李曉林　馮露

腹瀉是臨床非常常見的癥狀，它的特征有二：其一，每日排便超過3次，或者明顯超過平日習慣的排便次數(shù)：其二，每天排糞量超過200克，糞便質(zhì)地稀薄，含水量大于85%。只有同時具備這兩個特征，才能診斷為腹瀉。

易被誤判為腹瀉的三種表現(xiàn)

其一，大便失禁。表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，也可能有大便不成形，但是每日排糞量沒有增加，不超過200克。這不能診斷為腹瀉。

其二，排便不暢。其表現(xiàn)為每日大便次數(shù)明顯增多，甚至可多達10～20次，大便也不成形，但是一日大便總量不僅沒有增加，反而自覺腹部脹痛，總感覺有大便存在肚子里。這也不能診斷為腹瀉。

其三，大便不成形。表現(xiàn)為多年來，平時大便1天1次，但是每天早起總有一次水瀉，量不多，無黏液、膿血、腹痛，排便后周身反而舒服。

雖然這三種表現(xiàn)很類似腹瀉，但前兩種情況都不具備大便總量增多、糞便含水量多這一特點，后一種情況則不具備大便次數(shù)增多這一特點，故而都不能診斷為腹瀉。這是我們臨床應注意鑒別的。

腹瀉的水分從何而來

腹瀉時，會從大便排出大量的水分，而正常情況下，大便不會有明顯的水分。那么，腹瀉時腸道中大量的水分從哪里來呢？

正常人24小時內(nèi)有9～10升液體進入胃腸道，這些液體包括飲食所攝入的液體及胃腸道分泌的消化液。正常情況下，這些液體的大部分會被腸道吸收，僅有很少一部分水分隨糞便排出。在出現(xiàn)腹瀉的情況下，人體腸道會處于高滲壓狀態(tài)，身體中的水分會通過腸壁滲入到腸道系統(tǒng)中。在嚴重情況下，血液中的水分也會滲透到腸道系統(tǒng)中;同時，腸道的吸收功能會受到影響，不能夠?qū)⑹澄镏械乃治?，導致食物中的水分被原封不動地排泄出來。因此，腹瀉時大便中的水分會比較多。

腹瀉不愈可能出現(xiàn)的并發(fā)癥

其一，腹瀉時會丟失大量的水分，這會導致機體脫水;嚴重的脫水會導致休克，甚至危及生命。同時也會丟失很多電解質(zhì)成分，尤其是鎂、鈉、鉀離子。腹瀉時常常合并脫水和電解質(zhì)紊亂等危害。

其二，胃腸道是人體吸收營養(yǎng)物質(zhì)的重要場所，發(fā)生腹瀉時首先會導致腸道營養(yǎng)成分的丟失，同時攝入的營養(yǎng)物質(zhì)也不能被機體充分消化吸收。如果不能及時控制腹瀉，人體缺乏糖分、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，就會導致營養(yǎng)不良，出現(xiàn)體重減輕、貧血、低蛋白血癥等。

其三，若腹瀉時間較長，大量的營養(yǎng)物質(zhì)丟失，還會導致機體的免疫功能下降，容易使病原菌侵入。

正因為如此，腹瀉應引起我們的高度重視。一旦不能及時救治，遷延不愈，會對人體造成嚴重的危害，甚至可能危及生命。

腹瀉的分類和病因之一

一般而言，根據(jù)病程的長短，臨床上將腹瀉分為急性腹瀉和慢性腹瀉兩大類。

急性腹瀉 是指病程小于3周，每日排便可達10次以上，糞便量多而質(zhì)稀者。導致急性腹瀉的疾病有以下幾種可能：①腸道感染，包括病毒、細菌或者寄生蟲引起的腸道感染;②中毒，主要指食物中毒、重金屬中毒和農(nóng)藥中毒;③藥物的胃腸道副作用，包括口服瀉藥（聚乙二醇、乳果糖）、洋地黃類藥物、非甾體消炎藥、質(zhì)子泵抑制劑以及降糖藥二甲雙胍等，以上藥物都可能出現(xiàn)刺激胃腸道引起腹瀉的不良反應;④腸道其他疾病，包括潰瘍性結腸炎急性發(fā)作、急性壞死性小腸炎以及食物過敏等。

