禹媛華 劉朝芹 李四濤 朱佳雪 韓芳芳

【摘要】目的：探討糖尿病患者的居家安全自我管理現(xiàn)狀，分析其中存在的問題，同時(shí)提出合理的應(yīng)對(duì)措施。方法：對(duì)本院住院患者30例確診并采用居家安全自我管理的糖尿病患者進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：糖尿病患者居家安全自我管理時(shí)，存在飲食不合理、運(yùn)動(dòng)量不達(dá)標(biāo)以及自身對(duì)糖尿病認(rèn)知程度不夠等情況。結(jié)論：部分糖尿病患者居家安全自我管理水平較低，是今后健康教育需要重點(diǎn)關(guān)注的對(duì)象。

【關(guān)鍵詞】糖尿病;居家安全;自我管理

【中圖分類號(hào)】R97 R58 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）13-0060-04

糖尿病是一種常見的代謝疾病，現(xiàn)目前還沒有治愈的方法，患者需要長(zhǎng)期性的接受治療來控制自己的血糖指標(biāo)。糖尿病又可以分為1型與2型。1型糖尿病多為年輕起病，發(fā)病原因多與自身免疫系統(tǒng)和疾病感染相關(guān)[1]。2型糖尿病發(fā)病率極高，患者占了糖尿病總?cè)藬?shù)的92%左右，相較于1型，2型糖尿病起病并不明顯，因此常引起患者的忽視?；颊叩难浅^正常值后就開始逐漸升高，常見的發(fā)病人群為中老年人群，且患者肥胖、體重超標(biāo)的占大部分。臨床醫(yī)學(xué)又將這些患者稱為肥胖2型糖尿病患者[2]。若糖尿病患者未及時(shí)進(jìn)行治療，長(zhǎng)時(shí)間處于血糖水平較高的狀態(tài)，還可能引發(fā)一些相關(guān)的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅了患者的身心健康及生命安全。

目前，糖尿病癥狀可使用藥物治療、調(diào)節(jié)飲食、適量運(yùn)動(dòng)等方式來改善。但由于醫(yī)療資源、患者經(jīng)濟(jì)情況等因素的限制，加上糖尿病本身的特點(diǎn)（長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)性治療），醫(yī)生及醫(yī)院機(jī)構(gòu)的作用有限，更多的是需要患者在相關(guān)人員指導(dǎo)下掌握了疾病相關(guān)知識(shí)和技能后居家實(shí)施安全自我管理[3]。我國(guó)類似于糖尿病等慢性疾病的安全自我管理還處在起步和探索的階段，需要發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，才能進(jìn)一步的為健康教育提供有效依據(jù)。本研究對(duì)本院的30例住院患者進(jìn)行居家安全自我管理的糖尿病患者進(jìn)行了安全自我管理的調(diào)查，具體內(nèi)容見下文。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本次調(diào)查本院30例住院糖尿病患者中開展，調(diào)查對(duì)象皆為居家安全自我管理的糖尿病患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《2014美國(guó)糖尿病指南·糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);均無認(rèn)知障礙、溝通障礙;均了解本研究相關(guān)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)后自愿參與，并簽訂相關(guān)協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在重大臟器功能衰竭;研究期間因意外事件發(fā)生（如車禍傷、跌落傷等）而住院;既往有精神病史;中途退出研究（如失聯(lián)）。

1.2 調(diào)查方法以及內(nèi)容

本次調(diào)查采用的是居家糖尿病患者調(diào)查問卷及健康行為量表，對(duì)患者的疾病情況、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物使用等生活方式或個(gè)人習(xí)慣進(jìn)行調(diào)查，問卷為患者自填或患者照顧者填寫，當(dāng)場(chǎng)回收，問卷回收率100%。

1.3 數(shù)據(jù)分析

空腹血糖值控制在6.1mmol/L 以下為理想范圍[4]，在7.20 mmol/L 以內(nèi)為能夠接受范圍。每周進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間在兩個(gè)半小時(shí)以上則視為“運(yùn)動(dòng)量達(dá)標(biāo)”的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于患者糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握程度判定采用的是問卷中的“糖尿病知識(shí)”的題，當(dāng)患者錯(cuò)誤率在40%以上時(shí)則為知識(shí)掌握不達(dá)標(biāo)。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析所有研究對(duì)象自我管理現(xiàn)狀及相關(guān)問題解決對(duì)策。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 20.0軟件對(duì)本研究所有相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。所有研究對(duì)象自我管理現(xiàn)狀通過[ n （%）]表述，用χ2檢驗(yàn)。 P <0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

