劉燕鴻 孔方

【摘要】目的：探討延續(xù)護理對腦梗塞出院患者治療依從性的影響。方法：將2019年5月至2020年7月在本院治療的72例腦梗塞患者隨機分成研究組和對照組，每組36例。對照組實施常規(guī)護理，研究組實施延續(xù)護理，對比兩種干預(yù)措施應(yīng)用效果。結(jié)果：研究組心理狀況、生活質(zhì)量、滿意度的得分均高于對照組，研究組治療依從性（94.44%）高于對照組（72.22%），差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：延續(xù)護理對腦梗塞出院患者治療依從性的影響顯著，能提升治療依從性，改善生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】延續(xù)護理;腦梗塞;出院患者;治療依從性;影響

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）13-0079-04

腦梗塞為常見危險性疾病，患病后，患者的腦部組織會長期存在缺血缺氧現(xiàn)象，機體正常生理活動嚴重受限，隨著病情逐漸惡化，會造成患者腦部的組織細胞全部死去活性而死亡，多數(shù)患者會存在運動功能、認知功能及言語功能方面的永久性損傷，不可逆轉(zhuǎn)，患者生活質(zhì)量會變得極差。該疾病越早治療越好，早期階段，患者腦部組織壞死程度較低，治療越晚，對患者腦部損傷程度越高，早發(fā)現(xiàn)早治療為該疾病的治療關(guān)鍵，在為患者進行對癥治療的同時，還需重視患者受到的護理服務(wù)，多數(shù)患者在出院后，身體恢復(fù)到了一定，后續(xù)恢復(fù)所需時間較長，往往難以堅持，在回家后，又恢復(fù)了以往的生活習(xí)慣。這易造成患者病情復(fù)發(fā)，嚴重者，會危及生命安全，應(yīng)重視患者回家后的干預(yù)，延續(xù)護理服務(wù)從患者入院后，出院后也一直提供的護理服務(wù)，能改善患者生活質(zhì)量，提高療效和預(yù)后[1-2]。為探討延續(xù)護理對腦梗塞出院患者各項指標的影響，總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2019年5月至2020年7月在本院治療的72例腦梗塞患者隨機分成研究組（ n=36）、對照組（n=36）。對照組男22例、女14例;年齡41～75（62.22±1.05）歲。研究組男23例、女13例;年齡42～77（62.19±1.03）歲。組間基礎(chǔ)資料無比較意義（P>0.05）。

納入標準：臨床癥狀符合腦梗塞診斷標準;無重要器官病變，體征穩(wěn)定;無精神疾病史;擁有理解能力和學(xué)習(xí)能力。

排除標準：認知障礙。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，于患者入院后，口頭宣教相關(guān)知識和需注意事項，依據(jù)醫(yī)囑，合理使用藥物，飲食清淡，營養(yǎng)物質(zhì)充分攝入，輔助醫(yī)生完成患者的救治工作，在患者身體恢復(fù)到一定程度后，出院遵醫(yī)囑用藥，告知出院后注意要點。

研究組提供延續(xù)護理服務(wù)，具體護理內(nèi)容如下。

（1）組建延續(xù)護理小組。在腦梗塞患者入院后，做好基本資料統(tǒng)計，為每一位患者建立其個人的健康檔案;依據(jù)實際人數(shù)和患者的情況，組建相應(yīng)的延續(xù)護理小組患者治療微信群，將患者拉入群中，定期將腦梗塞相關(guān)健康知識推送到群中，增加患者對疾病相關(guān)知識的認知程度，最大程度提升患者疾病自我管理能力。

（2）為患者提供健康宣教服務(wù)。在患者出院前，為患者提供積極健康宣教服務(wù)，幫助患者將居家時需注意事項完全了解及掌握，在患者出院后，定期為患者進行隨訪服務(wù)，針對患者存在的疑問，及時和詳細解答，多數(shù)腦梗塞患者在進行治療后，會存在不同程度的言語功能及肢體功能等障礙，在患者回家繼續(xù)治療階段，極易出現(xiàn)跌倒現(xiàn)象，一旦跌倒，會提升骨折及腦出血等不良反應(yīng)發(fā)生概率，在患者回家繼續(xù)治療期間，應(yīng)做好相應(yīng)預(yù)防措施，降低上述不良反應(yīng)發(fā)生概率。給予患者及家屬全程健康宣教介紹腦梗死后遺癥及康復(fù)護理等相關(guān)知識，一次教給患者一項內(nèi)容，借手勢幫助患者理解，幫助患者記憶和理解。同時，護理人員還應(yīng)著重告知患者及家屬遵醫(yī)囑治療的必要性、重要性等。此外，護理人員還應(yīng)詳細告知患者鞏固治療的方案、原則等，以提升患者自我護理的能患者服用藥物，并耐心講解不良反應(yīng)，對患者進行飲食營養(yǎng)指導(dǎo)，耐心講解溝通，使患者消除恐懼，主動配合，提高患者的治療積極性。綜合護理聯(lián)合心理護理干預(yù)時間為一個月。

