǔn)。①病患癥狀表現(xiàn)與機(jī)體指征以及病史情況。病患的患側(cè)髖關(guān)節(jié)與附近部位產(chǎn)生疼痛，實(shí)施放射到腹股溝與臀部以及大腿，膝關(guān)節(jié)也會(huì)產(chǎn)生牽扯性的疼痛感，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的屈曲與內(nèi)旋以及外旋等活動(dòng)受限，沒有髖部相關(guān)外傷病史，多數(shù)有運(yùn)用過激素史，有酗酒史，有長期潛水史。②射線影像表現(xiàn)。在早期能觀察到硬化以及囊腫呈高密度影，并且有透光樣的影像學(xué)改變。在中期能觀察到新月征。在晚期能觀察到病患股骨頭的塌陷現(xiàn)象，并且在關(guān)節(jié)的間隙開始變窄，伴隨嚴(yán)重性骨關(guān)節(jié)相關(guān)變化，髖臼多數(shù)出現(xiàn)硬化以及囊變相關(guān)表現(xiàn)[4]。③實(shí)施 CT 檢查的相關(guān)表現(xiàn)。病患的股骨頭中產(chǎn)生硬化帶，且有壞死骨與修復(fù)骨以及斷裂性軟骨下骨。④實(shí)施 MRI 檢查的相關(guān)表現(xiàn)。在壞死區(qū)域的 T1W1顯現(xiàn)帶狀的低回聲信號，而 T2 W1顯現(xiàn)出雙線征。

1.2 方法

對照組接受西醫(yī)基本治療聯(lián)合塞來昔布膠囊治療[5]，即安排為：病患每五天服下70 mg 的阿侖膦酸鈉片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)上海海尼藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20065637）實(shí)施治療干預(yù)，選擇連續(xù)性的硬膜外麻醉處理，在患肢的寬大粗隆下方約3 cm 位置做切口，運(yùn)用1枚克氏針加強(qiáng)引導(dǎo)，然后打入到距離股骨頭的表面約0.5 cm 深度部位，再刮除掉股骨頭的內(nèi)囊組織以及硬化、壞死的組織部分，再以負(fù)壓吸引器將髓腔中的滲血成功吸出，結(jié)束手術(shù)操作。在術(shù)后，病患服下塞來昔布膠囊（Pharmacia Limited ，國藥準(zhǔn)字 J20030099），劑量為每次1粒，保證每天服下1次，持續(xù)治療半年。

而觀察組在對照組基礎(chǔ)上再聯(lián)合骨蝕湯加減治療方案，藥方在組成上包含黃芪30 g，熟地、當(dāng)歸、丹參、雞血藤、鉤藤、葛根、白芍、骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、浮羊藿、狗脊、炒白術(shù)、黨參各15 g，川芍、桂枝、牛膝、白芥子、全蝎、地龍、穿山甲、元胡各9 g，甘草6 g。除此之外，針對痰濕型病患，需要增加清半夏;針對肝郁化火病患，需要增加夏枯草;針對體質(zhì)強(qiáng)壯以及陽郁化熱病患，需要增加澤蘭以及知母;針對疼痛十分嚴(yán)重的病患，需要增加元胡;針對體質(zhì)柔弱病患，需要增加全蟲以及地龍。具體方法為，用水進(jìn)行煎服，保證每天1劑，分為早上與晚上進(jìn)行服用。以上中藥飲片以及制劑均是從醫(yī)院的中藥房拿取，持續(xù)進(jìn)行為期半年的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）Harris 評分[6]，將總分設(shè)置為100分。涉及分值內(nèi)容，44分為病患患側(cè)髖關(guān)節(jié)的疼痛評估分;18分為病患屈伸功能評估分;5分為運(yùn)動(dòng)功能評估分，33分為行走能力評估分。獲得的評估分分值，越是高，表示病患的髖關(guān)節(jié)功能相對更好。（2） SF-36評分，為健康調(diào)查的簡表，在評估內(nèi)容上包含了①日常生活能力;②社會(huì)職能;③生理功能;④軀體疼痛;等多個(gè)方面，將每個(gè)項(xiàng)目設(shè)定為10分。總評估分值越是高，表示病患有更好的生存質(zhì)量。（3）影像學(xué)評分，經(jīng)病患患側(cè)的髖關(guān)節(jié)予以 X 射線檢查，評估病患病變股骨頭相應(yīng)骨密度與囊狀裂隙以及透亮區(qū)域、股骨頭塌陷實(shí)際面積產(chǎn)生的變化，評估分值設(shè)置為0～45分，獲得的評估分分值，越是高，表示病患疼痛越為的劇烈。（4）VAS 評分，即為評估病患關(guān)節(jié)疼痛情況的一種視覺模擬評估方法，設(shè)置分值在0～10分，獲得的評估分分值，越是高，表示病患的疼痛感相對更強(qiáng)烈。（5）療效[7]，運(yùn)用 X 射線檢查，呈現(xiàn)病患股骨頭壞死的區(qū)域顯著性的變小，并且患側(cè)的髖關(guān)節(jié)疼痛感不是很顯著，尼莫地平治療的療效指數(shù)等于、大于80%，記錄顯效。運(yùn)用 X 射線檢查，呈現(xiàn)病患股骨頭壞死的區(qū)域變小，并且患側(cè)的髖關(guān)節(jié)屈伸功能被極度的受限制，同時(shí)疼痛感改變十分顯著，尼莫地平治療的療效指數(shù)為20%～80%，記錄有效。運(yùn)用 X 射線檢查，呈現(xiàn)病患股骨頭壞死的區(qū)域沒有顯著性的變小，在患側(cè)的髖關(guān)節(jié)疼痛感以及關(guān)節(jié)功能都沒有得到一定改變，且尼莫地平治療的療效指數(shù)低于20%，記錄無效。（6）尼莫地平治療的療效指數(shù)，（治療后評分-治療前評分）/治療前評分×100.00%。（7）不良反應(yīng)，包含腹痛、腹瀉、腹脹、頭痛、眩暈、尿量減少。所有病患進(jìn)行為期1年的隨訪，對所有病患復(fù)發(fā)疾病狀況予以如實(shí)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 24.0處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（x（—）± s ）表示，行 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[ n （%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。 P <0.05為組間有差異性。

