郭春紅

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理;產(chǎn)婦;產(chǎn)后抑郁;子宮康復(fù);影響

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）11-0065-04

近年來，隨著我國二孩、三孩政策的逐漸開放，醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的產(chǎn)婦人數(shù)也呈逐年增多趨勢(shì)。雖然分娩是女性的一個(gè)自然生理過程，但分娩對(duì)產(chǎn)婦而言也是一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)較高、痛苦較大、體能消耗較多的活動(dòng)，這導(dǎo)致很多產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁情況，并進(jìn)而造成產(chǎn)后子宮康復(fù)較慢，極大地影響到產(chǎn)婦的身心健康。

在此背景下，臨床必需要通過有效的護(hù)理干預(yù)來改善產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁情緒、促進(jìn)產(chǎn)婦子宮盡快康復(fù)。但經(jīng)大量臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)表明，僅對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理往往無法獲得理想的護(hù)理效果，只有通過產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理模式，才能夠有效達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。本文為探究產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁及子宮康復(fù)的影響，現(xiàn)選取2018年10至2020年10月期間本院婦產(chǎn)科收治的產(chǎn)婦100例，詳情報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2018年10月至2020年10月本院婦產(chǎn)科收治的產(chǎn)婦100例，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組?？祻?fù)組（50例）的年齡為25～36（28.61±3.47）歲，其中包括初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦各31例（占比62.00%）、19例（占比38.00%），陰道分娩和剖宮產(chǎn)各35例（占比70.00%）、15例（占比30.00%）;常規(guī)組（50例）的年齡為24-37（29.12±3.82）歲，其中包括初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦各29例（占比58.00%）、21例（占比42.00%），陰道分娩和剖宮產(chǎn)各37例（占比74.00%）、13例（占比26.00%）;一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎、頭位妊娠;（2）臨床資料完整;（3）知情同意本研究并自愿簽署了《知情同意書》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有精神疾病或認(rèn)知、意識(shí)障礙者;（2）配合度或依從性差者;（3）存在妊娠期合并癥者。

1.2方法

康復(fù)組實(shí)施產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理。

（1）健康宣教。對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行系統(tǒng)的健康宣教，告知其產(chǎn)后衛(wèi)生知識(shí)、生活注意事項(xiàng)、產(chǎn)后并發(fā)癥預(yù)防措施等，注意宣教語言要通俗白話、清晰易懂;（2）心理護(hù)理。積極與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，幫助產(chǎn)婦調(diào)節(jié)心情、緩解壓力，日常多關(guān)注產(chǎn)婦的精神狀態(tài)和心理情緒，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有產(chǎn)后抑郁征兆則及時(shí)給予對(duì)癥心理疏導(dǎo)，并善于應(yīng)用安慰性語言、鼓勵(lì)性語言、暗示性語言等語言技巧來對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行安撫，引導(dǎo)產(chǎn)婦減輕負(fù)性情緒;（3）乳房按摩。先用熱毛巾置于產(chǎn)婦乳房5min，再在乳房周圍涂抹乳化油，然后對(duì)乳房進(jìn)行按摩，具體按摩方法是分開食指與雙手拇指，在充分環(huán)抱住乳房基底的前提下，以食指與中指指腹沿乳腺管進(jìn)行按摩，對(duì)乳房小葉、腺泡等部位進(jìn)行重點(diǎn)按摩，2次/d; （4）子宮按摩。令產(chǎn)婦取平臥位并屈曲分開雙下肢，以順時(shí)針方向?qū)ψ訉m進(jìn)行按摩，8min/次，以促進(jìn)惡露排出;（5）盆底肌鍛煉指導(dǎo)。令產(chǎn)婦取平臥位，放松臀部，夾緊雙腿，進(jìn)行盆底肌收縮訓(xùn)練;再取站位，向外轉(zhuǎn)動(dòng)臀部，保持一側(cè)傾斜進(jìn)行扭胯，之后兩腿分開與肩同寬，慢慢放松盆底肌;再進(jìn)行提肛訓(xùn)練，依次進(jìn)行提肛時(shí)小步跳躍、大步跳躍、原地沖刺跑等;（6）飲食護(hù)理。結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際情況和產(chǎn)后護(hù)理要求為其制定具有針對(duì)性的食譜，督促產(chǎn)婦多食用高蛋白、高維生素食物，保持每日營養(yǎng)攝入充足;（7）會(huì)陰護(hù)理。每日定時(shí)及不定時(shí)幫助產(chǎn)婦清洗會(huì)陰部，保持產(chǎn)婦會(huì)陰部清潔、干燥。