（3）針對患者回家后的藥物使用情況，定期詢問。針對患者使用藥物的安全性，在出院前和出院后都需進行指導(dǎo)。同時，還需告知患者家屬，讓其知曉用藥的重要性，加強家屬方面的宣教服務(wù)，在患者用藥時，家屬應(yīng)做好監(jiān)督，確?；颊甙踩盟?多數(shù)患者往往會存在認知障礙，用藥時，患者家屬需全面監(jiān)督，依據(jù)醫(yī)囑合理使用藥物。護理人員對患者的心理狀態(tài)開展全面評估，根據(jù)評估結(jié)果，進行適當?shù)男睦砀深A(yù)，以確?；颊邔τ诩膊≌J知水平，使其可以更好地參與疾病診療之中，消除負面情緒的影響。對于部分心理狀態(tài)較差的患者，應(yīng)當做好案例介紹等工作，幫助其樹立治療信心。治療期間每日執(zhí)行各項操作，包括靜脈輸液、口服用藥及相關(guān)檢查，部分患者會在治療一段時間后出現(xiàn)依從性下降。應(yīng)全面考慮各項操作的執(zhí)行率與舒適度，操作前先向患者解釋，操作期間詢問患者的感受，收集其反饋信息，操作動作做到輕柔，以減輕患者的不適感，提高舒適度。為患者安排合理的檢查時間，確?；颊咝菹r不被打擾。

（4）患者在回家后，飲食需清淡、易消化為主。食物中維生素和纖維素的含量需提升，多飲水，確保大便暢通，加強對患者生活習(xí)慣方面的干預(yù)指導(dǎo)，引導(dǎo)患者形成正確生活方式，不宜過度勞累，保持充足休息時間。制定合理的作息時間，以減輕患者的心臟負荷，同時指導(dǎo)患者適度活動，控制好強度，預(yù)防強度太高而增加血栓發(fā)生風(fēng)險。指導(dǎo)患者合理進食，適宜清淡，少量鹽分，減少脂肪的攝入。詢問患者的日常飲食情況，例如在飲食方面?；颊哂胁涣忌盍?xí)慣的，要指導(dǎo)患者規(guī)律飲食，確保足夠的營養(yǎng)供應(yīng)，指導(dǎo)患者細嚼慢咽，杜絕暴飲暴食。要注意的是，不要攝入油膩食品和甜食，注意飲食規(guī)律，需要重點攝入的營養(yǎng)素，包括葉酸、鐵、b 族維生素等，主要食物來源為蔬菜、蘑菇、海產(chǎn)品等熱量較少的食物。要多吃雜糧和粗糧，盡量少吃饅頭或白米飯，多攝入雜糧餅或雜糧飯，不需要刻意增加肉類、蛋類、主食等的攝入量。加強對患者的吞咽功能訓(xùn)練。需指導(dǎo)患者進行吞咽訓(xùn)練，包括吸吮訓(xùn)練、喉抬高訓(xùn)練、呼吸和咳嗽、空吞咽訓(xùn)練等，提高吞咽能力，20 min/次。要加強對老年吞咽困難的患者的健康教育，告知誤吸帶來的嚴重后果，預(yù)防誤吸，提高患者以及家屬對預(yù)防誤吸的重要性，一旦發(fā)生誤吸，需要立刻進行急救?？刹扇‰跫∠赂箟喝瓝舴ɑ蜻荡虮巢糠ǎ匾獣r通過負壓吸引將異物吸出。放松訓(xùn)練與音樂療護。為患者播放其喜歡的音樂，使其放松身心，保持良好心境。對于呼吸困難者，指導(dǎo)其取半臥位，以促進回血，改善呼吸困難癥狀，必要時遵醫(yī)囑予以吸氧，并做好吸氧護理工作。心理疏導(dǎo)：與患者多交流、給予鼓勵，對心態(tài)較差者予以情緒疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者回憶過往美好的事情，建立積極心態(tài);幫助患者制定每日計劃，讓患者生活過得充實，避免患者因無所事事而出現(xiàn)多思多慮。鼓勵患者說出心里感受，對其煩憂的事情盡可能的幫助解決，并實施心理疏導(dǎo)，以消除患者的負性情緒。囑患者排便時不可太用力，以免增加心臟負荷及腦部壓力，防止心律失常、腦部血管病變等不良情況的發(fā)生。用藥護理：靜脈給藥時為患者選擇合適的靜脈用藥通路，控制好滴速;口服用藥者，加強用藥時間、方式等的指導(dǎo)，并說明用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者正確的處理方法，無法自行處理時及時告知醫(yī)護人員。定期隨訪。由護士長指定具有一定資歷的護士配合主治醫(yī)師做回訪，每月回訪一次，直至患者停藥。其中，護理人員應(yīng)當確立溝通交流的周期，以15～20 d 作為周期，與患者家屬進行溝通，掌握患者的基本情況，同時利用微信等交互軟件，為患者提供遠程醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)隨訪的定期化。例如，告知患者注意用藥質(zhì)量、做好康復(fù)訓(xùn)練，每次的隨訪時間控制在30min 內(nèi)。隨訪時，應(yīng)當耐心、細致地恢復(fù)患者提出的相關(guān)問題，并對患者的錯誤飲食或者運動習(xí)慣進行必要的糾正。

