倪花

【摘要】目的：觀察全程優(yōu)化急診護(hù)理在急性腦梗死中的搶救效果。方法：選取本院急診科自2019年4月至2020年2月接診的100例急性腦梗死患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分至對照組與實(shí)驗(yàn)組中，每組各50例。對照組采取常規(guī)急診護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)急診護(hù)理基礎(chǔ)上增加全程優(yōu)化急診護(hù)理，對比兩組患者搶救效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率和神經(jīng)功能缺損評分、神經(jīng)營養(yǎng)因子水平、致殘率、致死率均低于對照組，分診評估、靜脈血采集、急救和預(yù)警時(shí)間短于對照組，同時(shí)患者就診至溶栓時(shí)間也短于對照組，護(hù)理滿意度、神經(jīng)生長因子水平、日常生活活動(dòng)能力量表評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：全程優(yōu)化急診護(hù)理可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率和神經(jīng)功能缺損評分，縮短分診評估、靜脈采血、急救和預(yù)警時(shí)間。因此，應(yīng)將全程優(yōu)化急診護(hù)理推廣至急性腦梗死臨床搶救護(hù)理中，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】全程優(yōu)化急診護(hù)理;急性腦梗死;搶救效果

【中圖分類號】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）13-0090-04

急性腦梗死是指患者大腦動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)生急性栓塞，促使大腦動(dòng)脈系統(tǒng)嚴(yán)重缺血，從而形成腦血栓[1]。據(jù)相關(guān)研究表明，導(dǎo)致急性腦梗死出現(xiàn)的主要原因有糖尿病、過度飲酒、飲食不合理、高血壓、腰臀比例過大、精神壓力較大、心臟疾病、高脂血、抑郁、日常缺乏鍛煉、吸煙及動(dòng)脈粥樣硬化。由于急性腦梗死具有50%的致殘率，同時(shí)急性腦梗死具有較強(qiáng)的突發(fā)性[2]。因此，在搶救急性腦梗死患者時(shí)，必須采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

