唐優(yōu)軍

【關(guān)鍵詞】腦卒中;偏癱;痙攣狀態(tài);康復(fù)治療;中醫(yī)學(xué);針灸

腦卒中作為常見腦血管病變，發(fā)病后的臨床特征以神經(jīng)功能損傷為主，在經(jīng)過治療后依然具有高致殘風(fēng)險(xiǎn)，具體表現(xiàn)為病情恢復(fù)期有后遺癥遺留[1]。偏癱是在腦卒中病情恢復(fù)期最常見的后遺癥之一，患者一側(cè)肢體功能出現(xiàn)障礙，對其日常生活造成嚴(yán)重影響，不利于預(yù)后[2-3]?？祻?fù)治療是臨床上對于腦卒中偏癱患者實(shí)施的主要治療方法，西醫(yī)康復(fù)治療以肢體康復(fù)訓(xùn)練為主，但部分患者的康復(fù)效果不夠理想。近年來，針灸作為中醫(yī)學(xué)特色技術(shù)在腦卒中患者中取得了良好的進(jìn)展，為探討針灸這一中醫(yī)康復(fù)治療方法與西醫(yī)康復(fù)治療聯(lián)合用于腦卒中偏癱患者中的作用，本研究中選擇2020年1月至2022年1月在本院接受治療的腦卒中偏癱患者60例進(jìn)行隨機(jī)分組，分別采取西醫(yī)常規(guī)康復(fù)治療、西醫(yī)常規(guī)康復(fù)治療+針灸，并對比兩組治療效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇 2020 年 1 月至 2022 年 1 月在本院接受治療的腦卒中偏癱患者 60 例，采取隨機(jī)分組方式進(jìn)行分組，對照組和觀察組各有 30 例。對照組患者年齡為50～85（68.29±13.51）歲;男性有16例，女性有14例;腦卒中類型為腦出血8例，腦梗死22例;偏癱部位包括左下肢12例，右下肢18例。觀察組患者年齡為50～86（68.54±13.47）歲;男性有17例，女性有13例;腦卒中類型為腦出血7例，腦梗死23例;偏癱部位包括左下肢11例，右下肢19例。兩組間年齡、性別、腦卒中類型、偏癱部位展開對比，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果均無差異（P >0.05），各項(xiàng)資料間的均衡性良好，研究有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)癥狀觀察、影像學(xué)檢查，確診腦卒中，恢復(fù)期遺留偏癱;（2）年齡≥50歲;（3）無意識障礙、認(rèn)知障礙，可配合治療;（4）患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并除偏癱以外的腦卒中后遺癥;（2）在精神方面出現(xiàn)障礙;（3）合并惡性腫瘤;（4）合并因其他原因?qū)е碌闹w功能障礙及肢體痙攣。

1.2 方法

對照組實(shí)施西醫(yī)常規(guī)康復(fù)治療，具體措施如下。（1）良肢位擺放。協(xié)助患者擺放合適的體位，指導(dǎo)患者采取健側(cè)臥位，伸展肘關(guān)節(jié)和背屈腕關(guān)節(jié)，患側(cè)肩關(guān)節(jié)屈曲90°并向前伸，限制其肢體異常運(yùn)動(dòng)。（2）被動(dòng)關(guān)節(jié)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者下肢進(jìn)行髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋練習(xí)、膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)、踝關(guān)節(jié)背屈練習(xí)、足趾屈伸練習(xí)，上肢進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外展練習(xí)、旋前練習(xí)、旋后練習(xí)、指關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，每天3～4次，每個(gè)動(dòng)作練習(xí)10次左右，再對相應(yīng)部位進(jìn)行按摩。（3）主動(dòng)關(guān)節(jié)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者在練習(xí)翻身的同時(shí)進(jìn)行橋式練習(xí)，平臥，雙膝屈曲，由患者家屬或護(hù)士扶住患者雙膝關(guān)節(jié)，讓患者緩慢抬臀，再指導(dǎo)患者在翻身至側(cè)臥位時(shí)，盡可能采用健側(cè)前臂支撐身體，雙腿移動(dòng)至床沿，保持半側(cè)臥位，由醫(yī)護(hù)人員用手向上推患者患側(cè)肩部，使患者坐起。待患者可下床后，指導(dǎo)患者在床邊進(jìn)行站立練習(xí)，并依靠椅子進(jìn)行緩慢移動(dòng)練習(xí)。（4）日常生活項(xiàng)目訓(xùn)練。依據(jù)患者生活自理能力的喪失程度，為患者選擇合適的日常生活能力訓(xùn)練項(xiàng)目，指導(dǎo)患者穿衣、洗臉、如廁、梳頭等，患者家屬或醫(yī)護(hù)人員需陪伴在側(cè)，做好患者協(xié)助工作。持續(xù)8周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)康復(fù)治療（針灸），治療時(shí)采取仰臥位，取穴肩髎、臂臑、天井、風(fēng)市、梁丘、血海、陽陵泉、陰陵泉、三陰交，對穴位進(jìn)行消毒，將毫針（長2寸、直徑0.15 mm）垂直刺于上述穴位，刺入1寸左右，采取輕捻轉(zhuǎn)、慢提插的手法進(jìn)行施針，進(jìn)針后停留3～5分鐘，再推轉(zhuǎn)，局部產(chǎn)生針感后間隔10 min再行針1次，促使針感向四周擴(kuò)散，留針30 min后將毫針拔出。每周5次，持續(xù)8周。