（5）定期對患者的心理狀況進行評估。依據(jù)評估結(jié)果，為患者提供心理輔導(dǎo)，形成一對一指導(dǎo)，引導(dǎo)患者保持舒暢心情，減少情緒上的波動，盡量控制好自身情緒，不要過激，在面對自己家人和他人時，盡量保持平和心態(tài)。

1.3 指標觀察

觀察兩組心理狀況、生活質(zhì)量及滿意度、治療依從性。采用自制問卷表進行心理狀況、生活質(zhì)量評估，共100分，得分越高則心理狀況、生活質(zhì)量越好。選用自制問卷答題調(diào)查量表對患者是否滿意干預(yù)效果進行調(diào)查，共100分，得分越高則患者對干預(yù)效果越滿意。采用自制問卷表對進行治療依從調(diào)查，共100分，得分越高則治療時依從性越好;其中分數(shù)低于60分，為不依從，分數(shù)超80分，為非常依從，分數(shù)60～80分，為基本依從，依從率為非常依從率和基本依從率之和。

1.4 數(shù)據(jù)處理

運用 SPSS 20.0系統(tǒng)，計量資料以（x（—）± s ）表示，用 t 檢驗，計數(shù)資料以[ n （%）]表示，用χ2檢驗。以 P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀況、生活質(zhì)量及滿意度對比

研究組心理狀況、生活質(zhì)量、滿意度的得分均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療依從性對比

研究組治療依從性（94.44%）高于對照組（72.22%），差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著我國經(jīng)濟水平、醫(yī)療水平的提升以及人口老齡化水平的不斷提高，心腦血管疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升態(tài)勢。腦梗死作為臨床常見腦血管疾病，其極高的致殘率甚至致死率嚴重影響患者身心健康。腦梗死是臨床常見疾病，腦梗死的基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化，導(dǎo)致腦血管中出現(xiàn)了血栓，從而具有產(chǎn)生腦梗塞的危險。腦梗死患者的膽固醇以及甘油三酯的水平明顯升高。由于脂質(zhì)的存在方式為蛋白質(zhì)不能溶于水，所以導(dǎo)致出現(xiàn)了血栓，可以誘發(fā)腦梗死、冠心病、動脈粥樣硬化等腦、心血管疾病。