本次主要探討急性腦梗死全程優(yōu)化急救護(hù)理的搶救效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院急診科自2019年4月至2020年2月接診100例急性腦梗死患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分至對照組與實(shí)驗(yàn)組中，每組各50例。實(shí)驗(yàn)組男27例、女23例;年齡54～78（65.17±3.42）歲。對照組男31例、女19例;年齡52～77（64.83±3.56）歲。兩組患者一般資料沒有明顯差異，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍俸炇鹆送鈺?。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)本院診斷確診為急性腦梗死患者;年齡小于85歲患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：無其他臟器性、血液性、傳染性疾病患者;無認(rèn)知障礙、交流障礙、精神障礙患者。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)急診護(hù)理。當(dāng)患者被送入急診室，護(hù)理人員立刻為患者連接心電圖、呼吸機(jī)等搶救設(shè)備，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，并及時(shí)將患者生命體征數(shù)據(jù)告知醫(yī)生，并做好急診護(hù)理與手術(shù)護(hù)理等。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)急診護(hù)理基礎(chǔ)上增加全程優(yōu)化急診護(hù)理，具體護(hù)理方法如下。（1）組建急診護(hù)理小組。選擇專業(yè)知識水平、綜合實(shí)踐能力、責(zé)任心等均較高、較強(qiáng)護(hù)理人員參與急診護(hù)理中，對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識、急診護(hù)理操作等多方面培訓(xùn)。護(hù)理人員對既往護(hù)理流程、護(hù)理措施、護(hù)理效果等進(jìn)行全面分析，并根據(jù)分析結(jié)果制定全程化急診護(hù)理方案。（2）院前護(hù)理。當(dāng)急救人員在接到調(diào)度電話后，急救人員需在5min 內(nèi)出診，15 min 內(nèi)到達(dá)搶救現(xiàn)場。在此過程中護(hù)理人員需通過電話、視頻溝通的方式了解患者的基本情況，并告知現(xiàn)場人員相關(guān)注意事項(xiàng)，如及時(shí)引導(dǎo)患者保持平臥位，將其鼻腔、口腔等異物及時(shí)清除掉等，避免患者在等待搶救的過程中出現(xiàn)二次傷害。當(dāng)搶救人員到達(dá)現(xiàn)場后，護(hù)理人員需立刻檢測患者生命體征、吸氧狀況等，及時(shí)為患者注射適量甘露醇，降低患者顱內(nèi)壓，還應(yīng)測量患者血壓水平，若血壓較高時(shí)，可進(jìn)行降血壓處理，同時(shí)聯(lián)系院內(nèi)急診科，并告知患者基本情況，方便急診科提前做好相應(yīng)的搶救準(zhǔn)備工作。（3）院前急救護(hù)理。①當(dāng)患者被搬至救護(hù)車上時(shí)，護(hù)理人員需嚴(yán)密監(jiān)測患者癥狀反應(yīng)。與此同時(shí)，患者需保持平臥位，若患者可能有腦出血癥狀時(shí)可及時(shí)將其頭部適當(dāng)抬高30°，還需將患者頭偏向一側(cè)。②護(hù)理人員為患者建立靜脈通道，靜脈通道數(shù)量不低于兩條。③當(dāng)救護(hù)車到達(dá)醫(yī)院急診室門口時(shí)，護(hù)理人員需保證綠色急診通道的暢通性，并秉持“先救命再治病”的治療原則，對患者先采取急救措施，其后再進(jìn)行相應(yīng)的掛號流程。另外，急救護(hù)理人員還需與院內(nèi)護(hù)理人員做好相關(guān)交接工作。④護(hù)理人員需及時(shí)將當(dāng)前急救狀況告知患者家屬，還需告知患者針對此病癥所采取的急救方式、預(yù)后效果及家屬負(fù)面情緒對患者后期造成的不利影響等，進(jìn)而減緩其焦慮、急躁等情緒，提高護(hù)理配合度。（4）院內(nèi)急救護(hù)理。當(dāng)患者入院后及時(shí)對患者進(jìn)行各項(xiàng)身體檢查，進(jìn)一步了解患者臨床癥狀，并通知相關(guān)醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行會(huì)診，根據(jù)患者具體癥狀為其制定急救方案。同時(shí)，護(hù)理人員根據(jù)急救方案制定對應(yīng)護(hù)理方案。護(hù)理人員依照醫(yī)生指示為患者注射溶栓藥物，在治療過程中護(hù)理人員需嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化及病情發(fā)展變化等，根據(jù)患者臨床反應(yīng)調(diào)整輸液速度，盡可能保證患者靜脈的通暢性，當(dāng)患者有異常狀況產(chǎn)生時(shí)，需及時(shí)反饋至醫(yī)生處。（5）心理護(hù)理。通?；颊咴诎l(fā)病后其生活狀態(tài)、社會(huì)功能等會(huì)受到不同程度限制。而由于患者患病前、后的生活狀態(tài)存在巨大落差，促使患者一時(shí)間難以接受患病事實(shí)，產(chǎn)生焦躁、抑郁等情緒，護(hù)理人員應(yīng)對此進(jìn)行心理輔導(dǎo)，告知患者此病的發(fā)病率及發(fā)病原因，促使患者從心里接受患病事實(shí)。同時(shí)，告知患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理對促進(jìn)患者身體康復(fù)產(chǎn)生的影響，及優(yōu)質(zhì)護(hù)理產(chǎn)生的預(yù)后效果，從而增強(qiáng)患者護(hù)理依從性。（6）轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理?；颊咴谶M(jìn)行轉(zhuǎn)院過程中，護(hù)理人員需提前準(zhǔn)備相應(yīng)急救設(shè)備和生命體征監(jiān)測設(shè)備，實(shí)時(shí)監(jiān)測患者生命體征狀況，同時(shí)防止患者在轉(zhuǎn)院過程中出現(xiàn)意外。另外，護(hù)理人員還需通知住院部相關(guān)人員參與患者轉(zhuǎn)運(yùn)，并與對接員交接患者基本病癥、臨床癥狀等，促使后續(xù)護(hù)理人員對患者臨床癥狀有基本了解。最后，護(hù)理人員還需告知患者家屬住院過程中相關(guān)注意事項(xiàng)，提高家屬護(hù)理水平，促使患者病癥可高效改善。