2 結(jié)果

2.1 對比Harris與SF-36以及影像學(xué)三種評分

治療前，兩組 Harris 與 SF-36以及影像學(xué)三種評分相近（P>0.05）;治療后，觀察組 Harris 與 SF-36以及影像學(xué)評分較對照組高（P<0.05），見表1。

2.2 對比AS評分

治療前，兩組 VAS 評分相近（P>0.05）;治療后，觀察組 VAS 評分較對照組低（P<0.05），見表2。

2.3 對比療效

治療后，觀察組總有效率較對照組高（P<0.05），但復(fù)發(fā)率較對照組低（P<0.05），見表3。

2.4 對比不良反應(yīng)的發(fā)生率

治療后，觀察組總不良反應(yīng)率低于對照組（ P <0.05），見表4。

3 討論

股骨頭缺血性壞死，在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域辯證思維定義屬于本虛標(biāo)實(shí)范圍，尤其是有腎精虧虛為“根本”，氣滯血瘀為“標(biāo)實(shí)”。疾病的病機(jī)重要就是：（1）肝腎虧虛;（2）正虛邪侵;（3）淤血阻絡(luò);（4）筋骨失養(yǎng)。所以，治療方面要以四個(gè)原則為主[8]，即：（1）活血祛瘀;（2）益腎壯骨;（3）祛邪通絡(luò)。除此之外，如果痰濁瘀滯太久極易致使氣血被耗傷，且腎氣被耗損，誘發(fā)氣滯血瘀問題，進(jìn)而產(chǎn)生肝腎虧虛以及濕熱瘀祖等病癥，為此，臨床醫(yī)學(xué)上對于股骨頭缺血性壞死實(shí)施治療多數(shù)選擇清利濕熱以及活血化瘀等方案[9]。