1.3 觀察指標(biāo)

在組內(nèi)及組間開展神經(jīng)功能缺損、肌張力、預(yù)后、肌力、肢體功能、日常生活能力、生活質(zhì)量等多項(xiàng)評分及步態(tài)指標(biāo)的對比。

神經(jīng)功能缺損評分：在神經(jīng)功能開展評估時(shí)，應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院年中量表（NIHSS）量表，量表總分42分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。

肌張力評分：肌張力評估時(shí)應(yīng)用改良Ashworth分級法，分為0～4級，對應(yīng)0～4分，得分越高，肌張力越高，肢體痙攣越嚴(yán)重。

預(yù)后評分：采用改良Rankin評分量表（mRS）對患者是否存在癥狀及殘疾、生活是否能夠自理進(jìn)行評估，分值為0～5分，得分越高，預(yù)后越差。

肌力評分：采用徒手肌力檢查法（MMT）對患者肌力情況進(jìn)行評估，將肌力分為0～5級，對應(yīng)0～5分，得分越高，肌力越好。

肢體功能評分：肢體功能評估時(shí)選擇Fugle-Meyer量表（FMA），量表分值范圍從0分到100分，分?jǐn)?shù)越高，肢體功能越好。

日常生活能力評分（ADL）：日常生活能力評估時(shí)應(yīng)用Barthel指數(shù)，分值從0分至100分，分?jǐn)?shù)高，日常生活能力好。

生活質(zhì)量評分：評估時(shí)應(yīng)用世衛(wèi)生活質(zhì)量測定簡表（WHOQOL-BREF），該量表從生理、心理、環(huán)境及社會(huì)關(guān)系4個(gè)方面評估了生活質(zhì)量，單項(xiàng)分值界限為0分至100分，分?jǐn)?shù)高，則生活質(zhì)量好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng) 用SPSS 22.0 軟 件 處 理 數(shù) 據(jù)。 計(jì) 數(shù) 資 料 表 示為[n（%）]，行 χ 2檢驗(yàn);計(jì)量資料符合正態(tài)分布，表示為（x—±s），行 t 檢驗(yàn)。以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能缺損、肌張力、預(yù)后的評分比較

治療后，兩組神經(jīng)功能缺損評分、肌張力評分、預(yù)后評分均比治療前降低，均 P<0.05;治療后，神經(jīng)功能缺損評分、肌張力評分、預(yù)后評分在觀察組中均明顯比對照組低（P<0.05），見表1。

2.2 兩組肌力、肢體功能、日常生活能力的評分比較

治療后，兩組肌力評分、肢體功能評分、日常生活能力評分均比治療前增高（均 P<0.05）;治療后，肌力評分、肢體功能評分、日常生活能力評分在觀察組中均明顯比對照組高（均 P<0.05），見表2。

2.3 兩組步態(tài)指標(biāo)比較

相比于治療前，兩組步速、患側(cè)跨步長均在治療后明顯增大（P<0.05），兩組健側(cè)-患側(cè)步長差值均在治療后明顯減小（P<0.05）;治療后，步速、患側(cè)跨步長在觀察組中均明顯比對照組大（P<0.05），健側(cè)-患側(cè)步長差值在觀察組中比對照組小（P<0.05），見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較

