馮素卿 安玲艷

【摘要】目的：在游離皮瓣修復(fù)手指創(chuàng)面術(shù)后應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，并分析其預(yù)防血管危象的效果。方法：選取2020年1月—2022年1月期間在我院接受游離皮瓣修復(fù)手指創(chuàng)面術(shù)治療的86例患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。對(duì)照組43例，應(yīng)用常規(guī)手外科護(hù)理；觀察組43例，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。比較兩組患者的血管危象發(fā)生率、皮瓣體征評(píng)分。結(jié)果：觀察組患者血管危象發(fā)生率為4.65%，對(duì)照組患者血管危象發(fā)生率為18.60%，差異明顯（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后 6h、24h的疼痛、皮瓣溫度、皮瓣顏色、皮瓣質(zhì)地、毛細(xì)血管充盈度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；出院時(shí)，觀察組患者的Fugl-Meyer 上肢運(yùn)動(dòng)功能、Barthel 指數(shù)均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在游離皮瓣修復(fù)手指創(chuàng)面術(shù)后應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠減少血管危象發(fā)生，改善皮瓣體征。

【關(guān)鍵詞】游離皮瓣；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；血管危象

Application of predictive nursing in preventing vascular crisis after free flap repair of finger wound

FENG Suqing， AN Lingyan

Department of Hand Surgery， The Third Peoples Hospital of Yangquan， Shanxi， Yangquan， Shanxi 045000， China

【Abstract】Objective：To apply predictive nursing after repairing finger wound with free flap，and to analyze its effect of preventing vascular crisis. Methods：From January 2020 to January 2022，86 patients with finger wound repair with free flap in our hospital were selected.They were divided into two groups by random number table method.43 cases in the control groupreceived routine hand surgery nursing；43 cases in the observation group were treated with predictive nursingon this basis.The incidence of vascular crisis and the score of skin flap signs were compared between the two groups. Results：The incidence of vascular crisis was 4.65% in the observation group and 18.60% in the control group，the difference was significant（P<0.05）；The pain，skin flap temperature，skin flap color，skin flap texture and capillary filling score inthe observation group at 6h and 24h after surgery were significantly lower than those in the control group（P<0.05）；At discharge，the FuglMeyer upper limb motor function and Barthel index of patients in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion：The application of predictive nursing after free flap repair of finger wound can reduce vascular crisis and improve the signs of flap.