1.3 觀察指標(biāo)

并發(fā)癥主要包括褥瘡、吞咽困難、肺部感染及激發(fā)癲癇[3]。神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）主要根據(jù)患者行走能力、大腦神經(jīng)意識、水平凝視能力、語言表達(dá)能力、面癱狀況及上下肢肌力等評估其神經(jīng)功能受損狀況，最高分為42分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者神經(jīng)功能受損狀況越嚴(yán)重[4]?；颊呔驮\至溶栓時(shí)長主要包括就診至身體檢查時(shí)長、身體檢查至溶栓時(shí)長及DNT 時(shí)長。護(hù)理人員詳細(xì)記錄所有患者不同時(shí)間段神經(jīng)營養(yǎng)因子（NTF）與神經(jīng)生長因子（NGF）水平。患者日常生活活動(dòng)能力量表（BI）評分由護(hù)理人員利用Barthel 指數(shù)評分量表并結(jié)合患者表現(xiàn)評定，其分?jǐn)?shù)與護(hù)理質(zhì)量呈正相關(guān)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用（ x（—）± s ）表示，用 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n （%）]表示，用χ檢驗(yàn)。以 P2<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異顯著（ P <0.05），見表1。

2.2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分對比

護(hù)理前兩組患者神經(jīng)功能缺損評分無明顯差異，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者相關(guān)護(hù)理時(shí)長對比

實(shí)驗(yàn)組患者的分診評估時(shí)間、靜脈血采集時(shí)間、急救時(shí)間和預(yù)警時(shí)間均短于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者就診至溶栓時(shí)長對比

實(shí)驗(yàn)組患者就診至檢查、檢查至溶栓及 DNT 時(shí)長均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度及致殘率、致死率對比

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，致殘率與致死率顯著低于對照組（P<0.05），見表5。

2.6 兩組患者NTF、NGF水平、BI評分對比

護(hù)理前，兩組患者 NTF、NGF 水平、BI 評分均無顯著差異（P>0.05）;護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者 NGF 水平、 BI 評分均明顯高于對照組，NTF 水平明顯低于對照組（ P <0.05），見表6。

3 討論

急性腦梗死是近年來中老年患者常發(fā)疾病，其患病數(shù)量呈上升趨勢，由于急性腦梗死具有發(fā)病急、危害大、致殘率高的特點(diǎn)，甚至急性腦梗死還具有一定的致死率[6]。因此，急診護(hù)理的速度與質(zhì)量直接影響患者生命狀況及預(yù)后狀況[7]。優(yōu)化急性腦梗死患者的急救護(hù)理勢在必行。另外，急性腦梗死病癥產(chǎn)生與心腦血管疾病、高血壓病癥及患者日常生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等密切相關(guān)，針對此人們在日常生活中還需不斷加強(qiáng)對急性腦梗死病癥重視度與預(yù)防力度，保持良好的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等，定期進(jìn)行身體檢查，盡可能降低此病癥發(fā)生率。

患者病癥危急性較強(qiáng)，在進(jìn)行護(hù)理時(shí)需充分發(fā)揮“爭分奪秒”的特點(diǎn)，而通過對急救護(hù)理人員綜合實(shí)力水平充分保障，及通過對多方面因素深入考量進(jìn)而制定全程化急診護(hù)理方案，有助于促使急診護(hù)理效率、護(hù)理質(zhì)量不斷提升，患者生命安全也可因此進(jìn)一步得到有效保障，降低病癥對患者身體造成不利影響。