慢性腹瀉 是指腹瀉病程超過4周者。導致慢性腹瀉的疾病有以下幾種可能：①腸道感染性疾病，如慢性阿米巴痢疾、慢性細菌性痢疾、腸結核、腸道念珠菌病以及梨形鞭毛蟲病;②腸道非感染性炎癥，如炎癥性腸病、放射性結腸炎、缺血性結腸炎以及憩室炎等;③腸道腫瘤，如大腸癌、結腸腺瘤病、小腸惡性淋巴瘤、類癌以及腸血管活性腸肽瘤等;④小腸吸收不良，主要是指原發(fā)性與繼發(fā)性小腸吸收不良;⑤腸動力疾病，主要是指腸易激綜合征;⑥胃與肝膽胰疾病，如胃大部切除一胃空腸吻合術后、慢性萎縮性胃炎、慢性肝炎、肝硬化、慢性胰腺炎、慢性膽囊炎以及酒精性腹瀉等。

腹瀉的分類和病因之二

滲出性腹瀉 是由腸黏膜炎癥引起的腹瀉。其特點為腹瀉，糞便含有黏液膿血。常見疾病包括感染疾?。ㄈ缂毦粤〖?、阿米巴痢疾、病毒性腸炎、傷寒、沙門菌感染敗血癥、血吸蟲?。?、非感染性炎癥（非特異性潰瘍性結腸炎、克羅恩病、變態(tài)反應性的嗜酸性細胞性胃腸炎、結腸憩室炎、結腸癌、直腸癌）。

滲透性腹瀉 是由腸道滲透壓明顯升高引起的腹瀉。特點是大便中含有大量未完全消化或分解的食物成分，一旦禁食則腹瀉停止。引起此類腹瀉的原因有口服高滲性藥物，如硫酸鎂;先天性酶缺乏，如先天性乳糖不耐受癥;慢性胰腺炎以及肝病膽道梗阻性疾病引起的胰液分泌不足、膽汁分泌減少或排出受阻。

分泌性腹瀉 是指因腸黏膜受到刺激而致水電解質(zhì)分泌過多、吸收受到抑制而引起的腹瀉。分泌性腹瀉的臨床特點為排出大量水樣糞便（每天可達數(shù)升），糞便中不含膿血，禁食后腹瀉仍不停止，一般無腹痛。引起分泌性腹瀉的疾病包括霍亂、血管活性腸肽瘤、短程綜合征與胰腺小腸病變導致的脂肪吸收不良、廣泛小腸淋巴瘤、膠原性結腸炎等。

動力性腹瀉 是指由于腸蠕動過快，腸內(nèi)容物在腸內(nèi)停留時間縮短，沒有充分吸收所導致的腹瀉。它的臨床特點是陣發(fā)性腹痛，腹瀉后緩解，常伴有腹鳴。常見于腸炎、胃腸功能紊亂等疾病，代表性疾病為腸易激綜合征。

胃腸道外疾病也可出現(xiàn)腹瀉癥狀

除了消化系統(tǒng)疾病可以引起腹瀉外，全身疾病也可通過影響腸道而引起腹瀉。常見的疾病包括甲狀腺功能亢進、甲狀旁腺功能減退癥、糖尿病、尿毒癥、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、煙酸缺乏癥、食物及藥物過敏。

此外，腹瀉的發(fā)生可能與生活方式有關，如喜歡穿露臍裝、氣溫變化時不及時添加衣物等，可能導致腹部著涼出現(xiàn)腹瀉癥狀;飲食不潔，暴飲暴食，嗜食生冷、辛辣、不易消化的食物，以及人工甜味劑、咖啡因或酒精的食品和飲料，也可能導致腹瀉，應注意避免。

綜上所述，腹瀉看似簡單，其原因錯綜復雜，各自又具備對應的臨床表現(xiàn)，如不及時處理，很可能危及生命。因此，一旦遇到這種情況，應該及時到正規(guī)醫(yī)院的消化科就診，在醫(yī)生的指導下，完善診斷，針對治療。