【Key Words】Free flap； Predictive nursing； Vascular crisis

手是人們從事生產(chǎn)及生活活動(dòng)的重要器官，可因擠壓、機(jī)械、刀具使用不當(dāng)造成傷害，導(dǎo)致手指皮膚缺損，當(dāng)手指皮膚缺損后，可導(dǎo)致肌腱、骨質(zhì)外露，若修復(fù)不及時(shí)，可能造成后期創(chuàng)面感染、骨質(zhì)壞死或貼骨瘢痕[1-2]。因此，有效預(yù)防術(shù)后血管危象非常重要。在以往的護(hù)理中，由于工作繁忙，對(duì)疼痛、心理、體位等因素重視程度不足，嚴(yán)重影響其皮瓣存活率[3]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種常見(jiàn)的護(hù)理方法，能夠針對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素，采取具有針對(duì)性的護(hù)理措施。本文將在游離皮瓣修復(fù)手指創(chuàng)面術(shù)后應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，并分析其預(yù)防血管危象的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年1月期間在我院接受游離皮瓣修復(fù)手指創(chuàng)面術(shù)治療的86例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①外傷所致手指皮膚缺損；②應(yīng)用游離皮瓣修復(fù)治療；③已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫性疾病患者；②高血壓 、糖尿病患者；③乙醇依賴、藥物依賴、有精神病史患者；④其他臟器損傷患者等。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組43例，男28例，女15例，年齡31～60歲，平均年齡（44.34±4.11）歲，體重指數(shù)（BMI）22～25kg/ m2，平均BMI（23.89±1.02）kg/m2，致傷原因：車禍傷18例，切割傷7例，重物砸傷12例，高空墜落傷6例；對(duì)照組43例，男29例，女14例，年齡32～63歲，平均年齡（44.09±4.69）歲，體重指數(shù)（BMI）22～25kg/m2，平均BMI（23.23±0.79）kg/m2，致傷原因：車禍傷17例，切割傷8例，重物砸傷11例，高空墜落傷7例。兩組患者上述資料無(wú)明顯差異（P>0.05）。本次研究已簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)手外科護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，觀察組患者應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，具體方法：（1）基礎(chǔ)護(hù)理及用藥護(hù)理：維持舒適體位，給予抗感染治療，吸氧支持，調(diào)節(jié)病室溫度，溫度22℃～25℃為宜；術(shù)后24h應(yīng)用60W的燈泡烤燈，進(jìn)行局部保暖；換藥時(shí)，皮瓣下方創(chuàng)面清洗，放置小紗布引流條，定期采集分泌物培養(yǎng)，進(jìn)行藥敏試驗(yàn)；術(shù)后第1d，口服麻仁軟膠囊，2 片/次，2 次/d，預(yù)防便秘，遵醫(yī)囑使用山莨菪堿抗凝、低分子右旋糖酐，靜脈輸注，2 次/d，用藥期間，應(yīng)注意觀察有無(wú)出血現(xiàn)象。（2）心理護(hù)理：在患者入院時(shí)，給予患者充分體貼和關(guān)懷，同情患者的不幸遭遇，交談時(shí)，應(yīng)盡量拉近護(hù)患距離，調(diào)查患者的基本信息，包括受教育程度 、職業(yè)、年齡、負(fù)性事件，全面評(píng)估患者的心理狀況，分析影響因素，了解其心理行為細(xì)節(jié)，制定個(gè)性化心理干預(yù)措施；進(jìn)行針對(duì)性心理干預(yù)，包括認(rèn)知療法、行為療法、一般性心理指導(dǎo)、家庭及社會(huì)支持。（3）疼痛護(hù)理：應(yīng)用數(shù)字評(píng)分法，觀察患者面部表情，評(píng)估其疼痛程度；對(duì)評(píng)分1～3分的患者應(yīng)用音樂(lè)療法，或播放輕松的電視節(jié)目，分散患者的注意力；對(duì)評(píng)分4～7分的患者，可使用氯芬待因片，口服40mg，2次/d；對(duì)評(píng)分>8分的患者，可靜脈滴注50mg氟比洛芬酯注射液，密切觀察鎮(zhèn)痛效果；必要時(shí)可應(yīng)用冬眠療法，緩慢滴注，緩解其焦慮、疼痛、緊張情緒。（4）體位護(hù)理：在應(yīng)用游離皮瓣修復(fù)手指創(chuàng)面時(shí)，由于吻合血管較細(xì)，靜脈回流狀況不佳，因此術(shù)后需要采取平臥位，抬高患肢，高于心臟 15～30cm，促進(jìn)靜脈回流，緩解水腫，頭部抬高20°～30°；在皮瓣末端 、體部、根部包扎時(shí)應(yīng)留有一定空隙，方便觀察皮瓣，囑咐其體位注意事項(xiàng)，囑咐家屬密切觀察，加強(qiáng)夜間巡視；囑咐患者術(shù)后絕對(duì)臥床7d；避免隨意改變體位，禁止私自下床，防止?fàn)坷蛪浩妊?；定期幫助患者變換體位，預(yù)防壓瘡。（5）觀察皮瓣：由于皮瓣面積較小，若觀察不仔細(xì)，則很難發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)不良，可能引起動(dòng)脈血管痙攣，應(yīng)注意觀察有無(wú)動(dòng)脈危象或靜脈危象；術(shù)后 24～72h是血液循環(huán)障礙發(fā)生的高危時(shí)期，應(yīng)加強(qiáng)觀察，做好夜班護(hù)理；觀察患肢血液循環(huán)，應(yīng)注意皮瓣保暖，但禁用熱水袋，發(fā)現(xiàn)患肢壓迫應(yīng)及時(shí)糾正。（6）其他護(hù)理：協(xié)助患者完成術(shù)前檢查，床上大小便，做好皮膚準(zhǔn)備；在再植/再造術(shù)后，應(yīng)避免空調(diào)直吹，做好感染預(yù)防；保持病房干凈整潔；做好生活護(hù)理，包括擦洗身體、勤換衣服，保持床單位整潔；以半流飲食為主，注意營(yíng)養(yǎng)均衡，忌辛辣 、刺激食物，預(yù)防便秘。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患者的血管危象發(fā)生率。（2）比較兩組患者術(shù)后6h、24h的皮瓣體征評(píng)分，包括疼痛、皮瓣溫度、皮瓣顏色、皮瓣質(zhì)地、毛細(xì)血管充盈度，疼痛為0～10分制，其他項(xiàng)目為0～3分制。（3）比較兩組患者術(shù)后72h、出院時(shí)的上肢功能（FuglMeyer上肢運(yùn)動(dòng)功能）、日常生活活動(dòng)能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血管危象發(fā)生情況比較

