馬蔚

【關(guān)鍵詞】中醫(yī);兒科護(hù)理;臨床路徑;應(yīng)用研究

中醫(yī)兒科護(hù)理臨床路徑是現(xiàn)代化護(hù)理新型模式，對(duì)于兒童疾病治療效果有顯著提升，并且能夠有效預(yù)防兒童在疾病治療過(guò)程中出現(xiàn)病情加重或者病情變化等情況。隨著中醫(yī)醫(yī)技的逐漸完善與發(fā)展，臨床疾病治療中醫(yī)治療適用范圍逐漸擴(kuò)大，對(duì)于難治性疾病以及復(fù)雜性疾病均有較好的治療效果，而且中醫(yī)特色醫(yī)技內(nèi)容較多，利用中醫(yī)醫(yī)技開(kāi)展特色護(hù)理，對(duì)于患者疾病治療更加具有安全性[1]。兒童由于年齡小，身體各組織器官發(fā)育未成熟，機(jī)體抵抗力較低，因此易受到外界病毒細(xì)菌入侵導(dǎo)致兒童發(fā)病，針對(duì)疾病治療過(guò)程中需要配合有效的護(hù)理，充分保障兒童疾病預(yù)后。將中醫(yī)兒科護(hù)理臨床路徑應(yīng)用于患兒護(hù)理，能夠使護(hù)理內(nèi)容更加全面，護(hù)理流程更加完整，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量更好，縮短兒童治療時(shí)間，提高家屬護(hù)理認(rèn)可性[2]。研究納入2021年1～12月68例患兒為研究對(duì)象，實(shí)施1/1分組，觀察中醫(yī)兒科護(hù)理臨床路徑的應(yīng)用內(nèi)容與價(jià)值，詳細(xì)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇醫(yī)院兒科 2021 年 1～12 月收治的 68 例患兒為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為A組，B組，各34例。A組男19例，女15例，年齡1～12（5.36±2.11）歲，病情有小兒腹瀉/支原體肺炎/支氣管肺炎分別為13/13/8;B組男 18 例，女 16 例，年 齡 1～11（5.34±2.06）歲，病 情 有小兒腹瀉/支原體肺炎/支氣管肺炎分別為 11/12/11。

對(duì)比A組與B組臨床資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），可 比。 取 得 父 母 或 法 定 監(jiān) 護(hù) 人 同 意 并 簽 署 知 情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：存在腹瀉咳嗽癥狀;年齡≤12歲;自愿參與研究;同意醫(yī)學(xué)觀察。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神障礙性疾病;合并惡性腫瘤及癌癥;存在心腦血管疾病;嚴(yán)重肝臟腎臟功能損傷;拒絕醫(yī)學(xué)觀察。

1.2 方法

A組：對(duì)兒童家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，健康指導(dǎo)全內(nèi)容需要積極從兒童的病情發(fā)展以及致病原因治療措施，以及相關(guān)注意事項(xiàng)等內(nèi)容進(jìn)行入手;密切關(guān)注兒童的病情變化情況，出現(xiàn)異常后及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)系對(duì)兒童進(jìn)行治療;加強(qiáng)對(duì)兒童治療環(huán)境進(jìn)行管理，做好衛(wèi)生消毒工作，保證兒童護(hù)理中的無(wú)菌性;依據(jù)醫(yī)囑為兒童家屬講解藥物應(yīng)用情況，避免出現(xiàn)藥物應(yīng)用不正確加重疾病或者出現(xiàn)其他病癥;給予兒童以及家屬進(jìn)行常規(guī)心理指導(dǎo)，減少其負(fù)面情緒。

B組：采用中醫(yī)兒科護(hù)理臨床路徑護(hù)理。（1）建立護(hù)理路徑小組，由專業(yè)兒科護(hù)理人員擔(dān)任組長(zhǎng)，?？谱o(hù)士擔(dān)任組員，依據(jù)兒童實(shí)際的病情以及身心特點(diǎn)為兒童制定臨床護(hù)理路徑，護(hù)理路徑制作過(guò)程中需要注重其合理性以及實(shí)用性。結(jié)合中醫(yī)專家指導(dǎo)意見(jiàn)以及醫(yī)生治療計(jì)劃設(shè)計(jì)中醫(yī)兒科護(hù)理臨床路徑內(nèi)容，見(jiàn)表1。（2）積極針對(duì)兒童護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)主要內(nèi)容全面了解臨床護(hù)理路徑工作相關(guān)內(nèi)容以及相應(yīng)知識(shí)使其能夠正確掌握護(hù)理操作。（3）在具體臨床路徑護(hù)理實(shí)施中，需要與兒童家屬解釋相應(yīng)的護(hù)理內(nèi)容以及其作用，獲得家屬同意后進(jìn)行實(shí)施，嚴(yán)格按照護(hù)理路徑表格內(nèi)容開(kāi)展護(hù)理服務(wù)，完成臨床路徑護(hù)理內(nèi)容后需要進(jìn)行標(biāo)記，由護(hù)理負(fù)責(zé)人進(jìn)行簽名。護(hù)士長(zhǎng)需對(duì)整個(gè)護(hù)理工作情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并且對(duì)護(hù)理內(nèi)容實(shí)踐進(jìn)行監(jiān)督，針對(duì)監(jiān)督過(guò)程中存在問(wèn)題需及時(shí)提出并且組織科室人員進(jìn)行討論，依據(jù)兒童實(shí)際情況進(jìn)行臨床護(hù)理路徑優(yōu)化，保證中醫(yī)護(hù)理工作的有效開(kāi)展。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察A組/B組時(shí)間指標(biāo)：觀察兩組兒童護(hù)理過(guò)程中癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間以及治療費(fèi)用。

