盧渠 黃漫華 李少芳 林卓

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)根型頸椎病;小針刀;溫針灸;臨床療

在臨床診療疾病中，頸椎病屬于多發(fā)且常見疾病，由于人們工作和生活方式的轉(zhuǎn)變，該病癥發(fā)生率逐漸提高，其趨向于年輕化[1]。在中醫(yī)學(xué)中，該病癥所屬范疇為“痹癥”“骨痹”等，又稱為頸椎綜合征，以難以根治、反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)[2]。按照不同表現(xiàn)可將患者分為混合型、脊髓型、交感神經(jīng)型、椎A(chǔ)型、神經(jīng)根型、頸型等，其中占比最高的為神經(jīng)根型頸椎?。–SP），為60%～70%[3]。CSP發(fā)病多是由于頸椎骨贅、頸椎骨質(zhì)增生、頸椎節(jié)段性病變、頸椎間盤病變等造成頸椎連接處或頸椎管內(nèi)的神經(jīng)根受到壓迫或者刺激所致，多為單根、單側(cè)發(fā)病，患者發(fā)病后以手、臂、肩、頸的疼痛、麻木為主。近些年由于人們生活習(xí)慣和工作模式的轉(zhuǎn)變，臨床上發(fā)生CSP的患者呈不斷增多趨勢(shì)，由于多數(shù)患者發(fā)病后存在程度不同的疼痛癥狀，所以對(duì)其日常生活和身心健康危害極大。目前中醫(yī)學(xué)理論中尚無CSP確切病名，但多數(shù)闡述以相似病名為主，且患者發(fā)病的病和病因等與五臟六腑關(guān)系密切，所以中醫(yī)在治療CSP方面具有十分獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[4]。因此本文以60例神經(jīng)根型頸椎病患者為例，均在2019年1月至2020年6月期間，將60例按照不同療法分為兩組（各組30例），即探討了神經(jīng)根型頸椎病應(yīng)用小針刀聯(lián)合溫針灸治療的臨床療，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

試驗(yàn)以CSP患者為主，抽取數(shù)量為60 例，納入均在2019 年1 月至2020 年6 月，按干預(yù)方法不同平均劃分為兩組。兩組年齡均在區(qū)間28～66 歲內(nèi)。實(shí)驗(yàn)組統(tǒng)計(jì)男女比例17/13，年齡（50.2±3.3）歲，對(duì)比組病例統(tǒng)計(jì)男女比例、年齡均值分別為18/12，年齡（50.4±2.4）歲，對(duì)比兩組對(duì)各項(xiàng)經(jīng)處理發(fā)現(xiàn)結(jié)果數(shù)據(jù)差異較?。≒>0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5] （1994年由國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布），患者伴上肢放射痛，頸部疼痛，后伸時(shí)加重，神經(jīng)根受壓時(shí)該處皮膚節(jié)段的感覺下降，存在肌萎縮，腱反射異常，頸部活動(dòng)受到限制，肌力減退，經(jīng)壓頭實(shí)驗(yàn)、臂叢牽拉實(shí)驗(yàn)顯示結(jié)果呈陽性。采取X線攝片頸椎部位顯示鉤椎關(guān)節(jié)明顯增生，椎體骨質(zhì)增生，椎間孔變小，椎間隙變窄，椎體后經(jīng)CT顯示神經(jīng)根管變窄和存在贅生物。

納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：均滿足上述相關(guān)診斷依據(jù);均神智清晰，可正常交流溝通;均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：老年性骨質(zhì)疏松癥、骨髓炎、骨關(guān)節(jié)結(jié)核;已有或疑似腦部腫瘤、頸椎及椎管內(nèi)腫瘤;頸椎外病變者、精神疾病;不配合研究或中途脫落者。