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理：照顧好產(chǎn)婦的生活起居，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行簡單的產(chǎn)后鍛煉，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦體征，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

1.3觀察指標(biāo)

檢測(cè)產(chǎn)婦干預(yù)前后的愛丁堡產(chǎn)后抑郁癥量表（EPDS）評(píng)分，評(píng)價(jià)產(chǎn)婦干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分，觀察產(chǎn)婦的惡露時(shí)間、子宮入盆骨時(shí)間及產(chǎn)后出血量，調(diào)查產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度，并對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。分別用[n（%）]、（x±s）表示計(jì)數(shù)、計(jì)量資料，采取X²、t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 EPDS評(píng)分

干預(yù)前康復(fù)組與常規(guī)組產(chǎn)婦的EPDS評(píng)分分別為（12.46±5.74）分、（12.61±5.56）分，在產(chǎn)婦的EPDS評(píng)分方面，干預(yù)前兩組比較示無顯著差異（t=0.022，P>0.05）;干預(yù)后康復(fù)組與常規(guī)組產(chǎn)婦的EPDS評(píng)分分別為（7.12±2.16）分、（10.90±5.23）分，干預(yù)后兩組均比干預(yù)前下降，且干預(yù)后兩組比較示康復(fù)組顯著比常規(guī)組低（t=3.471.P<0.05）。

2.2生活質(zhì)量評(píng)分

在產(chǎn)婦的生活質(zhì)量各維度評(píng)分方面，干預(yù)前兩組比較示均無顯著差異（P>0.05），干預(yù)后兩組均比干預(yù)前升高，且干預(yù)后兩組比較示康復(fù)組均顯著比常規(guī)組高（P<0.05），見表1。

2.3惡露時(shí)間、子宮入盆骨時(shí)間及產(chǎn)后出血量

在產(chǎn)婦的惡露時(shí)間、子宮入盆骨時(shí)間及產(chǎn)后出血量方面，兩組比較示康復(fù)組均顯著比常規(guī)組短/少（P<0.05），見表2。

2.4護(hù)理滿意度

康復(fù)組與常規(guī)組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度分別為94.00%和80.00%，在產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度方面，兩組比較示康復(fù)組顯著比常規(guī)組高（P<0.05），見表3。

3討論

分娩是一個(gè)胎兒由母體脫離而成為獨(dú)立個(gè)體的過程。分娩的過程對(duì)于產(chǎn)婦來說不但痛苦大，而且風(fēng)險(xiǎn)高，產(chǎn)婦身心都深受考驗(yàn)，因而即使是在成功分娩后，產(chǎn)婦也經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些抑郁情緒，加之分娩后的女性從身份角色上變成了母親，這也會(huì)在一定程度上影響到其心理精神，誘發(fā)其抑郁。另一方面，分娩對(duì)女性子宮的生理影響較大，產(chǎn)婦在產(chǎn)后往往需要經(jīng)過一段時(shí)間的精心護(hù)理和全面休養(yǎng)才能夠使子宮康復(fù)，否則可能會(huì)留下一些后遺癥，引發(fā)嚴(yán)重的后果?？偠灾?，產(chǎn)婦在產(chǎn)后身心都非常敏感脆弱，她們需要得到物質(zhì)和精神上的雙重支持，才能夠更好地康復(fù)?；诖?，臨床不但要幫助產(chǎn)婦順利分娩，還要在產(chǎn)后給予產(chǎn)婦有效的護(hù)理干預(yù)，幫助產(chǎn)婦保持良好的心理情緒和較佳的精神狀況，避免其發(fā)生產(chǎn)后抑郁;還要幫助產(chǎn)婦進(jìn)行科學(xué)的產(chǎn)后子宮護(hù)理，指導(dǎo)產(chǎn)婦早期進(jìn)行功能鍛煉，以促進(jìn)其產(chǎn)后康復(fù)。

