陳積慈

【摘要】? 目的? 探討替格瑞洛聯(lián)合匹伐他汀在急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后中的應(yīng)用效果以及對炎性因子的影響。方法? 選擇2019年9月- 2020年9月東方市人民醫(yī)院收治的60例急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)的患者作為研究對象，在基礎(chǔ)資料均衡可比原則下分為觀察組和對照組，各30例。對照組患者應(yīng)用匹伐他汀進行治療，觀察組使用替格瑞洛聯(lián)合匹伐他汀進行治療，對比兩組患者的治療效果、心功能、炎性因子水平以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果? 治療后，觀察組患者的左室射血分?jǐn)?shù)高于對照組，左室收縮末期容積、左心室舒張末期容積低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的白細(xì)胞介素-10水平高于對照組，白細(xì)胞介素-6、高敏C反應(yīng)蛋白、單核細(xì)胞趨化蛋白水平低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的臨床總有效率高于對照組，胃腸道癥狀、轉(zhuǎn)氨酶上升、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 針對急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后的患者，替格瑞洛聯(lián)合匹伐他汀治療能降低患者的炎性反應(yīng)，改善心功能指標(biāo)，提高治療效果，同時具有較高的安全性。

【關(guān)鍵詞】? 替格瑞洛;匹伐他汀;急性心肌梗死;心功能;炎性因子

中圖分類號? R541.4? ? 文獻標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）21--03

急性心肌梗死作為臨床中常見的急危重癥，起病急驟，病情變化快，病死率較高，疾病的主要發(fā)生因素為血栓形成、動脈粥樣硬化斑塊破裂導(dǎo)致冠狀動脈供血降低，最終導(dǎo)致疾病發(fā)生[1-2]。在臨床中針對此類患者的有效治療措施是經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI），可起到疏通血管，提高心肌功能以及灌注的作用。但經(jīng)過PCI治療后，患者的機體處于炎性狀態(tài)，同時缺血再灌注損傷會降低治療效果，增加心血管不良事件以及并發(fā)癥的發(fā)生率，對患者的預(yù)后造成了不利影響。基于此，對急性心肌梗死PCI治療后的患者，降低炎性因子，減少心血管不良事件的發(fā)生是改善預(yù)后的關(guān)鍵措施，故在術(shù)后給予藥物干預(yù)可提高PCI術(shù)后治療效果[3]。匹伐他汀作為三代他汀類藥物，能對還原酶活性起到抑制作用，調(diào)節(jié)炎性因子，降低心血管不良事件的風(fēng)險，而替格瑞洛則是心血管疾病中的常用藥物。本研究采用替格瑞洛聯(lián)合匹伐他汀應(yīng)用于急性心肌梗死PCI術(shù)后患者中，觀察對患者心功能、炎性因子的影響，結(jié)果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇2019年9月-2020年9月東方市人民醫(yī)院收治的60例急性心肌梗死PCI術(shù)后的患者作為研究對象，并在基礎(chǔ)資料均衡可比的原則下分為觀察組和對照組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院時間均在24h之內(nèi);年齡24～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者;自身免疫性疾病者;合并肺、腎、肝等臟器功能異常者;急慢性感染者;哺乳期或妊娠期婦女。兩組患者的基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)倫理委員會審批;患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2? 治療方法

所有研究對象均給予抗血壓、抗血糖、調(diào)脂等治療措施，在經(jīng)過PCI介入治療后，對照組患者應(yīng)用匹伐他汀（深圳信立泰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號H20183320）口服，2mg/次，1次/d。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合替格瑞洛（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20130020）進行口服治療，60mg/次，1次/d。兩組患者均持續(xù)應(yīng)用藥物3個月。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）心功能指標(biāo)：使用彩色多普勒超聲心動儀檢測患者心功能，包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期容積（LVESV）、左心室舒張末期容積（LVEDV）。

（2）炎性因子：治療前后抽取兩組患者的肘前靜脈血，通過酶聯(lián)免疫吸附以及免疫比濁法測量炎性因子變化情況，包括白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、單核細(xì)胞趨化蛋白1（MCP-1）。