在治療后，兩組生活質(zhì)量評分均明顯比治療前增高（P <0.05），而組間開展生活質(zhì)量評分的對比，觀察組明顯比對照組高（P<0.05），見表4。

3 討論

腦卒中是老年人群中較常見的腦血管疾病，隨著老齡人口的增多，中風(fēng)的患病人數(shù)增多。腦卒中通常具有發(fā)病突然、病情兇險(xiǎn)、病情進(jìn)展快速的特點(diǎn)，其致殘風(fēng)險(xiǎn)、致死風(fēng)險(xiǎn)均較高，而由于腦卒中患者發(fā)病后伴有神經(jīng)功能損傷，即便經(jīng)有效治療后患者的病情得到控制，也往往會(huì)在病情恢復(fù)期遺留神經(jīng)功能障礙，這類神經(jīng)功能障礙以偏癱為主，偏癱發(fā)生后患者肢體活動(dòng)受限，生活質(zhì)量下降，對預(yù)后十分不利[5-6]。

針對腦卒中偏癱，臨床上主張對這類患者實(shí)施康復(fù)治療，腦卒中偏癱患者的西醫(yī)康復(fù)治療以肢體康復(fù)訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練為主，由康復(fù)治療師作為指導(dǎo)者，為患者作出康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)，康復(fù)訓(xùn)練原則為循序漸進(jìn)，訓(xùn)練項(xiàng)目從易到難，在一定程度上可促使患者肢體功能恢復(fù)[7-8]。

近年來，中醫(yī)學(xué)治療腦卒中取得了良好進(jìn)展，關(guān)于中醫(yī)康復(fù)治療與腦卒中偏癱的研究報(bào)道增多。腦卒中的病機(jī)在中醫(yī)學(xué)中解釋為陰陽之氣失調(diào)，致血運(yùn)不暢，氣滯血瘀阻絡(luò)，而中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說認(rèn)為“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅”，針對腦卒中偏癱可選擇相應(yīng)穴位，對穴位進(jìn)行針灸治療[9-10]。針灸屬于中醫(yī)特色治療方法，主要是利用毫針針刺于選擇的穴位，通過對穴位進(jìn)行刺激，對穴位下血運(yùn)進(jìn)行改善，調(diào)節(jié)陰陽之氣平衡，達(dá)到活血通絡(luò)的效果，還可刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)增加神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，改善大腦皮質(zhì)層電活動(dòng)，促使腦神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)[11-13]。在本研究中，對照組、觀察組分別采取了西醫(yī)常規(guī)康復(fù)治療、西醫(yī)常規(guī)康復(fù)治療與中醫(yī)康復(fù)技術(shù)相結(jié)合形成的中西醫(yī)康復(fù)治療，對比兩組的干預(yù)效果，研究結(jié)果顯示，（1）治療后，神經(jīng)功能缺損評分、肌張力評分、預(yù)后評分在觀察組中均明顯比對照組低，肌力評分、肢體功能評分、日常生活能力評分在觀察組中均明顯比對照組高，步速、患側(cè)跨步長在觀察組中均明顯比對照組大，健側(cè)-患側(cè)步長差值在觀察組中比對照組?。ň?P<0.05），說明在西醫(yī)常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)針灸治療可有效增強(qiáng)腦卒中偏癱患者的康復(fù)效果，究其原因?yàn)獒樉目赏ㄟ^刺激患者肢體穴位，來促進(jìn)肢體血液循環(huán)，減輕因氣血瘀滯導(dǎo)致的肢體功能障礙和肢體痙攣情況，還可對神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)進(jìn)行刺激，改善神經(jīng)功能，避免患者因神經(jīng)功能障礙而致肌力減弱、運(yùn)動(dòng)功能下降，從而使得患者的步態(tài)及生活自理方面的能力逐漸恢復(fù)。（2）治療后，生活質(zhì)量評分在觀察組中明顯比對照組高（P<0.05），說明西醫(yī)常規(guī)康復(fù)治療與中醫(yī)康復(fù)治療技術(shù)聯(lián)合用于對于腦卒中偏癱患者的生活質(zhì)量也可起到助益作用，究其原因?yàn)橹嗅t(yī)康復(fù)治療技術(shù)的應(yīng)用更好地改善了患者神經(jīng)功能、肢體功能，減輕了肢體痙攣狀態(tài)、生活自理能力缺失情況，從而減輕對其日常生活造成的影響，使其生活質(zhì)量逐漸提高。

綜上所述，中醫(yī)康復(fù)治療技術(shù)與西醫(yī)常規(guī)康復(fù)治療聯(lián)合應(yīng)用可增強(qiáng)腦卒中偏癱患者神經(jīng)功能、肌力、肢體功能的改善效果，解除痙攣狀態(tài)，有利于促使日常生活能力及步態(tài)恢復(fù)，提升生活質(zhì)量，改善預(yù)后。