患者共30例（男16例、女14例），年齡為31～86（62.43±10.45）歲;糖尿病病程為4～15（10.43±2.34）年;文化程度最高的為本科，共11例，占比36.67%;最低的為文盲，共19例，占比63.33%。

2.2 自我管理現(xiàn)狀

（1）30例患者中，共有22例患者從不根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算每天所需總熱量并堅(jiān)持控制總熱量，占比為73.33%;有6例患者有時(shí)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算每天所需總熱量并堅(jiān)持控制總熱量，占比為20.00%;有2例患者經(jīng)常根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算每天所需總熱量并堅(jiān)持控制總熱量，占比為6.67%;有0例患者常規(guī)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算每天所需總熱量并堅(jiān)持控制總熱量，占比為0.00%。（2）30例患者中，有12例患者從不通過閱讀食物包裝上的標(biāo)簽確認(rèn)營(yíng)養(yǎng)、脂肪和鈉（鹽）含量，占比為40.00%;有14例患者有時(shí)通過閱讀食物包裝上的標(biāo)簽確認(rèn)營(yíng)養(yǎng)、脂肪和鈉（鹽）含量，占比為46.67%;有3例患者經(jīng)常通過閱讀食物包裝上的標(biāo)簽確認(rèn)營(yíng)養(yǎng)、脂肪和鈉（鹽）含量，占比為10.00%;有0例患者常規(guī)通過閱讀食物包裝上的標(biāo)簽確認(rèn)營(yíng)養(yǎng)、脂肪和鈉（鹽）含量，占比為0.00。（3）30例患者中，有8例患者從不向衛(wèi)生保健人員尋求有利于健康的建議及咨詢自我照護(hù)的相關(guān)知識(shí)和技能，占比為26.67%;有22例患者有時(shí)向衛(wèi)生保健人員尋求有利于健康的建議及咨詢自我照護(hù)的相關(guān)知識(shí)和技能，占比為73.33%;有0例患者經(jīng)常向衛(wèi)生保健人員尋求有利于健康的建議及咨詢自我照護(hù)的相關(guān)知識(shí)和技能，占比為0.00;有0例患者常規(guī)向衛(wèi)生保健人員尋求有利于健康的建議及咨詢自我照護(hù)的相關(guān)知識(shí)和技能選，占比為0.00。（4）30例患者中，有7例患者從不根據(jù)自身情況，參加業(yè)余或娛樂性的體育活動(dòng)（如游泳、跳舞），占比為23.33%;有20例患者有時(shí)根據(jù)自身情況，參加業(yè)余或娛樂性的體育活動(dòng)（如游泳、跳舞），占比為66.67%;有3例患者經(jīng)常根據(jù)自身情況，參加業(yè)余或娛樂性的體育活動(dòng)（如游泳、跳舞），占比為10.00%;有0例患者常規(guī)根據(jù)自身情況，參加業(yè)余或娛樂性的體育活動(dòng)（如游泳、跳舞），占比為0.00。（5）30例患者中，有3例患者從不參加關(guān)于如何做好自我保健的健康教育課程或講座，占比為10.00%;有20例患者有時(shí)參加關(guān)于如何做好自我保健的健康教育課程或講座，占比為66.67%;有7例患者經(jīng)常參加關(guān)于如何做好自我保健的健康教育課程或講座，占比為23.33%;有0例患者常規(guī)參加關(guān)于如何做好自我保健的健康教育課程或講座，占比為0.00。（6）30例患者中，有1例患者從不根據(jù)醫(yī)生的飲食處方建議合理安排飲食，占比為3.33%;有26例患者有時(shí)根據(jù)醫(yī)生的飲食處方建議合理安排飲食，占比86.67%;有2例患者經(jīng)常根據(jù)醫(yī)生的飲食處方建議合理安排飲食，占比6.67.%;有1例患者常規(guī)根據(jù)醫(yī)生的飲食處方建議合理安排飲食，占比3.33%。（7）30例患者中，1例患者從不定期監(jiān)測(cè)血糖或尿糖的情況，占比為3.33%;有5例患者有時(shí)定期監(jiān)測(cè)血糖或尿糖的情況，占比為16.67%;有20例患者經(jīng)常定期監(jiān)測(cè)血糖或尿糖的情況，占比為66.67%;有4例患者則常規(guī)定期監(jiān)測(cè)血糖或尿糖的情況，占比為13.33%。