（3）臨床療效：包括顯效、有效、無效。顯效：經(jīng)過治療后，心電圖變化穩(wěn)定，癥狀完全緩解;有效：心電圖基本穩(wěn)定，臨床癥狀有所改善;無效：以上表現(xiàn)均無好轉(zhuǎn)或加重?？傆行?（顯效+有效）/觀察例數(shù)×100%。

（4）不良反應(yīng)：包括胃腸道癥狀、轉(zhuǎn)氨酶上升、皮疹的總發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)分析

通過統(tǒng)計軟件SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗;計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的心功能比較

治療前，兩組患者的LVEF、LVESV、LVEDV比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的LVEF水平明顯升高，LVESV、LVEDV水平明顯降低，并且觀察組患者的LVEF高于對照組，LVEDV、LVESV均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2? 兩組患者治療前后的炎性因子比較

治療前，兩組患者的IL-6、IL-10、hs-CRP、MCP-1水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的IL-6均降低，IL-10、hs-CRP、MCP-1水平有所升高，觀察組患者的IL-10水平高于對照組，IL-6、hs-CRP、MCP-1水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3? 兩組臨床療效對比

觀察組患者的臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.4? 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組患者的胃腸道癥狀、轉(zhuǎn)氨酶上升、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3? 討論

急性心肌梗死作為臨床中常見的心血管疾病，多發(fā)生于高齡患者，又因高齡患者的機體功能出現(xiàn)不同程度的衰退，并且往往合并各類基礎(chǔ)疾病，疾病嚴(yán)重且復(fù)雜。在急性心肌梗死的治療中，關(guān)鍵在于控制血小板凝聚，改善血液再灌注[4-5]。

在臨床治療中，急性心肌梗死患者較為有效的治療方式為PCI，通過PCI的治療能夠提高心功能，縮小梗死面積。但是因為患者的個體性差異，PCI干預(yù)后，患者仍會發(fā)生不同程度的心功能惡化，從而不利于患者的預(yù)后[6-7]。因此在PCI術(shù)后給予藥物干預(yù)，能夠起到調(diào)血脂、抗氧化以及消炎等作用，并且鞏固治療效果，預(yù)防各類不良事件的發(fā)生。替格瑞洛作為一種環(huán)戊三唑嘧啶類化合物，其代謝產(chǎn)物能夠與血小板P2Y12受體相作用，阻斷信號的同時，抑制血小板活化。同時替格瑞洛還可以抑制平衡型核苷轉(zhuǎn)運體-1，提高局部內(nèi)源性腺苷的指標(biāo)。匹伐他汀作為第三代他汀類藥物，可以有效抑制還原酶的活性，具有較長的半衰期，口服后在肝臟、血漿以及其他組織中的藥物濃度具有較大的差別。替格瑞洛聯(lián)合匹伐他汀能夠起到抑制血小板聚集，調(diào)節(jié)炎性因子的作用，避免患者術(shù)后心功能惡化[8-10]。LVEF、LVESV、LVEDV等指標(biāo)可明確急性心肌梗死患者冠狀動脈在循壞障礙過程中的變化情況，從而對患者的心室功能進行評估[11]。結(jié)合本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在經(jīng)過治療后，LVEF、LVESV、LVEDV等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，說明針對急性心肌梗死患者，在PCI術(shù)后使用替格瑞洛聯(lián)合匹伐他汀可以有效改善患者的心功能。