本觀察中選擇自制好的骨蝕湯，其功效在于補(bǔ)肝益腎與化瘀止痛以及活血通絡(luò)等。本湯劑藥方巧妙的采用了中醫(yī)理論內(nèi)容，如（1）血活則祛瘀;（2）祛瘀之后可新生;（3）有新生則表示骨合。運(yùn)用標(biāo)本同治的干預(yù)原則，整個(gè)方劑在整體上對病患的病情加以改善，強(qiáng)化了病患身體抵抗力，由疾病病因以及病機(jī)著手實(shí)施針對性干預(yù)，然后促使病情慢慢康復(fù)好。與此同時(shí)，這種骨蝕湯藥方之中的藥理作用發(fā)揮為：（1）當(dāng)歸能夠減小血漿纖維蛋白原的濃度值;減小血液粘稠度值;擁有較好的抗血栓功效。（2）川芎，能夠改變病患身體血液供應(yīng)情況以及血液循環(huán)情況，對血液內(nèi)部的血小板凝集情況進(jìn)行高效的預(yù)防。（3）丹參，能夠擴(kuò)張病患的血管，減小血壓值以及血液的粘稠度，對由于血小板凝集產(chǎn)生血栓的問題加以預(yù)防。（4）雞血藤，重要功能就是維持于病患身體紅細(xì)胞在穩(wěn)定且持續(xù)的狀態(tài)[10]。（5）牛膝，會(huì)讓骨小梁的密度變大，而骨髓腔的面積被減小。（6）骨碎補(bǔ)，能夠促使成骨細(xì)胞進(jìn)行更早的分化，強(qiáng)化破骨細(xì)胞進(jìn)行移動(dòng)，利于軟骨細(xì)胞相關(guān)骨功能進(jìn)行再生，高效的減小骨質(zhì)疏松問題的產(chǎn)生。以上諸藥材一同使用，非常利于病患新骨的產(chǎn)生，加快了病患壞死骨進(jìn)行修復(fù)的實(shí)際速度，不僅能夠促使骨基質(zhì)進(jìn)行生成，也能夠?qū)?xì)胞中脂肪異常性的堆積進(jìn)行預(yù)防，從而減少骨細(xì)胞產(chǎn)生壞死現(xiàn)象，充分緩解了病患股骨頭壞死于早期的癥狀表現(xiàn)。

本觀察之中運(yùn)用了另外一種聯(lián)合的西藥-塞來昔布膠囊，實(shí)現(xiàn)作用的重要機(jī)制就是經(jīng) COX-2針對前列腺素的生成有特異性抑制效果。與此同時(shí)，這種西藥也能夠經(jīng)對于中樞以及外周部位上 COX-2進(jìn)行抑制[11]，減小了中樞以及外周痛覺神經(jīng)相對敏感性，然后實(shí)現(xiàn)降低發(fā)熱與腫脹效果，并起到止痛作用。另外，這種西藥屬于消炎鎮(zhèn)痛類的藥物，比布洛芬以及雙氯酚酸這類光譜消炎、鎮(zhèn)痛藥物更能選擇性的抑制住 COX-2，在此療效的基礎(chǔ)上，對于COX-1不會(huì)產(chǎn)生抑制效果，也就是在可以對某些特定疾病實(shí)施鎮(zhèn)痛抗炎干預(yù)基礎(chǔ)上，也能大幅度性的降低病患胃腸道表現(xiàn)。

本觀察中：借助國際上認(rèn)可度十分高的幾項(xiàng)評分針對非創(chuàng)傷性股骨頭壞死病患髖關(guān)節(jié)功能與疼痛程度及其日常生活等實(shí)施評估，顯現(xiàn)觀察組的 Harris與SF-36 以及影像學(xué)三種評分同比對照組更高（P <0.05）;觀察組的VAS評分同比對照組更低（P<0.05）;觀察組的總有效率96.67%同比對照組的總有效率 76.67%更高（P <0.05）;觀察組的復(fù)發(fā)率 6.67%同比對照組的復(fù)發(fā)率30.00%更低（P<0.05）;觀察組的不良反應(yīng)率10.00%同比對照組的33.33%更低（P<0.05）。這幾項(xiàng)治療結(jié)果的觀察統(tǒng)計(jì)與石淇允等[12] 關(guān)于股骨頭壞死治療效果相似，體現(xiàn)出骨蝕湯加減聯(lián)合塞來昔布膠囊方案的應(yīng)用療效以及臨床優(yōu)勢，可以高效改變病患股骨頭區(qū)域性微循環(huán)情況，針對恢復(fù)壞死的股骨頭骨髓組織以及神經(jīng)元相關(guān)修復(fù)等有較好的促進(jìn)效果。

綜上所述，非創(chuàng)傷性股骨頭壞死病患經(jīng)骨蝕湯加減聯(lián)合塞來昔布膠囊方案的治療后，療效優(yōu)于西醫(yī)基本治療聯(lián)合塞來昔布膠囊方案，不僅能夠改變病患的疼痛與療效以及Harris與SF-36以及影像學(xué)三種評分，還能減少不良反應(yīng)的產(chǎn)生，是值得臨床治療進(jìn)行推廣的聯(lián)合方案。

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（收稿日期：2021-12-18）