回藝

【關(guān)鍵詞】慢性充血性心力衰竭;沙庫(kù)巴曲纈沙坦;心功能;治療有效性

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.6+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）11-0031-04

近年來(lái)，高血壓、糖尿病等多種疾病皆可引起心肌功能持續(xù)下降，隨著心臟射血能力下降，血液淤積在體肺循環(huán)，導(dǎo)致機(jī)體灌注不足，由此造成患者心臟的收縮和舒張能力出現(xiàn)異常，慢性充血性心力衰竭已成為一種臨床的常見(jiàn)病。該疾病的病理基礎(chǔ)是心肌重塑，最終可發(fā)展成心衰，因?yàn)榕R床上對(duì)該疾病的病因、發(fā)病機(jī)制及防治有了更深入的了解及進(jìn)步，從而使得越來(lái)越多的新型抗心力衰竭藥物得以應(yīng)用，包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑等。以上新藥與傳統(tǒng)藥物，如利尿劑、洋地黃類(lèi)藥物及硝酸酯類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用，可有效延緩患者心肌重構(gòu)現(xiàn)象，但慢性充血性心力衰竭的治療方法仍遠(yuǎn)未達(dá)到滿意程度，部分患者在5年的生存率為一半占比。近年來(lái)，在治療心衰的創(chuàng)新藥物中，沙庫(kù)巴曲纈沙坦具有拮抗血管緊張素Ⅱ受體的作用，并且還有抑制腦啡肽酶的效果。從既往試驗(yàn)來(lái)看，沙庫(kù)巴曲纈沙坦對(duì)改善慢性充血性心力衰竭人群心臟結(jié)構(gòu)，降低因心衰住院風(fēng)險(xiǎn)方面較為有效，長(zhǎng)期使用可有利于改善患者的心肌重塑狀態(tài)，給慢性充血性心力衰竭帶來(lái)了巨大益處。為了分析沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療的有效性，本文選取2020年1月至2021年5月本院收治的80例慢性充血性心力衰竭患者作為觀察對(duì)象，就應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)抗心衰治療以及以沙庫(kù)巴曲纈沙坦替代常規(guī)藥物治療的臨床效果與安全性進(jìn)行了相關(guān)研究分析和比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

按照1：1比例的納入方式，將2020年1月至2021年5月本院收治的80例慢性充血性心力衰竭患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組患者中男23例，女17例，年齡50～78（54.36±5.20）歲;原發(fā)疾病為19例為冠心病，10例為高血壓心臟病，8例為擴(kuò)張型心肌病，3例為肺源性心臟病;美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)以及Ⅳ級(jí)各有8例、26例和6例。觀察組患者中男21例，女19例，年齡50～77（54.29±5.11）歲;原發(fā)疾病有18例為冠心病，11例為高血壓心臟病，7例為擴(kuò)張型心肌病，4例為肺源性心臟病;NYHA心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)以及Ⅳ級(jí)各有9例、27例和4例。兩組患者一般資料（性別、年齡以及心功能等）對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）依據(jù)《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》，均符合慢性充血性心力衰竭的臨床診斷;（2）患者心臟彩超顯示左心室的射血分?jǐn)?shù)低于40%;（3）所有患者及家屬均對(duì)本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本研究中的治療藥物存在過(guò)敏現(xiàn)象者;（2）存在造血系統(tǒng)以及肝腎功能損害嚴(yán)重疾病者;（3）治療依從性較差者;（4）合并嚴(yán)重精神疾病或溝通障礙等問(wèn)題者。

1.2方法

對(duì)照組患者予以標(biāo)準(zhǔn)抗心衰治療。均給予利尿劑、硝酸酯類(lèi)藥物、β-受體阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或者血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑等常規(guī)藥物治療，并叮囑患者注意臥床休息，限鹽限水。