需要注意的是，雖然PCI可以發(fā)揮疏通血管的作用，再灌注缺血心肌，但會引發(fā)再灌注損傷以及激活血小板，導(dǎo)致機體炎性反應(yīng)，因此在PCI術(shù)后降低炎性因子的水平是保證治療效果的關(guān)鍵[12]。hs-CRP作為評估急性心肌梗死的有效指標(biāo)，可以和單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞表面的CRP受體相結(jié)合，進而起到活化細(xì)胞的作用，促使其產(chǎn)生炎性因子，同時也使內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生IL-6，該炎性因子的出現(xiàn)會提高機體的炎性反應(yīng)，提高動脈硬化斑塊破裂的風(fēng)險，IL-10會在轉(zhuǎn)錄水平上對IL-6起到抑制作用，MCP-1是經(jīng)由黏附血小板、內(nèi)皮細(xì)胞以及活化的單核-巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的炎性因子，會加重炎性細(xì)胞對心肌壞死位置以及血管損傷位置的影響程度，進而誘發(fā)局部炎性反應(yīng)，阻礙心肌和血管的恢復(fù)。結(jié)合本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在經(jīng)過治療后，其IL-6、IL-10、hs-CRP、MCP-1水平均得到改善，其改善程度優(yōu)于對照組，證明替格瑞洛聯(lián)合匹伐他汀的應(yīng)用可以調(diào)節(jié)患者機體的炎性因子，降低局部炎性反應(yīng)，可在短期內(nèi)起到抑制效果[13]。觀察組患者的臨床總有效率高于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率更低，說明對于急性心肌梗死PCI術(shù)后患者來說，替格瑞洛聯(lián)合匹伐他汀的強化治療方案，具有良好的臨床療效，對患者造成的不良反應(yīng)低。

綜上所述，急性心肌梗死患者PCI術(shù)后給予替格瑞洛聯(lián)合匹伐他汀的干預(yù)措施，可改善心功能，調(diào)節(jié)炎性因子，提高治療效果，不良反應(yīng)的發(fā)生率較低。

4? 參考文獻

[1] 李喜，朱路平，張夢春.匹伐他汀治療老年急性心肌梗死患者的效果及對心功能與血清因子水平的影響[J].中國藥物與臨床，2021，21（24）：4022-4024.

[2] 王秋婷，方毅華.替羅非班聯(lián)合替格瑞洛對PCI患者冠脈血流心肌損傷標(biāo)志物及炎性因子的影響[J].安徽醫(yī)學(xué)，2021，42（11）：1259-1263.

[3] 凌洪獎.瑞舒伐他汀聯(lián)合替格瑞洛在急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2021，19（30）：133-135.

[4] 趙曉寧，劉志遠(yuǎn)，劉江波，等.尿激酶原聯(lián)合瑞舒伐他汀對急性心肌梗死大鼠心肌細(xì)胞凋亡及梗死面積的影響[J].中國實驗診斷學(xué)，2021，25（10）：1522-1527.

[5] 虞雋，沈婷，王藎賢，等.依折麥布聯(lián)合瑞舒伐他汀治療早發(fā)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病急性心肌梗死的臨床研究[J].中國臨床實用醫(yī)學(xué)，2021，12（5）：30-33.

[6] Xie Y ，Wang Y ，Zhao L ，et al.Identification of potential biomarkers and immune cell infiltration in acute myocardial infarction（AMI） using bioinformatics strategy[J].Bioengineered， 2021，12（1）：2890-2905.

[7] 谷佩佩，袁杰，郭健，等.銀杏達莫注射液聯(lián)合替格瑞洛治療急性心肌梗死療效及對患者血液流變學(xué)的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019， 7（12）：74-75.

[8] Wang YL， Yang Q， Yan C ，et al.Efficacy of comprehensive remote ischemic conditioning in elderly patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction underwent primary percutaneous coronary intervention[J].J Geriatric Cardiol，2022，19（6）：435-444.

[9] 陳永旭，李偉維.替格瑞洛對老年急性心肌梗死患者血小板功能的影響及其臨床療效[J].河北醫(yī)學(xué)，2020，26（11）：1846-1850.

[10] Bennett S， Wong CW ， Griffiths T，et al.The prognostic value of Tei index in acute myocardial infarction： A systematic review[J]. Echo Res Pract，2020，7（4）：49-58.

[11] 高靈，雷梅先，石凡，等.阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛治療急性心肌梗死的臨床療效及安全性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2021，27（22）：26-28.

[12] 鄒金榮.替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林對急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌酶譜及炎性指標(biāo)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2021，27（22）：59-61.

[13] 唐川蘇.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者的近期療效[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，18（12）：117-118.

[2022-05-31收稿]