3 患者居家安全自我管理時(shí)隱患的相關(guān)解決措施

3.1 加強(qiáng)患者的健康教育

醫(yī)院需要在患者在院或即將出院之際加強(qiáng)糖尿病患者的健康教育，通過科普和教育等途徑讓患者了解糖尿病的相關(guān)知識(shí)和信息。這不僅能夠提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，還能提升患者在居家安全自我管理時(shí)的疾病防控能力[5]。在患者出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要為患者發(fā)放糖尿病健康手冊(cè)，手冊(cè)包含內(nèi)容有患者出院后需要使用的藥物，藥物的正確使用方法以及患者在居家安全管理時(shí)需要養(yǎng)成的生活習(xí)慣;還可以利用互聯(lián)網(wǎng)、通訊技術(shù)（QQ 群、微信群、微信公眾號(hào)、微博以及打電話等）定期對(duì)患者進(jìn)行健康宣教;同時(shí)對(duì)患者自我管理現(xiàn)狀進(jìn)行隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者居家安全自我管理中存在的問題，并囑咐患者改正，降低患者進(jìn)行居家安全自我管理時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生情況[6]。

3.2 生活干預(yù)

有一部分患者存在自控能力較差的情況。這種情況常表現(xiàn)為患者不按時(shí)用藥、依舊存在不良生活習(xí)慣（例如熬夜、抽煙酗酒等）等。還有一部分老年患者存在記憶力、認(rèn)知能力下降的情況，很容易出現(xiàn)忘記用藥或者誤服的情況發(fā)生[7]。并且患者在進(jìn)行居家安全自我管理時(shí)，醫(yī)院不能隨時(shí)掌握患者的具體情況。對(duì)于此類情況，患者家屬則需要加強(qiáng)對(duì)患者的生活干預(yù)。督促患者按時(shí)用藥，養(yǎng)成早睡早起等良好生活習(xí)慣。

3.3 患者需要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣

糖尿病患者飲食應(yīng)注意吃低脂肪、低糖、低鹽、高纖維素飲食，在居家安全自我管理時(shí)的飲食需要做到以下幾點(diǎn)。（1）嚴(yán)格控制每日糖分的攝入。在日常生活中應(yīng)盡量避免單糖或者多糖的食品，如白糖、紅糖等，且每天只可以用6 g 以下的鹽。若想吃水果，可以選擇木瓜、獼猴桃這類含糖量較低的水果，避免食用西瓜、香蕉、荔枝等高糖水果[8]。（2）限制高脂肪和蛋白質(zhì)的食物。如花生、肥肉、蛋黃、蝦、螃蟹，盡量少吃，食用油也應(yīng)以植物油為主，多食用綠葉蔬菜，粗纖維的蔬菜。（3）控制碳水化合物攝入量。過多食用碳水化合物含量較高的食物，如精米、精面、土豆等，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)升糖快的情況，因此需要嚴(yán)格控制碳水的攝入量，多食用綠葉蔬菜，粗纖維的雜糧，如小米、蕎麥、燕麥等。這類食物富含膳食纖維，有明顯的飽腹感，可以延緩饑餓感的時(shí)間，同時(shí)含糖量也偏低，食用以后不會(huì)對(duì)血糖造成太大的影響。（4）補(bǔ)充足夠的纖維素和維生素。纖維素的攝入能夠促進(jìn)患者的腸胃蠕動(dòng)，幫助患者進(jìn)行消化，從而達(dá)到控制血糖的目的[9]。而大多綠葉蔬菜也能夠避免血糖的增加，因此患者需要補(bǔ)充足夠的纖維素及維生素。（5）患者在日常生活中需要養(yǎng)成多喝水的習(xí)慣。多喝水有利于患者排泄體內(nèi)毒素，提高代謝。因此，患者每日需要補(bǔ)充足夠的水分。

