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        探究預(yù)見性護(hù)理對降低腦卒中后繼發(fā)性癲癇發(fā)作及神經(jīng)功能恢復(fù)的效果

        2022-05-30 06:31:50李順意
        醫(yī)學(xué)食療與健康 2022年12期
        關(guān)鍵詞:預(yù)見性護(hù)理腦卒中并發(fā)癥

        李順意

        【關(guān)鍵詞】繼發(fā)性癲癇;預(yù)見性護(hù)理;神經(jīng)功能;腦卒中;并發(fā)癥;生活質(zhì)量

        臨床中,腦卒中又稱之為中風(fēng)、腦血管意外是急性腦血管疾病中非常常見的一種,是因?yàn)槟X組織由于腦血管破裂出血或者腦血管出現(xiàn)阻塞而出現(xiàn)了供血不足的情況,進(jìn)而發(fā)生了腦組織損傷壞死的一種疾病[1]。在過去的研究報(bào)道中,在我國居民死亡病因中,腦卒中位居首位[2]。腦卒中患者常存在語言障礙、偏盲、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等神經(jīng)功能嚴(yán)重受損的癥狀,某些患者會(huì)存在一定程度的心理疾病,乃至出現(xiàn)繼發(fā)癲癇。癲癇是腦卒中并發(fā)癥中比較常見的一種,若反復(fù)出現(xiàn)則可能引起腦梗死或大面積腦出血,對患者恢復(fù)神經(jīng)功能存在嚴(yán)重影響,同時(shí)該病出現(xiàn)時(shí)會(huì)劇烈的抽動(dòng)肌肉,從而發(fā)生肌肉溶解性腎病,甚至發(fā)生腎衰竭等并發(fā)癥[3]。對臨床工作者而言,近幾年腦卒中的發(fā)病率越來越高,從而對其護(hù)理以及治療能力的要求也越來越高。有研究表示[4],通過對腦卒中患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理可有效降低繼發(fā)癲癇的發(fā)生率,促進(jìn)其神經(jīng)功能的恢復(fù),效果顯著。所以,本研究對114例腦卒中患者采取不同的干預(yù)措施,其中實(shí)施預(yù)見性護(hù)理的觀察組效果更加理想,報(bào)道如下。

        1對象與方法

        1.1研究對象

        納入2021年1月18日至12月31日本院114例腦卒中患者,隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各57例。對照組男30例,女27例,年齡53~82(68.42±5.41)歲;觀察組男28例,女29例,年齡54~83(69.03±4.68)歲,兩組資料對比無差異(P>0.05)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):(1)本研究經(jīng)過MRI、CT等檢查確診為腦卒中;(2)自愿參與研究;(3)簽署同意書;(4)無既往癲癇病史;(5)符合中國急性缺血性那卒中診治指南;(6)性別不限;(7)18歲≤年齡<80歲。

        排除標(biāo)準(zhǔn):(1)精神疾病者;(2)免疫系統(tǒng)疾病者;(3)嚴(yán)重心血管疾病者;(4)循環(huán)衰竭者;(5)呼吸衰竭者;(6)心理疾病者;(7)認(rèn)知障礙者;(8)溝通障礙者;(9)妊娠期者;(10)哺乳期者;(11)意識障礙者。

        1.2方法

        對照組行常規(guī)護(hù)理,具體包括:(1)護(hù)理人員幫助患者實(shí)施顱腦CT、MRI等有關(guān)檢查;(2)對患者實(shí)施健康教育,為其講解腦卒中發(fā)病原因以及治療方法等;(3)對患者實(shí)施用藥指導(dǎo),同時(shí)為其介紹遵醫(yī)囑用藥的必要性以及重要性。