過去，臨床上一般僅是對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理。常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理主要是對(duì)產(chǎn)婦的生活起居進(jìn)行照顧、指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行簡單的產(chǎn)后鍛煉以及密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的相關(guān)體征，其護(hù)理既不夠全面，也對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)不具針對(duì)性，而且缺少對(duì)產(chǎn)婦精神心理的關(guān)懷。經(jīng)大量臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，多數(shù)產(chǎn)婦經(jīng)常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理后，身心狀況雖然得到了一定的改善，但改善效果并不十分明顯，總體護(hù)理效果不夠理想。在此背景下，臨床亟需尋找一種更加科學(xué)、有效、可行的產(chǎn)后護(hù)理模式，以改善常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理的缺陷，彌補(bǔ)常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理的不足，并兼顧對(duì)產(chǎn)婦精神心理的關(guān)懷，以防止產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮康復(fù)。

近年來，隨著臨床護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，出現(xiàn)了一種新的產(chǎn)后護(hù)理模式一產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理。產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理的內(nèi)容進(jìn)行了拓展及對(duì)常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理的細(xì)節(jié)進(jìn)行了強(qiáng)化，尤其強(qiáng)調(diào)對(duì)產(chǎn)婦精神心理方面的關(guān)懷。而且，產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理是一種“以人為本”的產(chǎn)后護(hù)理模式，它更加符合現(xiàn)代產(chǎn)婦的實(shí)際需求。產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理的關(guān)鍵在于“綜合”二字，也就是說，其護(hù)理非常全面，不僅只關(guān)注一些常規(guī)性問題，而是關(guān)注到產(chǎn)婦的方方面面，盡量不漏放任何一點(diǎn)地方。其次，產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理中的“康復(fù)”二字也很重要，為有效促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)，需采取一些科學(xué)的護(hù)理手段和護(hù)理技術(shù)，尤其要設(shè)法幫助產(chǎn)婦子宮快速康復(fù)。臨床大量實(shí)踐也表明，產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理的實(shí)際應(yīng)用效果更好。