1.2 方法

采取小針刀聯(lián)合溫針灸治療實(shí)驗(yàn)組，具體為：指導(dǎo)患者取坐位或健側(cè)臥位，前者需支撐穩(wěn)定頭部，后者為保持脊柱水平，需將枕頭墊于頭部，且盡量前屈頸部，采用一次性朱漢章牌小針刀。以頸椎病變1～4 點(diǎn)或穴位壓痛點(diǎn)按照神經(jīng)根節(jié)段分布選擇治療點(diǎn)，或進(jìn)針點(diǎn)以條索反應(yīng)物為準(zhǔn)，穴位選擇1～3 個(gè)/次，對(duì)該處皮膚消毒處理后，鋪無菌洞巾，戴無菌手套，按照四步規(guī)程實(shí)施針刀進(jìn)針，即加壓、定向、定點(diǎn)、分離等操作，脊柱軸縱軸、肌肉走向等方向與針刀線保持一致，向皮下垂直刺入，向板硬深層點(diǎn)緊按慢提，但注意不能穿透，直至病變部位，約條索狀反應(yīng)物2/3 處，以麻痛酸脹感為宜。操作者感到手下堅(jiān)韌感及沉緊感為宜?？v行疏通、橫行剝離該處，均操作二三刀，之后將針刀拔出，貼上創(chuàng)可貼，1 療程為1 次。常規(guī)針灸對(duì)其他部位予以治療，選擇C4-C7夾脊穴、后溪穴、合谷穴、阿是穴、風(fēng)池穴（位于頸椎脊柱節(jié)段病變）作為主穴。隨證配穴：上肢麻木加肩三針;肩胛痛加天宗、秉風(fēng);頭部放射痛加率谷、太陽。采用一次性華佗牌（0.35 mm×40 mm）針灸針，取俯伏臥位，常規(guī)消毒上述穴位，向鼻尖方向?qū)︼L(fēng)府斜刺0.5～1.0 寸，向頭頸部傳導(dǎo)針感，向頸椎斜刺或直刺頸夾脊穴1.0～1.5 寸，向臂部、項(xiàng)部、肩部傳導(dǎo)針感，常規(guī)操作其余各穴，實(shí)施平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針0.5 h。在明顯壓痛點(diǎn)部位插上點(diǎn)燃的2 cm 艾條于針柄末端，1次/d，1 療程為10 次，共2 療程。

采取單純針刺治療對(duì)比組，即所取腧穴同上組，留針0.5 h/ 次，1 次/d，1 療程為10 次，共2 療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）評(píng)估頸椎功能：日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)量表（JOA）[7]，分值為0～29分，分值越高越好。

（2）評(píng)估疼痛程度：視覺模擬評(píng)分量表（VAS）[8]，劇痛10 分，無痛0 分，分值為0～10分，分值越低越好。

（3）癥候積分：按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》做出評(píng)估，包括疼痛、麻木、眩暈等，采取0～3 分計(jì)分，分值越低越好。

（4）等變化、總有效率[9]：患者陽性體征消除，頸部活動(dòng)不受限，各癥狀消失為顯效;患者陽性體征減輕，頸部活動(dòng)輕微受限，各癥狀緩解為有效;前述要求均未達(dá)到為無效。

（5）生活質(zhì)量：經(jīng)SF～36量表[10]評(píng)估，涉及物質(zhì)、社會(huì)、心理、日常生活等4 個(gè)功能項(xiàng)目，滿分為100 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次結(jié)果數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS 22.0。用χ 2、t分別檢驗(yàn)計(jì)量、計(jì)數(shù)等資料，表示方式為用（x—± s）和[ n（%）] 等，若P<0.05 則表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組相關(guān)評(píng)分變化

兩組數(shù)據(jù)處理后對(duì)比治療后JOA、VAS 評(píng)分、癥候積分等指標(biāo)，結(jié)論顯示最優(yōu)的為實(shí)驗(yàn)組，可見結(jié)果達(dá)統(tǒng)計(jì)分析要求（P<0.05）;但兩組對(duì)比治療前數(shù)據(jù)差異不明顯（P>0.05），見表1。

2.2 對(duì)比兩組療效情況

兩組對(duì)比療效情況的結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組更具優(yōu)勢(shì)（P<0.05），見表2。

2.3 對(duì)比兩組生活質(zhì)量

兩組對(duì)比生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分顯示實(shí)驗(yàn)組更具優(yōu)勢(shì)（P<0.05），見表3。