        觀察組行預(yù)見性護(hù)理,具體包括:(1)對患者生命體征密切注意,同時(shí)對其血糖及血壓值定時(shí)監(jiān)測,若發(fā)現(xiàn)水平異常則告訴醫(yī)師,同時(shí)積極配合處置;(2)對患者肢體功能、皮膚、意識狀態(tài)、神經(jīng)反應(yīng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等全面評估,并細(xì)致記錄;(3)合理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度,定時(shí)通風(fēng),保證室內(nèi)空氣良好;(4)患者在發(fā)病2天內(nèi)需要禁食,采取鼻飼法進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng),重視體位的擺放,防止發(fā)生吸入性肺炎和誤吸,若患者處在清醒狀態(tài)可協(xié)助其實(shí)施呼吸訓(xùn)練,防止肺部出現(xiàn)感染情況;(5)昏迷者應(yīng)該對其肌肉經(jīng)常按摩而防止肌肉出現(xiàn)萎縮,對其采取被動(dòng)運(yùn)動(dòng),首先運(yùn)動(dòng)健側(cè),再運(yùn)動(dòng)患側(cè),從大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié),運(yùn)動(dòng)幅度則是從小幅度至大幅度;如果患者存在清晰的神志需要進(jìn)行康復(fù)鍛煉,實(shí)施床椅轉(zhuǎn)移鍛煉,在其情況好轉(zhuǎn)后實(shí)施上下樓梯、步行、站立等鍛煉,同時(shí)在拐杖或助理矯正器的幫助下實(shí)施穿衣、大小便、吃飯等日常訓(xùn)練;(6)該類患者長時(shí)間臥床出現(xiàn)褥瘡的風(fēng)險(xiǎn)較高,需告知家屬經(jīng)常幫助其擦拭身體并翻身;(7)長時(shí)間臥床患者上廁所不方便而增加了尿路感染風(fēng)險(xiǎn)以及排尿不暢狀況,所以護(hù)理人員在日常護(hù)理患者過程中需要對其排尿狀況密切注意,同時(shí)使患者學(xué)會(huì)如何利用按摩或熱敷的方式處理腹部,利于其排尿,同時(shí)保證其外陰和尿道口干燥衛(wèi)生和清潔;(8)在治療期間,腦卒中患者常常會(huì)存在一定程度的負(fù)面情緒,所以,護(hù)理人員積極對其實(shí)施心理護(hù)理,對其實(shí)施語言和肢體鼓勵(lì),同時(shí)利用簡單明了的詞語交流預(yù)后、治療措施和病情等,積極調(diào)整心態(tài)而建立治療信心,促進(jìn)依從性提升;同時(shí)對于置管患者需要妥善固定其導(dǎo)管而避免出現(xiàn)脫管;且長期臥床者首次下床需要在其站立幾分鐘后再行走,避免跌倒;患者臥床休息過程中需要展開兩側(cè)護(hù)欄而避免墜床。

        1.3觀察指標(biāo)

        (1)繼發(fā)性癲癇情況包括皮質(zhì)區(qū)、基底節(jié)區(qū)、小腦、丘腦及腦室、蛛網(wǎng)膜下腔。(2)神經(jīng)功能恢復(fù)情況,利用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[5]評價(jià)患者視野、凝視、意識水平等項(xiàng)目12個(gè),分?jǐn)?shù)越高表示其視野、意識等受損程度越嚴(yán)重;利用巴氏指數(shù)(Barthel,BI)[6]評價(jià),包括10個(gè)項(xiàng)目,如上下樓梯平地行走以及穿衣等,分?jǐn)?shù)越低表示其功能越差。(3)生活質(zhì)量,利用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡易測定量表(WHOQOL-BREF)[7]評價(jià)患者的生活質(zhì)量,包括社會(huì)關(guān)系、生理健康以及心理健康等,最高分100分,生活質(zhì)量隨著WHOQOL-BREF評分的增加而升高。(4)并發(fā)癥,肺部感染、尿路感染、壓瘡、深靜脈血栓形成。(5)不良事件,墜床、脫管、跌倒。(6)護(hù)理滿意度,自制護(hù)理滿意度調(diào)查表,20小題,每題1分,滿意為16~20分,一般滿意為11~15分,不滿意為0~10分。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        利用SPSS23.0軟件對本研究中的全部數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。其中繼發(fā)性癲癇發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度以及不良事件均用[n(%)]表示,利用χ2進(jìn)行檢驗(yàn);BI評分、NIHSS評分以及生活質(zhì)量評分均用(x—±s)表示,利用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2結(jié)果

        2.1繼發(fā)性癲癇對比

        兩組繼發(fā)性癲癇發(fā)生率組間對比無差異(P<0.05),見表1。

        2.2神經(jīng)功能恢復(fù)情況對比

        干預(yù)前,兩組評分對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組評分對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        2.3生活質(zhì)量評分

        兩組患者WHOQOL-BREF評分對比有差異(P<0.05),見表3。

        2.4并發(fā)癥對比

        兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比差異顯著(P<0.05),見表4。

        2.5不良事件對比

        兩組不良事件發(fā)生率對比差異顯著(P<0.05),見表5。

        2.6護(hù)理滿意度對比

        兩組護(hù)理滿意度組間對比對比差異(P<0.05),見表6。

        3討論

        腦卒中是高致殘率、高致死率、高發(fā)病率的一種并,該病對人們健康存在嚴(yán)重威脅[8]。腦卒中繼發(fā)性癲癇以及損傷神經(jīng)功能是該病并發(fā)癥中比較多見的兩種,其中繼發(fā)性癲癇在使腦水腫加重的同時(shí)使病死率和致殘率增加,并且發(fā)作癲癇會(huì)增加意外或外傷的發(fā)生率,該病還存在伴隨終生的可能[9]。腦卒中會(huì)損害患者神經(jīng)功能,其情感、認(rèn)知等都存在功能障礙的可能,嚴(yán)重影響患者及其家庭,加重其負(fù)擔(dān)。有研究表示[10-11],腦卒中患者采取預(yù)見性護(hù)理后,其發(fā)生繼發(fā)性癲癇的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低,同時(shí)神經(jīng)功能恢復(fù)良好。

