武廣想

【關鍵詞】剖宮產(chǎn);超聲引導;腹橫肌平面阻滯;應用效果

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，剖腹產(chǎn)近些年來得到了迅速的發(fā)展，在臨床上治療高危產(chǎn)婦，改善妊娠結局、提高圍產(chǎn)兒分娩質量等方面發(fā)揮了非常重要的作用[1-3]。其安全性分到了驗證，受到醫(yī)生和患者的歡迎。但是其不足之處在于，剖宮產(chǎn)患者在術后由于子宮間斷性的收縮以及腹部切口會產(chǎn)生疼痛，使患者產(chǎn)生焦慮煩躁的情緒不利于術后的恢復和哺乳。鎮(zhèn)痛泵可以達到鎮(zhèn)痛的效果，但是其鎮(zhèn)痛藥物容易進入母乳中對患兒不利，且使用效果受患者體重的影響，患者使用過程中患者容易產(chǎn)生惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡等不良反應，因此部分產(chǎn)婦對此比較抵觸[4]。腹橫肌平面阻滯（TAP）是一項新型的麻醉鎮(zhèn)痛技術，能夠通過阻滯腹壁前側的感覺神經(jīng)，來降低腹壁產(chǎn)生的疼痛感，有效緩解產(chǎn)婦術后腹壁切口產(chǎn)生的疼痛，因為不使用嗎啡等藥物因此副作用較少，目前來說是一種較為健康有效的鎮(zhèn)痛方式[5-7]。本研究通過對本院2019年1～12月接收的200例剖宮產(chǎn)手術患者分組使用不同的方案進行術后鎮(zhèn)痛，著重探討超聲引導下實施TAP阻滯的鎮(zhèn)痛效果，詳情做如下介紹。

1對象與方法

1.1研究對象

此次研究將本院2019年1～12月接收的200例剖宮產(chǎn)手術患者做為研究對象，根據(jù)鎮(zhèn)痛方式將其分為研究組和參照組，各100例。研究組產(chǎn)婦年齡20～38（29.58±5.12）歲，體重范圍50～100（80.12±6.25）kg。參照組產(chǎn)婦年齡21～40（29.75±6.33）歲，體重范圍50～100（80.33±6.12）kg。所有患者經(jīng)影像學檢查及臨床診斷進行剖宮產(chǎn)手術，并簽署手術及麻醉知情同意書。

納入標準：（1）200例產(chǎn)婦均經(jīng)影像學檢查卻認為足月單胎的初產(chǎn)婦;（2）均接受剖宮產(chǎn)術;（3）臨床資料完善;（4）對本次研究知情且自愿配合本次研究。

排除標準：（1）對所用麻醉藥物有過敏史者：（2）有傳染性疾病及血液系統(tǒng)疾病患者;（3）存在嚴重認知障礙及語言能力障礙無法表達自身感受者;（4）臨床資料不完善者。

1.2方法

術前準備：兩組患者進入手術室之后均進行常規(guī)心率、血壓、心電圖監(jiān)測，并建立靜脈通路以便于麻醉藥物的輸注。進行消毒鋪巾。

麻醉過程：產(chǎn)婦保持左側臥姿勢，取第2和第3腰椎間隙實施腰硬聯(lián)合麻醉穿刺，使腦脊液順暢回流，然后將10～12mg的重比重鹽酸羅哌卡因注射液[（人福醫(yī)藥，國藥準字03B04101，規(guī)格10mL∶20mg（按C17H26N2O·HCl計）]使用于蛛網(wǎng)膜下腔，將硬膜外導管向頭端插入3cm長度并進行固定，然后指導產(chǎn)婦平臥，當麻醉平面達到T8位置時即可開展手術操作。

研究組術后在超聲引導下實施TAPB鎮(zhèn)痛聯(lián)合靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）：在髂脊及肋骨下緣中點處，把線性探頭在髂脊和肋骨下緣中間位置在腋中線做軸位置;在超聲引導下使用穿刺針于前側在腋中線的腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間做平面內(nèi)技術進針;將穿刺回抽，待無血滲出時，向肌體注射20mL的0.25%鹽酸羅哌卡因注射液[（人福醫(yī)藥，國藥準字03B04101，規(guī)格10mL∶20mg（按C17H26N2O·HCl計）]，并進行超聲檢查確認注射成功。手術結束后連接PCIA設備，使用1μg/mL舒芬太尼，以2mL/h的輸注速度進行15分鐘的靜脈輸注，自控鎮(zhèn)痛劑量為2mL。

給予參照組產(chǎn)婦術后實施PCIA鎮(zhèn)痛，步驟與研究組相同。

1.3觀察指標

對兩組產(chǎn)婦枸櫞酸舒芬太尼注射液（人福醫(yī)藥，國藥準字01A03101，規(guī)格1mL∶50μg×10支/盒）使用量、術后2h、8h、16h和24h的視覺模擬評分法（VAS）評分、術后2h、4h、6h、12h、24h舒適度評分（BCS）以及不良反應發(fā)生情況進行觀察記錄，并作組間對比分析。

術后2h、4h、6h、12h、24h鎮(zhèn)痛舒適度情況借助BCS舒適度評分進行評估：（1）患者在安靜時無痛，其他疼痛情況為持續(xù)性，分值為0分;（2）患者在深呼吸時或者咳嗽時疼痛情況較為嚴重，分值為1分;（3）患者在深呼吸時或者咳嗽時有輕微的疼痛，分值為2分;（4）患者只在咳嗽時出現(xiàn)疼痛感，分值為3分;（5）患者在深呼吸時或者咳嗽時均無疼痛感，分值為4分。分值越高舒適度越高。