觀察組患者予以沙庫(kù)巴曲纈沙坦（北京諾華制藥有限公司所生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20190001，規(guī)格50mg×14片×2板）替代血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或者血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，用藥途徑為口服，起始劑量為25 mg/次，2次/d，依據(jù)患者的心率、血壓、尿量等臨床指標(biāo)水平，逐漸增加劑量至患者最大耐受劑量。其他藥物同對(duì)照組。

兩組患者均連續(xù)治療，治療周期均為6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：結(jié)合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》擬定，于結(jié)束療程用藥時(shí)評(píng)價(jià)。顯效為心力衰竭相關(guān)癥狀能夠得到穩(wěn)定控制，或心功能改善超過(guò)2級(jí);有效為心功能改善1級(jí);無(wú)效為心功能基本無(wú)改善，甚至惡化。總有效率=顯效患者占比+有效患者占比;（2）心功能，在治療前后，利用飛利浦公司生產(chǎn)的心臟彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)檢測(cè)患者的心功能，通過(guò)改良Simpson法測(cè)定左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）及左室收縮末期容積（LVESD），校正體表面積后對(duì)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）進(jìn)行計(jì)算;（3）心力衰竭再住院率，記錄兩組患者治療期間因心力衰竭入院，且需要再次住院的患者占比;（4）不良事件，統(tǒng)計(jì)兩組治療期間出現(xiàn)心源性不良事件、癥狀性低血壓、腎功能損傷以及高鉀血癥的患者例數(shù)及其占比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0分析本次研究數(shù)據(jù)。心功能等計(jì)量資料以（x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn);臨床療效、心力衰竭再住院率及不良事件發(fā)生占比等計(jì)數(shù)資料經(jīng)X²檢驗(yàn)，以[n（%）]表示。當(dāng)P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者結(jié)束療程用藥后的臨床療效

觀察組結(jié)束療程用藥后的總有效率為95.00%（38/40），對(duì)照組為77.50%（31/40），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2對(duì)比兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)

治療前，兩組患者LESD、LVEDD比較無(wú)明顯差異（P>0.05）;治療后，觀察組各心功能指標(biāo)數(shù)據(jù)的改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，其中觀察組的LVESD、LVEDD值更低，LVEF值更高（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3對(duì)比兩組患者的心力衰竭再住院率

結(jié)束6個(gè)月用藥后，觀察組心力衰竭患者再住院率為10.000/0（4/40），對(duì)照組心力衰竭患者再住院率為15.00%（6/40），組間對(duì)比無(wú)明顯差異（X²=1.143，P=0.285）。

2.4對(duì)比兩組患者的不良事件發(fā)生情況

治療6個(gè)月后，兩組患者發(fā)生的各項(xiàng)不良事件（心源性不良事件、癥狀性低血壓等）對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05），見(jiàn)表3。

3討論

現(xiàn)代生活方式是導(dǎo)致心臟病的主要危險(xiǎn)因素，而心衰是各種心臟病的終末階段，屬于一種復(fù)雜的癥候群。研究表明心衰可進(jìn)一步造成心肌損傷，由此形成心衰-心肌損傷-心衰的惡性循環(huán)。慢性充血性心力衰竭隨著病情發(fā)展，其治療效果越來(lái)越不理想，嚴(yán)重影響患者身心健康、同時(shí)給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。