        預(yù)見性護(hù)理為護(hù)理理念中比較新穎的一種,是根據(jù)患者的具體狀況、過去的工作經(jīng)驗(yàn)以及有利的文獻(xiàn)結(jié)果作為依據(jù),從而制定出符合患者實(shí)際情況的干預(yù)措施,更滿足患者的心理以及生理需求,同時(shí)常規(guī)護(hù)理相比,其存在一定的前瞻性,將潛在的危險(xiǎn)因素有效預(yù)防,從而降低了患者出現(xiàn)癲癇以及不良事件等的風(fēng)險(xiǎn),讓患者盡快的恢復(fù)健康而回歸社會(huì)。

        本研究中,觀察組患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理,顯著降低了患者繼發(fā)性癲癇發(fā)生率,可能是該病的發(fā)生率的高低同患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況存在密切關(guān)系,本研究中護(hù)理人員對患者實(shí)施肢體功能鍛煉,同時(shí)采取按摩肌肉等護(hù)理措施,刺激了患者神經(jīng)功能的恢復(fù),從而降低了繼發(fā)性癲癇的發(fā)生率。且在本研究中,觀察組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況、生活質(zhì)量評分、護(hù)理滿意度均優(yōu)于對照組,說明預(yù)見性護(hù)理可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),該護(hù)理中通過對患者采取循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉,便于其恢復(fù)神經(jīng)功能,從而改善其肢體功能,最終提升患者生活質(zhì)量。同時(shí)在蔣燕萍等[12]研究中共選取了118例腦卒中患者作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為了觀察組59例和對照組59例,全部實(shí)施神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療后分別采取了預(yù)見性護(hù)理、神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理,結(jié)果顯示,觀察組繼發(fā)性癲癇發(fā)生率為6.80%,明顯低于對照組16.70%,且在治療后觀察組NIHSS評分(8.13±2.35)分明顯低于對照組(11.16±2.57)分。在本研究中,觀察組繼發(fā)性癲癇發(fā)生率同樣低于對照組,且NIHSS評分顯著低于對照組,同上述研究結(jié)果相近,進(jìn)一步說明預(yù)見性護(hù)理可有效降低繼發(fā)性癲癇的發(fā)生率,同時(shí)改善患者神經(jīng)功能缺損情況。

        觀察組并發(fā)癥發(fā)生率以及不良事件發(fā)生率均低于對照組,說明預(yù)見性護(hù)理可有效降低患者出現(xiàn)不良事件以及并發(fā)癥發(fā)生率,預(yù)見性護(hù)理的觀點(diǎn)是先預(yù)防,再進(jìn)行治療,從而使并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。并且在預(yù)見性護(hù)理期間首先進(jìn)行評估,對患者整體狀況評估,將隱藏在患者中的各項(xiàng)危險(xiǎn)潛在因素找到,后結(jié)合已知危險(xiǎn)因素而制定針對性的干預(yù)措施,如針對吞咽功能障礙者采用鼻腸管或鼻胃管對其實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持,避免其出現(xiàn)低蛋白癥、營養(yǎng)不良等情況;對于存在肺部感染患者,病房定時(shí)通風(fēng),保持適合的溫濕度,定時(shí)對其采取拍背和翻身,并采取霧化吸入以及抗生素等有關(guān)治療措施;針對可能發(fā)生心理障礙者讓家屬積極通氣交流,醫(yī)護(hù)人員則是將治療方案和目的等為患者講解,降低擔(dān)憂等不良情緒,都獲得了顯著效果,繼而降低或避免發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。且對于可能出現(xiàn)的不良事件采取針對性的干預(yù)措施,如告知患者長時(shí)間臥床后下床需要站立一會(huì)后再行走、有效固定導(dǎo)管、展開床兩側(cè)護(hù)欄等,從而使不良事件發(fā)生率有效降低,保證患者安全[13]。

        總而言之,腦卒中患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理可使其繼發(fā)性癲癇發(fā)生率顯著降低,同時(shí)神經(jīng)功能恢復(fù)良好,且并發(fā)癥以及不良事件發(fā)生率顯著減少,改善患者生活質(zhì)量,價(jià)值較高。

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