患者的滿意度情況采用本院自制的滿意度調(diào)查問卷進行摸底調(diào)查和評估：問卷內(nèi)容涉及護理人員的專業(yè)技能水平、操作熟練度、服務態(tài)度、綜合素質、護理環(huán)境等20個項目，總分為100分，分為非常滿意、滿意和不滿意三個等級。0～70分為不滿意、71～80分為滿意，81～100分為非常滿意?？倽M意度=非常滿意例數(shù)與滿意例數(shù)之和與總例數(shù)的比值×100%。

1.4統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計學分析使用SPSS24.0軟件進行，采用（x—±s）表示計量資料，采用t驗證，采用[n（%）]表示計數(shù)資料，使用χ2檢驗。當P<0.05時說明組間比較有統(tǒng)計學差異存在。

2結果

2.1兩組產(chǎn)婦舒芬太尼使用量比較

研究組枸櫞酸舒芬太尼注射液的每小時使用量為（2.33±0.35）μg與參照組的每小時量用量（3.12±0.63）μg相比明顯較低，組間比較數(shù)據(jù)差異存在顯著的統(tǒng)計學意義（t=7.751，P<0.05）。

2.2術后兩組各時間點VAS評分情況比較

研究組患者術后術后2h、8h、16h和24h的VAS評分與參照組相比均明顯較低，組間比較差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組產(chǎn)婦術后不同時間點BCS評分情況

研究組產(chǎn)婦術后2h、4h、6h、12h、24h的BCS評分明顯高于參照組，組間數(shù)據(jù)比較有明顯的統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表2。

2.4兩組患者不良反應發(fā)生情況比較

在不良發(fā)應發(fā)生率方面進行比較，研究組明顯低于參照組，組間數(shù)據(jù)比較有明顯的統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表3。

2.5兩組患者對護理的滿意度情況分析

研究組患者的總滿意度與參照組相比明顯較高組間數(shù)據(jù)比較有明顯的統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表4。

3討論

超聲技術近些年來逐漸被應用于區(qū)域阻滯中，極大的提升了TAP阻滯的安全性和準確率[8]。剖宮產(chǎn)術后子宮間斷性的收縮和腹部切口給患者帶來疼痛，許多患者難以忍受，使產(chǎn)婦的情緒較為焦躁、影響乳汁分泌，對產(chǎn)后哺乳帶來非常不利的影響[9]。因此，臨床上急需尋求有效的陣痛方案來緩解患者的痛苦，同時規(guī)避不良反應的發(fā)生，保證產(chǎn)婦和新生兒的安全。阿片類鎮(zhèn)痛藥物及PCIA鎮(zhèn)痛效果明顯，但容易使產(chǎn)婦產(chǎn)生惡心嘔吐、頭暈嗜睡、呼吸抑制等不良反應，而且阿片類鎮(zhèn)痛藥物會對母乳產(chǎn)生不安全的影響，用藥24h內(nèi)孕婦不能給嬰兒哺乳，因此許多孕婦比較排除使用此類藥物進行止痛。張群一等[10]的研究證實：將超聲引導腹橫肌平面阻滯鎮(zhèn)痛應用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術后的鎮(zhèn)痛治療中效果顯著，患者術后VAS評分較高，舒適度性較優(yōu)，有利于產(chǎn)婦的預后康復，是一種值得推廣的鎮(zhèn)痛方式。本研究本研究通過對本院2019年1月至12月接收的200例剖宮產(chǎn)手術患者分組使用不同的方案進行術后鎮(zhèn)痛，著重探討超聲引導下實施TAP阻滯的鎮(zhèn)痛效果。將TAP與PCIA聯(lián)合應用于研究組患者的術后鎮(zhèn)痛中，取得了較為滿意的效果。結果顯示研究組枸櫞酸舒芬太尼注射液的每小時使用量為（2.33±0.35）μg與參照組的每小時量用量（3.12±0.63）μg相比明顯較低（P<0.05），研究組患者術后2h、8h、16h和24h小時的VAS評分與參照組相比均明顯較低（P<0.05），說明擇超聲引導下TAPB降低了患者的術后疼痛感，使止痛藥物使用量明顯降低。研究組產(chǎn)婦術后2h、4h、6h、12h、24h的BCS評分分別為（1.58±0.30）分、（2.20±0.16）分、（2.42±0.30）分、（2.75±0.30）分、（3.38±0.50）分明顯高于參照組的（1.16±0.20）分、（1.38±0.15）分、（1.78±0.18）分、（2.12±0.28）分、（2.52±0.20）分，組間數(shù)據(jù)比較有明顯的統(tǒng)計學差異（P<0.05），提示研究組患者在超聲引導下TAPB止痛效果較為舒適，使得患者體驗到了較為舒適的鎮(zhèn)痛效果。在不良發(fā)應發(fā)生率方面進行比較，研究組明顯低于參照組（P<0.05）。研究組患者的總滿意度與參照組相比明顯較高（P<0.01），組間數(shù)據(jù)比較有顯著的統(tǒng)計學差異存在。這與金華峰等[11]人的研究顯示：研究組產(chǎn)婦術后不同時間點的VAS評分明顯低于對照組，組間數(shù)據(jù)比較有顯著的統(tǒng)計學差異存在（P<0.05），兩組產(chǎn)婦術后不同時間點BCS評分情況比較，研究組均明顯高于對照組，組間數(shù)據(jù)比較有顯著的統(tǒng)計學參比意義存在（P<0.05），較為一致。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)患者在術后使用超聲引導下TAPB鎮(zhèn)痛效果較為理想，患者不良反應發(fā)生率較低，鎮(zhèn)痛效果較為滿意，值得臨床應用。