觀察A組/B組不良反應(yīng)發(fā)生情況：記錄兩組兒童在疾病治療過(guò)程中存在的并發(fā)癥情況，常見(jiàn)并發(fā)癥例如肺部感染、尿路感染、低熱。

觀察A組/B組情緒狀態(tài)情況：情緒狀態(tài)判定，焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分，抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分。

SAS評(píng)分≥50分焦慮，50～59分輕度焦慮，60～69分中度焦慮，>69 分重度焦慮;SDS評(píng)分≥53 分抑郁，53～62分輕度抑郁，63～72分中度抑郁，>73分重度抑郁;觀察A組/B組家屬滿意度情況：滿意度判定，由醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷68份，回收68份，回收率100%，問(wèn)卷內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度，操作過(guò)程，知識(shí)宣教，兒童情緒等，滿分100 分，0～59 分不滿意，60～89分較滿意，90～100分不滿意?？倽M意度=（滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 29.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量數(shù)據(jù)以（x—±s）表示，t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，χ 2檢驗(yàn)。以 P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組時(shí)間指標(biāo)比較

B組病癥改善時(shí)間以及住院時(shí)間短于A組，且治療費(fèi)用少于A組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

B組出現(xiàn)低熱1例，占比2.94%，低于A組肺部、尿路感染，低熱發(fā)生7例，占比20.58%（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組情緒狀態(tài)比較

護(hù)理前，患兒情緒狀態(tài)無(wú)差異（P>0.05），護(hù)理后，B組SAS評(píng)分，SDS評(píng)分低于A組（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.4 兩組家屬滿意度情況比較

B組總滿意度94.12%高于A組70.59%（P <0.05），見(jiàn)表5。

3 結(jié)論

臨床路徑通常是指由醫(yī)療護(hù)理及相關(guān)專業(yè)人員，在疾病診斷明確以后針對(duì)某種疾病或者某種手術(shù)指定的，具有合理性和時(shí)間順序性的患者照顧計(jì)劃。兒科護(hù)理臨床路徑則是指針對(duì)兒童疾病治療過(guò)程中照顧性計(jì)劃以及方案，對(duì)于兒童疾病的治療能夠起到重要積極作用[3]。中醫(yī)作為祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，隨著近年來(lái)中醫(yī)的逐漸研究與發(fā)展，臨床疾病治療過(guò)程中應(yīng)用中醫(yī)治療逐漸增多，而中醫(yī)除了能夠進(jìn)行疾病治療外，還可以進(jìn)行有效的疾病護(hù)理，中醫(yī)兒科護(hù)理臨床路徑是集兒童疾病治療與護(hù)理一體化的模式，能夠依據(jù)兒童實(shí)際的病情，為兒童制定針對(duì)性治療計(jì)劃，并采取有效的護(hù)理指導(dǎo)，消除影響兒童治療不安全因素，對(duì)于兒童疾病預(yù)后有重要作用[4-5]。