3 討論

在臨床上，神經(jīng)根型頸椎病發(fā)生率較高，該病癥發(fā)病主要是因頸椎間盤發(fā)生突出或退行性病變，骨質(zhì)增生和鉤椎關(guān)節(jié)蛻變，同時(shí)出現(xiàn)繼發(fā)性退行性改變，累及韌帶、關(guān)節(jié)囊、椎間關(guān)節(jié)，并造成肌肉、血管、神經(jīng)、脊髓等損傷，從而引發(fā)的一系列體征和癥狀表現(xiàn)[11]。近幾年的相關(guān)研究中，多數(shù)認(rèn)為該病癥主要因臂叢神經(jīng)受壓所致，多數(shù)患者慢性頸部軟組織損傷關(guān)系密切，其中最為常見的則為斜角肌勞損[12]。分析原因?yàn)楸蹍采窠?jīng)與斜角肌之間解剖關(guān)系十分特殊，起源與頸椎C3～C7的橫突為前中斜肌，其余前后結(jié)節(jié)一同在第一肋骨附著，而第一肋骨與前中斜角肌之間的間隙中有臂叢神經(jīng)通過，一旦斜角肌出現(xiàn)纖維化、肥厚以及痙攣等癥狀，則極易對(duì)臂叢神經(jīng)下干產(chǎn)生壓迫，從而造成手指麻木以及頸臂疼痛等癥狀。同時(shí)，因持續(xù)性頸部肌肉痙攣緊張，氣血運(yùn)行受阻，長(zhǎng)時(shí)間累積造成氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)阻滯，則可造成條索狀反應(yīng)和應(yīng)急等出現(xiàn)在肩背板，進(jìn)一步導(dǎo)致患者發(fā)病[13]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病癥是因持續(xù)性頸部肌肉痙攣緊張，導(dǎo)致氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，可見肩背板條索狀反應(yīng)或硬結(jié)節(jié)。

在治療該病癥時(shí)，通過對(duì)患者采取小針刀聯(lián)合溫針灸治療，其中小針刀可對(duì)頸椎病變部位、條索狀反應(yīng)物、斜角肌部分硬結(jié)節(jié)、周圍血管神經(jīng)、軟組織的攣縮、疤痕、粘連等以低創(chuàng)傷予以松解，可發(fā)揮散結(jié)、消滯、化瘀等作用，且可對(duì)病變部位予以松解，并對(duì)病變組織予以剝離，以促使頸椎力學(xué)有效恢復(fù)[14]。而同時(shí)配合溫針灸，則可發(fā)揮溫陽通絡(luò)的作用，此種方法可雙向調(diào)節(jié)機(jī)體原有功能，可增強(qiáng)抗病能力，激發(fā)人體正氣，并提升白細(xì)胞數(shù)量，可消除水腫，減少關(guān)節(jié)囊滑膜充血，可消除肌肉痙攣，緩解肌肉緊張，并能改善腦供血，擴(kuò)大椎體容積，復(fù)位突出的椎間盤，進(jìn)而解除壓迫。溫針灸還可促進(jìn)單核巨噬細(xì)胞發(fā)揮功能，可進(jìn)一步緩解機(jī)體不適癥狀，從而緩解其疼痛感受，進(jìn)一步達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的目的[15-17]。本文結(jié)果顯示，兩組對(duì)比治療后JOA、VAS 評(píng)分、癥候積分等數(shù)據(jù)后顯示實(shí)驗(yàn)組更具優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。這表明CSP應(yīng)用溫針灸聯(lián)合小針刀治療后能更為顯著的改善患者各中醫(yī)證候和癥狀表現(xiàn)，且可對(duì)患者的頸椎功能予以顯著改善，有利于促進(jìn)其病情轉(zhuǎn)歸和康復(fù)。兩組對(duì)比總有效率的數(shù)據(jù)后顯示實(shí)驗(yàn)組更具優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。這表明CSP應(yīng)用溫針灸聯(lián)合小針刀治療的效果更為理想，能最大程度的提升患者的療效。兩組對(duì)比生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)后顯示實(shí)驗(yàn)組更具優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。這表明CSP應(yīng)用溫針灸聯(lián)合小針刀治療后能有效改善患者的病情，從而提升其生活質(zhì)量?？梢?，CSP應(yīng)用溫針灸聯(lián)合小針刀治療發(fā)揮著極大優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)不僅能避免治療禁忌癥和明顯副作用，還可最大程度的降低治療風(fēng)險(xiǎn)，滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)要求和治療理念，同時(shí)聯(lián)合兩種方式的治療方案還可發(fā)揮單一療法不可比擬的作用和優(yōu)勢(shì)，能極大程度的幫助患者緩解病情，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)[18-19]。

綜上，CSP應(yīng)用溫針灸聯(lián)合小針刀治療的療效確切，即可有效改善患者各癥候及頸椎功能，可改善生活質(zhì)量，有效緩解疼痛，所以需加強(qiáng)推廣使用。