腦梗死病情危急，死亡率高，治療目的是促進血管再通，恢復(fù)腦部循環(huán)，減輕神經(jīng)功能損害，降低殘死率。急性腦梗死患者的腦部供血不足，腦組織缺氧、缺血導(dǎo)致腦組織軟化、壞死，通?；颊吆喜用}粥樣硬化以及心臟部位血栓，腦部發(fā)生血管病變很容易損傷額顳部系統(tǒng)，同時對患者的記憶力、語言功能等高級認知功能造成影響，另外導(dǎo)致神經(jīng)功能受到嚴重損傷，所以必須采取有效的治療方案，改善患者的神經(jīng)功能[3]。腦梗死發(fā)生后，機體會產(chǎn)生一系列的病理生理改變?；颊叩哪X細胞能量調(diào)節(jié)來源于機體有氧氧化，而如果腦組織發(fā)生缺血缺氧，就會導(dǎo)致腦細胞產(chǎn)生不可逆的損傷，所以必須保持足夠的能量供應(yīng)，當缺血缺氧時腦供氧不足、乳酸大量形成，導(dǎo)致腦組織酸中毒死亡，產(chǎn)生神經(jīng)功能缺損受傷。除此之外，缺氧 ATP 產(chǎn)生減少會導(dǎo)致細胞興奮毒性損傷和細胞死亡，引起大量的炎癥細胞聚集，釋放大量炎性介質(zhì)，作用于血管內(nèi)皮導(dǎo)致過氧化損傷，引起血液淤積，缺血缺氧進一步加重腦梗死后遺癥是較為常見的會影響患者的康復(fù)，加重神經(jīng)功能障礙，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。腦梗死患者常會遺留偏癱、語言障礙等后遺癥，會影響病后的生活能力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)受挫心理，在親屬照顧不佳的情況下，也同意出現(xiàn)無助、自卑等情緒，部分患者甚至有絕望的心理，會嚴重影響其治療依從性，導(dǎo)致康復(fù)效果不佳，預(yù)后變差。因此，臨床在護理時應(yīng)特別注重心理護理，進一步增進護患信任，增加患者的信心及面對疾病的勇氣。這可在一定程度上減輕患者對治療產(chǎn)生的壓力，并減輕患者的不安、抑郁等消極心理。在進行功能鍛煉的基礎(chǔ)上，進行飲食治療，能夠顯著減輕營養(yǎng)狀況的惡化，有利于盡快修復(fù)神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量，可以根據(jù)腦梗死后下肢功能障礙患者的自身條件合理計算飲食所需的總熱量以及營養(yǎng)素的搭配，提高營養(yǎng)個體化水平。在飲食結(jié)構(gòu)方面進行專業(yè)指導(dǎo)，注重搭配蔬菜、水果、肉類以及粗糧等比例，改變食物的狀態(tài)以及粘稠度有利于提高吞咽困難患者的營養(yǎng)狀況，注意在營養(yǎng)管理時要對患者是否發(fā)生消化道感染、出血、電解質(zhì)紊亂等情況進行觀察，必要時進行腸外營養(yǎng)，避免營養(yǎng)不良導(dǎo)致的并發(fā)癥，同時幫助患者盡快恢復(fù)腸道功能，糾正水電解質(zhì)紊亂。當吞咽困難患者進行鼻胃管置入時要加強治療，做好鼻胃管的固定，防止因為患者意識不清或者意外導(dǎo)致的鼻胃管脫落，加強吸痰以及分泌物的治療，保持呼吸道的暢通，防止發(fā)生吸入性肺炎、食管反流以及窒息等[4]。

傳統(tǒng)護理多用于住院患者，患者在醫(yī)院的時候，提供相應(yīng)的護理服務(wù)，在患者恢復(fù)到一定程度后，完成出院手續(xù)后，護理服務(wù)就終止了。但是，部分患者的健康問題依舊存在，未能得到解決，將患者住院時的護理服務(wù)延伸到患者家里非常重要，有利于患者身體的康復(fù)，還能降低患者病情惡化的概率，減少復(fù)發(fā)率[5]。延續(xù)護理就是這樣一種護理服務(wù)，在患者達到出院標準出院后，依舊為患者提供護理服務(wù)的連續(xù)性干預(yù)模式，最大限度的提升患者自我控制能力，能讓患者保持住院期間良好的生活習(xí)慣，提升治療依從性，也能改善患者的生活質(zhì)量，屬新型護理手段。延續(xù)護理的主要目的是讓患者保持住院期間的良好配合，直至患者完全恢復(fù)，能輔助患者及其家屬形成良好自我管理，生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣及用藥習(xí)慣等方面，全部符合最佳的標準。依據(jù)每一位患者的實際情況，為其提供最佳居家建議，能提高其預(yù)后質(zhì)量。本研究中通過對比常規(guī)護理服務(wù)與延續(xù)護理服務(wù)對腦梗塞出院患者治療依從性的影響發(fā)現(xiàn)，研究組心理狀況、生活質(zhì)量、滿意度的評分均高于對照組，研究組治療依從性（94.44%）明顯高于對照組（72.22%）。這表明，在患者住院期間形成的積極健康宣教服務(wù)，能讓患者知曉可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，掌握其相應(yīng)護理手段，引導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練，不定期評估患者心理變化，發(fā)現(xiàn)負面情緒，及時進行疏導(dǎo)，降低這些負面情緒對患者造成的不良影響，主動與患者及其家屬進行溝通，掌握患者家屬及患者的想法，取得患者及其家屬的信任和配合。舉例成功案例，引導(dǎo)患者及其家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，合理膳食，形成良好的生活方式，保持積極樂觀心理和生理狀況。出院后，定期對患者提供電話隨訪和上門隨訪服務(wù)，針對患者在家生活需注意的事項，重點進行指導(dǎo)，組建微信群，定期推送相關(guān)健康知識，針對患者的疑問，詳細及時解答，重視患者心理情緒變化，確?；颊弑３址e極心態(tài)，能主動配合救治。

綜上所述，延續(xù)護理對腦梗塞出院患者治療依從性的影響顯著，能提升治療依從性，改善生活質(zhì)量。

參考文獻

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（收稿日期：2021-10-03）