兒童由于年齡小，身體機(jī)能發(fā)育未完全，因此易受到多種因素影響，導(dǎo)致兒童出現(xiàn)支氣管肺炎，腹瀉，小兒黃疸等疾病，如果不能及時(shí)有效地對(duì)兒童進(jìn)行治療，極易影響兒童機(jī)體發(fā)育，嚴(yán)重情況下威脅兒童身體健康，將中醫(yī)兒科護(hù)理臨床路徑實(shí)施于兒童疾病治療，既能夠縮短兒童治療時(shí)間同時(shí)還能夠讓兒童更好更快地恢復(fù)健康[6-7]。分析此次研究，發(fā)現(xiàn)B組住院時(shí)間，癥狀改善時(shí)間以及住院費(fèi)用均低于A組。主要是由于護(hù)理臨床路徑實(shí)施過(guò)程中依據(jù)兒童實(shí)際病情，為兒童制定治療方案并且在實(shí)際方案落實(shí)過(guò)程中，對(duì)臨床護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行不斷的優(yōu)化以及調(diào)整，更加能夠滿足兒童治療需求，并且在進(jìn)行治療前可以通過(guò)健康知識(shí)講解，以及病情介紹和醫(yī)院環(huán)境說(shuō)明打消家長(zhǎng)顧慮，使其能夠輔助兒童更好的配合治療。同時(shí)對(duì)比兩組兒童不良情況發(fā)生，B組更低，說(shuō)明中醫(yī)護(hù)理更加具有安全性。在為兒童進(jìn)行疾病治療中，多采用穴位貼服以及穴位按摩或者用藥，通過(guò)穴位貼敷能夠起到清熱止咳，散結(jié)祛痰作用，針對(duì)小兒腹瀉、腹痛以及腹脹癥狀能夠有明顯改善，在整個(gè)治療過(guò)程中，護(hù)理人員全程關(guān)注兒童病情變化以及情緒表現(xiàn)，做好兒童外漏皮膚的保護(hù)，可有效避免兒童出現(xiàn)皮膚損傷情況[8]。除此之外，還可以通過(guò)觀察兒童的面色情況判斷兒童病情，如果兒童存在舌苔少，而且存在舌質(zhì)赤紅，這種情況說(shuō)明兒童發(fā)病主要是由于外邪入侵導(dǎo)致，如果兒童平時(shí)咳嗽過(guò)程中沒(méi)有咳痰癥狀，突然之間咳嗽有痰出現(xiàn)，兒童多存在哮喘疾病以及呼吸道感染疾病，需要為兒童進(jìn)行針對(duì)性疾病治療，并且在治療過(guò)程中通過(guò)病情觀察以及預(yù)防性措施，減少患者疾病加重風(fēng)險(xiǎn)[9]。對(duì)比兩組兒童SDS，SAS評(píng)分，發(fā)現(xiàn)B組更低，說(shuō)明B組患兒情緒更加穩(wěn)定治療積極性更好。中醫(yī)雖有“小兒少七情六欲”之說(shuō)，但《溫病條辨 · 解兒難 · 兒科總論》王廷珍提出“小兒但無(wú)色欲，而喜、怒、悲、恐，較之成人更專且篤，亦不可不察”，因此針對(duì)疾病治療過(guò)程中，需要密切關(guān)注兒童的精神狀態(tài)，通過(guò)做游戲或者讓兒童觀看習(xí)慣節(jié)目，可以有效轉(zhuǎn)移兒童注意力，減少兒童不良情緒，在整個(gè)過(guò)程中護(hù)理人員需要積極鼓勵(lì)兒童，并且耐心誘導(dǎo)，提高兒童治療疾病信心[10-11]。對(duì)比兩組家屬對(duì)此次護(hù)理滿意度情況，B組滿意度評(píng)價(jià)更為理想，開(kāi)展中醫(yī)兒科護(hù)理臨床路徑可以使護(hù)理服務(wù)更加流程化，而且保證護(hù)理過(guò)程中護(hù)理態(tài)度親和，為患兒家屬進(jìn)行疾病健康知識(shí)講解，正確處理兒童治療過(guò)程中存在的不良情緒，使兒童能夠積極配合治療，這些對(duì)于兒童疾病治療均具有積極作用。桑素樂(lè)等[12]在報(bào)道中針對(duì)中醫(yī)兒科患者進(jìn)行臨床護(hù)理路徑實(shí)施，發(fā)現(xiàn)實(shí)施臨床護(hù)理路徑兒童家屬滿意度100%，高于使用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組兒童家屬滿意度90.16%，這一研究結(jié)果與本次部分結(jié)論高度相似，說(shuō)明中醫(yī)兒科護(hù)理臨床路徑在實(shí)施過(guò)程中既能夠滿足兒童疾病治療需求，減少兒童治療時(shí)間，治療費(fèi)用以及并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)還能夠讓兒童家屬更加滿意其護(hù)理內(nèi)容，對(duì)于兒科患兒疾病治療有積極意義。

綜上所述，兒科接收的患者均是年齡較低兒童，針對(duì)兒童疾病治療需要采取有效的護(hù)理干預(yù)，利用臨床路徑護(hù)理能夠使護(hù)理內(nèi)容更加科學(xué)，并且做好護(hù)理實(shí)踐監(jiān)督，對(duì)于縮短兒科患兒疾病治療實(shí)時(shí)間，提升兒科護(hù)理效果有重要積極作用，值得護(hù)理推廣。