在產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理的實(shí)踐應(yīng)用中，首先要對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行系統(tǒng)的健康宣教。健康宣教是現(xiàn)代科學(xué)護(hù)理中的重要一環(huán)，而且健康宣教不僅僅是簡單地對(duì)患者進(jìn)行口頭宣教，而要進(jìn)行系統(tǒng)的健康宣教。在產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理中，健康宣教是需要告知產(chǎn)婦及家屬產(chǎn)后衛(wèi)生知識(shí)、生活注意事項(xiàng)、產(chǎn)后并發(fā)癥預(yù)防措施等，且在具體宣教過程，要將意思表達(dá)清楚明白，使不具備相關(guān)知識(shí)的產(chǎn)婦及家屬也能聽懂。只有通過有效的健康宣教，才能夠使產(chǎn)婦知曉產(chǎn)后應(yīng)該怎樣進(jìn)行自我護(hù)理、應(yīng)該注意什么問題，從而大大提高產(chǎn)婦的依從性，更有效地預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁及促進(jìn)產(chǎn)婦子宮康復(fù)。其次，要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)。據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，分娩后的產(chǎn)婦，尤其是初產(chǎn)婦，普遍存在著一些負(fù)性情緒，如緊張不安、焦慮、抑郁、恐懼等，這一方面是源于她們產(chǎn)后的生理變化及對(duì)自身產(chǎn)后健康問題的關(guān)注，另一方面則是源于她們身份角色的一朝轉(zhuǎn)變。因此，在產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理中，應(yīng)積極與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，幫助產(chǎn)婦調(diào)節(jié)心情、緩解壓力，尤其是在日常與產(chǎn)婦的交流中，要多關(guān)注產(chǎn)婦的精神狀態(tài)和心理情緒，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁征兆，并及時(shí)給予對(duì)癥心理疏導(dǎo)。而且與產(chǎn)婦的溝通要有技巧，例如要多應(yīng)用安慰性語言、鼓勵(lì)性語言、暗示性語言等，這樣能夠更好地引導(dǎo)產(chǎn)婦減輕負(fù)性情緒，避免產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁。再者，要對(duì)產(chǎn)婦的乳房和子宮等重要部位進(jìn)行科學(xué)按摩，以促進(jìn)其產(chǎn)后康復(fù)。同時(shí)，還要指導(dǎo)產(chǎn)婦早期進(jìn)行盆底肌鍛煉。另外飲食護(hù)理也非常重要，產(chǎn)婦在產(chǎn)后需要得到大量的營養(yǎng)支持，不能缺少了營養(yǎng)，否則會(huì)給產(chǎn)婦的健康埋下許多隱患;但產(chǎn)婦并非什么飲食都適合食用，要多食用高蛋白、高維生素食物，保持每日營養(yǎng)攝入充足，同時(shí)還要兼顧產(chǎn)婦個(gè)人的口味問題，盡量讓產(chǎn)婦覺得飲食合口，這樣也有助于保持其身心健康，預(yù)防產(chǎn)后抑郁。最后，對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰護(hù)理也非常重要，需每日定時(shí)及不定時(shí)幫助產(chǎn)婦清洗會(huì)陰部，保持產(chǎn)婦會(huì)陰部清潔、干燥，以免引發(fā)炎癥或其他不良癥狀。

結(jié)合結(jié)果開展相關(guān)分析。首先，干預(yù)前康復(fù)組與常規(guī)組產(chǎn)婦的EPDS評(píng)分分別為（12.46±5.74）分、（12.61+5.56）分，在產(chǎn)婦的EPDS評(píng)分方面，干預(yù)前兩組比較示無顯著差異（t=0.022.P>0.05）;干預(yù)后康復(fù)組與常規(guī)組產(chǎn)婦的EPDS評(píng)分分別為（7.12±2.16）分、（10.90±5.23）分，干預(yù)后兩組均比干預(yù)前下降，且干預(yù)后兩組比較示康復(fù)組顯著比常規(guī)組低（t=3.471，P<0.05）;由此可見，產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理后抑郁情緒得到了明顯改善。其次，在產(chǎn)婦的生活質(zhì)量各維度評(píng)分方面，干預(yù)前兩組比較示均無顯著差異（t=0.052/0.048/0.039/0.045.P>0.05），干預(yù)后兩組均比干預(yù)前升高，且干預(yù)后兩組比較示康復(fù)組均顯著比常規(guī)組高（t=17.425/15.382/18.572/20.521.P<0.05）;由此可見，產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理后生活質(zhì)量得到了明顯提高。再則，在產(chǎn)婦的惡露時(shí)間、子宮入盆骨時(shí)間及產(chǎn)后出血量方面，兩組比較示康復(fù)組均顯著比常規(guī)組短/少（t=5.127/3.322/7.585.P<0.05）;由此可見，產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理后子宮康復(fù)情況更好。最后，康復(fù)組與常規(guī)組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度分別為94.000/0和80.00%，在產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度方面，兩組比較示康復(fù)組顯著比常規(guī)組高（X²=5.274，P<0.05）;由此可見，產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理的滿意度更高。

綜上所述，通過對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理能夠有效改善其產(chǎn)后抑郁情緒、提高其生活質(zhì)量、促進(jìn)其子宮康復(fù)，并獲得產(chǎn)婦更高的護(hù)理滿意度，值得臨床大力應(yīng)用及推廣。