賈源隆　張佳文

73歲的楊女士患高血壓病20余年，但一直未用降壓藥。20年前在一次感冒就醫(yī)時，醫(yī)生測血壓160/95毫米汞柱，醫(yī)生告訴她血壓高，要她來復查。她自認為是感冒引起的，且服用感冒藥后，頭痛、頭暈也消失了，就沒有按醫(yī)囑再去測量血壓。約1年后，她在一家診所就診時，醫(yī)生也告訴她血壓高，讓她服用降壓藥。她告訴醫(yī)生，我頭不痛、不暈，身體又不胖，血脂不高，我咋會得高血壓？同時她還聽人說，高血壓藥物都是西藥，副作用大，一服用就不能斷。她想自己現(xiàn)在才四五十歲，要服幾十年藥，那怎么受得了？在這之后，她雖然出現(xiàn)過頭痛、頭暈，但都以勞累、熬夜等原因自我釋懷，堅持不服藥。近日，她多次發(fā)作黑蒙、頭暈，全身發(fā)輕，走路發(fā)飄。常在視彩色時發(fā)生，瞬時即過。在家人的再三督促下，她才同意入院檢查。測量血壓180/110毫米汞柱，心電圖提示心臟供血不足，MRI顯示大腦后動脈有缺血改變。臨床診斷為高血壓，大腦后動脈TIA（短暫性腦缺血發(fā)作）。醫(yī)生說，幸虧家屬警惕性高，楊女士就診及時，否則很可能發(fā)生危險的基底動脈尖綜合征。楊女士在溶栓、抗凝等治療后順利康復出院。

高血壓是我國當前最常見的慢性疾病，發(fā)病率高。據(jù)2012～2015年統(tǒng)計，我國18歲以上居民高血壓發(fā)病率為27.9%，60歲以上老年人患病率為53.2%，有2.65億高血壓患者。高血壓發(fā)病率總體呈逐年上升趨勢。由于早期高血壓癥狀不明顯，以及人們對其危害認識不足，不少高血壓病人長期得不到治療。

血壓升高，會讓動脈血流長期反復沖擊血管內(nèi)壁，久而久之，血管表皮損傷，血小板被激活，聚集在受損傷的血管壁部位，血液中的膽固醇就會附著在受損部位。膽固醇附著越來越多，血管內(nèi)壁就越來越厚，形成了動脈粥樣硬化。同時，血壓升高會刺激大腦處于興奮狀態(tài)，興奮的大腦會釋放兒茶酚胺。兒茶酚胺釋放過多直接損傷血管內(nèi)壁，引起動脈粥樣硬化。由于血管內(nèi)壁硬化斑塊形成，凸出血管內(nèi)，擠壓了血流的空間，血管變窄，造成組織器官缺血。若為短暫性腦缺血發(fā)作，又叫小中風，即TIA。

人的大腦不同部位中風，癥狀是不一樣的。病例中的楊女士，缺血的部位是大腦后動脈，它是供應小腦、顳葉、丘腦的一部分和視覺皮層的血管。這個部位是人腦重要區(qū)域，很多生命中樞都在這里，如體溫中樞、呼吸中樞、血壓中樞、睡眠清醒調(diào)節(jié)中樞等。當這個部位發(fā)生病變時常危及生命?；颊呒膊“l(fā)生前常會有預警，如一過性黑蒙、頭暈、突然失明、幻視等。特別是當病變部位在視覺中樞時，色彩的刺激常會誘發(fā)發(fā)作。這時如不采取積極的干預措施，常會發(fā)生腦干梗死，甚至發(fā)生危重的基底神經(jīng)尖綜合征。

基底神經(jīng)尖綜合征病變部位在基底動脈頂部，與分出的雙側(cè)后動脈、小腦上動脈一起構(gòu)成一個“干”字形狀的區(qū)域。此處血管狹窄，會出現(xiàn)小腦、枕葉、視覺中樞、腦干嚴重缺血?；颊叱霈F(xiàn)頭暈、突然失明、視幻覺或暈厥等癥狀，還可繼發(fā)癲癇抽搐、發(fā)熱、肢體輕度麻木無力、淺昏迷等。因此，一旦發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)作性黑蒙、頭暈、幻視等癥狀，一定要提高警惕，及時診斷，早期干預，及時治療，以防危及生命。

高血壓患者一定要遵從醫(yī)囑，按時服用降壓藥物，并經(jīng)常測量血壓，保持血壓平穩(wěn)。日常生活規(guī)律，飲食均衡，戒煙限酒，減肥，限鹽限糖，少吃動物脂肪及高膽固醇食物，多吃綠色蔬菜水果。堅持適量運動，放松心情，充分睡眠，不熬夜，注意保暖。若有頭痛、頭暈等不適要及時就醫(yī)，切勿等待遷就。