觀察組患者血管危象發(fā)生率為4.65%（2/43），對(duì)照組患者血管危象發(fā)生率為18.60%（8/43），差異明顯（2χ=4.07，P<0.05）。

2.2 兩組皮瓣體征評(píng)分比較

觀察組患者術(shù)后6h、24h的疼痛、皮瓣溫度、皮瓣顏色、皮瓣質(zhì)地、毛細(xì)血管充盈度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組上肢功能及日常生活活動(dòng)能力比較

出院時(shí)，觀察組患者的Fugl-Meyer上肢運(yùn)動(dòng)功能、Barthel 指數(shù)均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

血管危象包括血液循環(huán)危象、血液循環(huán)障礙，由于血液通路阻塞，嚴(yán)重影響其再植肢體、移植組織的成活。血管危象可分為動(dòng)脈危象、靜脈危象，主要表現(xiàn)為血管痙攣、栓塞，在術(shù)后疼痛影響下，可增加5-羥色胺釋放，引起血管管腔閉塞、血栓。同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)中低體溫、患者精神緊張、情緒波動(dòng)過(guò)大也可能引起血管痙攣，促進(jìn)兒茶酚胺分泌，從而誘發(fā)血凝，形成血栓[4]?；颊甙l(fā)生血管危象后，不僅會(huì)影響游離皮瓣移植術(shù)的成功率，還可能威脅其生命安全。因此，做好血管危象的觀察及預(yù)防非常重要。

患者在受創(chuàng)后，可出現(xiàn)明顯的焦慮抑郁情緒，心理應(yīng)激較為明顯，也可能誘發(fā)血管危象，因此，對(duì)患者加強(qiáng)心理干預(yù)非常重要。在本次研究中，觀察組患者血管危象發(fā)生率為4.65%，明顯低于對(duì)照組18.60%（P<0.05），且患者術(shù)后 6h、24h的疼痛、皮瓣溫度、皮瓣顏色、皮瓣質(zhì)地、毛細(xì)血管充盈度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），也證實(shí)了其護(hù)理效果良好，對(duì)血管危象發(fā)生具有預(yù)防作用。同時(shí)，出院時(shí)，觀察組患者的Fugl-Meyer上肢運(yùn)動(dòng)功能、Barthel 指數(shù)均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），可見(jiàn)應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理患者術(shù)后肢體功能、日常活動(dòng)能力恢復(fù)更快。

綜上所述，在游離皮瓣修復(fù)手指創(chuàng)面術(shù)后應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠減少血管危象發(fā)生，改善皮瓣體征。

參考文獻(xiàn)

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[3] 李玉懷，林喜梅.皮瓣按摩法聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理預(yù)防游離股前外側(cè)皮瓣移植修復(fù)下肢組織缺損術(shù)后靜脈血管危象的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2021，34（17）：168-169.

[4] 祝崇雪，戴顯風(fēng)，金平湖，等.游離皮瓣血管危象經(jīng)手術(shù)探查后血液循環(huán)的觀察與護(hù)理[J].浙江醫(yī)學(xué)，2018，40（15）：1752-1753.