當(dāng)急診護(hù)理人員接到搶救調(diào)度命令后，立即出診，可達(dá)到盡快搶救的目的，降低患者生命危險(xiǎn)指數(shù)。在奔赴搶救現(xiàn)場的途中，護(hù)理人員通過電話聯(lián)系的方式告知搶救現(xiàn)場的人員相關(guān)注意事項(xiàng)，引導(dǎo)周圍人員協(xié)助患者保持適宜體位并及時(shí)清理口腔異物等，可有效防止患者病情加重或因誤吸、窒息等其他不正確行為使患者遭受二次傷害，降低患者病痛傷害。當(dāng)護(hù)理人員到達(dá)搶救現(xiàn)場后，通過對患者生命體征及吸氧狀況的檢測，可大致了解患者生命狀況，并采取相應(yīng)的急救措施，譬如注射甘露醇、對患者進(jìn)行降血壓處理等，不僅達(dá)到“救命”的目的，還可有效避免患者病癥加劇，進(jìn)而降低致死率、致殘率等，促使護(hù)理滿意度及患者后期軀體功能、生活質(zhì)量等均可得到有效保障。同時(shí)，將患者情況及時(shí)告知急診科，促使其及時(shí)做好相應(yīng)準(zhǔn)備，提高搶救效率，減少病情延誤，最大程度的保證患者生命健康。

在進(jìn)行院前急救護(hù)理時(shí)，通過體位護(hù)理可促進(jìn)患者顱內(nèi)靜脈回流，促使顱內(nèi)壓可有效降低，在“先救命在治療”的急救原則下，可最大化為患者爭取搶救時(shí)間，促進(jìn)搶救效果。通過及時(shí)為患者建立靜脈通道，有助于促使患者后續(xù)及時(shí)接受相應(yīng)藥物治療，縮短患者急救時(shí)間，充分保障急救質(zhì)量性，通過及時(shí)告知家屬搶救狀況可穩(wěn)定患者及家屬焦慮情緒。

在進(jìn)行院內(nèi)急救護(hù)理時(shí)，通過對患者生命體征嚴(yán)密監(jiān)測，可及時(shí)了解到患者基本狀況，并根據(jù)患者身體反應(yīng)及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，保障患者身體有序恢復(fù)。同時(shí)，護(hù)理人員及時(shí)為患者給予溶栓藥物，可有效縮短患者 DNT 時(shí)長，降低急性腦梗死患者生命危險(xiǎn)系數(shù)，促使臨床護(hù)理效果顯著提升。另外，通過輸液速度的有效調(diào)整，對臨床護(hù)理效果改善也具有一定增強(qiáng)作用。

由于患者語言表達(dá)能力、生活自理能力及身體功能等都會(huì)受到一定限制，促使患者容易產(chǎn)生煩躁、抑郁等負(fù)面情緒，有效的心理護(hù)理不僅可消除患者負(fù)面情緒，同時(shí)還能引導(dǎo)患者保持積極、樂觀的生活心態(tài)，并提高患者護(hù)理依從性，提高臨床護(hù)理效果，促進(jìn)患者身體健康[8]。

在進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理過程中，通過生命體征監(jiān)測、配備急救設(shè)備、對家屬注意事項(xiàng)講解，可有利于保證患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)，避免患者產(chǎn)生并發(fā)癥，促使患者身體可有序恢復(fù)。同時(shí)，通過對患者臨床癥狀交接，可達(dá)到無縫護(hù)理的效果，促使臨床護(hù)理質(zhì)量可得到有效提高，加速患者身體康復(fù)進(jìn)程，進(jìn)而全程優(yōu)化急診護(hù)理的質(zhì)量性、效率性、價(jià)值性等[9-11] 。

綜上所述，全程優(yōu)化急診護(hù)理有利于降低患者神經(jīng)功能缺損評分及并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者分診評估時(shí)間、靜脈采血時(shí)間、急救時(shí)間、預(yù)警時(shí)間及DNT時(shí)長，促使護(hù)理滿意度、患者生活自理能力等均顯著提升，降低致死率與致殘率，從而提高搶救效率、搶救質(zhì)量以及護(hù)理質(zhì)量等。因此，優(yōu)化急救護(hù)理的全過程應(yīng)延伸到急性腦梗死的臨床搶救護(hù)理。

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（收稿日期：2021-10-15）