大部分慢性心力衰竭的病理生理過(guò)程為高血壓導(dǎo)致左心系統(tǒng)的重構(gòu)及功能障礙、肺靜脈壓升高、出現(xiàn)肺循環(huán)淤血、進(jìn)而發(fā)展為左心疾病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓、右心系統(tǒng)的重構(gòu)及功能障礙，進(jìn)一步導(dǎo)致體循環(huán)淤血。因此該疾病具有病程長(zhǎng)、活動(dòng)受限以及致殘率高等臨床表現(xiàn)。傳統(tǒng)抗心衰的治療是阻斷上述病理生理過(guò)程，即降低血壓，減少容量，增加心臟收縮力。近些年，相關(guān)新藥靶點(diǎn)研發(fā)較多，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，重組人腦利鈉肽和腦啡肽酶抑制劑等。此外，心衰患者多合并高血壓、糖尿病、代謝綜合征、肺部疾病，以及吸煙等，其病情更加復(fù)雜，即促炎性心血管和非心血管共存條件，增加心肌細(xì)胞肥大概率和降低肌纖維順應(yīng)性。鑒于目前心衰治療仍以藥物為主，故臨床用藥時(shí)需要考慮多方面因素，聯(lián)合多種不同作用機(jī)制。沙庫(kù)巴曲纈沙坦具有較高的安全性和臨床療效，不僅可預(yù)防血管收縮，還可起到降壓的效果，并對(duì)腦啡肽酶起到抑制作用，從而保護(hù)心功能;并且通過(guò)其代謝產(chǎn)物L(fēng)BQ657而增加腦啡肽酶降解的肽類(lèi)，抑制近端和遠(yuǎn)端腎單位對(duì)鈉重吸收，提高利鈉肽水平，促進(jìn)尿鈉的排泄，并具有抗炎、抗纖維化和抗肥厚的效果，緩解心肌重建，進(jìn)而發(fā)揮抗心衰作用，且與其他臨床心衰藥物相同，患者具有同樣的良好的耐受性。

本研究結(jié)果表示，兩組臨床療效對(duì)比，觀察組總有效率（95.00%）高于對(duì)照組（77.50%）（P<0.05）;治療后，觀察組相關(guān)心功能指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;兩組患者不良事件發(fā)生占比以及心力衰竭再住院率無(wú)明顯差異，表明對(duì)慢性充血性心力衰竭患者予以沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療可行，臨床療效顯著，有益于改善心臟結(jié)構(gòu)及功能，且不會(huì)對(duì)慢性充血性心力衰竭患者的腎功能造成不利影響，并未增加患者不良事件及因心力衰竭再入院風(fēng)險(xiǎn)。這與馮盼盼等[12研究結(jié)果相似，其研究發(fā)現(xiàn)沙庫(kù)巴曲纈沙坦可有效提升射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭以及心力衰竭合并肺栓塞患者的冠狀動(dòng)脈左前降支、三尖瓣返流峰速、LVEDD，并改善LVEF，調(diào)節(jié)肺血管內(nèi)皮功能，改善心臟結(jié)構(gòu)及臨床癥狀，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

其實(shí)LVESD、LVEDD、LVEF水平的變化，對(duì)慢性充血性心力衰竭的診斷、轉(zhuǎn)歸、危險(xiǎn)分層及預(yù)后有較大影響。本研究結(jié)果中，治療后與對(duì)照組相比，觀察組患者LVESD、LVEDD降低，LVEF升高，并有效改善了左心房及左心室結(jié)構(gòu)，提示對(duì)心功能的改善是提高治療效率的關(guān)鍵;并且發(fā)生的不良事件概率更低，說(shuō)明在治療期間用藥具有較高的安全性，可能與利鈉肽系統(tǒng)激活、環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷水平升高及血管收縮肽減少有關(guān)。但本研究研究時(shí)間以及病例納入較小，對(duì)不同程度的心衰治療缺乏數(shù)據(jù)支持，且選取對(duì)象僅為慢性充血性心力衰竭患者，沒(méi)有進(jìn)一步檢測(cè)肺動(dòng)脈壓，今后研究將對(duì)樣本量、研究時(shí)間以及觀察指標(biāo)做進(jìn)一步的擴(kuò)展探究。

綜上所述，針對(duì)慢性充血性心力衰竭患者，予以沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療有確切的臨床用藥效果，可有效改善患者的心功能，一定程度上可控制心力衰竭再住院率，并且不會(huì)增加不良事件的發(fā)生，具有較高的治療安全性。