此外，還應(yīng)注意糖尿病患者的飲食禁忌。（1）糖尿病患者的飲食應(yīng)定時(shí)定量，避免降糖藥物引發(fā)低血糖。

（2）對(duì)于糖尿病患者而言，稀飯、芝麻煳、玉米糊等消化吸收特別快的食物不可使用，此類食物會(huì)導(dǎo)致餐后一過性的高血糖。

3.4 患者需要學(xué)會(huì)自我情緒調(diào)節(jié)

由于糖尿病需要終身的持續(xù)性治療，患者在治療方面所花資金多，并且患者在治療過程中需要遵守的相關(guān)事項(xiàng)較多，患者很容易出現(xiàn)焦慮、煩躁等相關(guān)負(fù)面情緒。這些負(fù)面情緒會(huì)嚴(yán)重影響患者的治療效果，因此患者需要學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒。首先，患者需要明白治療的意義以及重要性，樹立治療的自信心[10]。當(dāng)負(fù)面情緒發(fā)生時(shí)，可以通過與他人聊天、聽音樂等方式來轉(zhuǎn)移自身的注意力。其次，患者家屬也需要多理解患者，尊重患者，多換位思考。同時(shí)，加強(qiáng)與患者的溝通，平時(shí)多詢問患者的想法，當(dāng)患者負(fù)面情緒較為嚴(yán)重時(shí)，可以對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。有學(xué)者在研究中表明，若糖尿病患者的負(fù)面情緒得到了控制，心理健康狀態(tài)較好，還能夠?qū)ρ侵笜?biāo)起到一定的調(diào)節(jié)作用，輔助提升患者的生活質(zhì)量水平[11]。

此外，還可通過同伴教育對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)，幫助患者正確發(fā)泄負(fù)面情緒。同伴教育是指將一些具有相同經(jīng)驗(yàn)、背景或由于某種原因而具有相同話題的人聚在一起，然后由此類人互相分享自己的信息、技能及觀念，來實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo)[12]。首先，護(hù)理人員可根據(jù)患者的臨床資料進(jìn)行分組，讓糖尿病病情控制較好，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥、飲食及運(yùn)動(dòng)的患者邀請(qǐng)來開展病友交流會(huì)。通過這種有益的分享，可促使患者提升對(duì)糖尿病知識(shí)的相關(guān)認(rèn)知，加強(qiáng)自我管理意識(shí)，并幫組患者建立良好的健康的行為習(xí)慣，這對(duì)患者的病情控制具有積極意義[13]。其次，通過加強(qiáng)患者之間的相互交流溝通，可通過引導(dǎo)患者向同類人的傾述等疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，且患者對(duì)同類病友的安慰語言較易接受，以此樹立患者對(duì)抗疾病的信心[14]。

3.5 患者需要保證每日的運(yùn)動(dòng)量達(dá)標(biāo)

運(yùn)動(dòng)療法在臨床預(yù)防和治療2型糖尿病中極為常見?；颊咴谡Ｓ盟帯嬍车那疤嵯逻M(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，還能有效降低患者的胰島素抵抗，舒緩糖代謝紊亂現(xiàn)象，穩(wěn)定患者的病情，提升患者的生存質(zhì)量[15]。運(yùn)動(dòng)又可分為有氧運(yùn)動(dòng)和無氧運(yùn)動(dòng)，糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)方法主要以有氧為主，常見的有氧運(yùn)動(dòng)包括廣場(chǎng)舞、八段錦、散步、瑜伽、慢走等。

但要注意的是，患者在運(yùn)動(dòng)前要監(jiān)測(cè)血糖及血壓水平。首先，若血糖水平≤3.9 mmol/L 或者血糖水平≥13.9 mmol/L，則應(yīng)避免進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，避免誘發(fā)糖尿病患者低血糖或者急癥狀態(tài)。其次，在運(yùn)動(dòng)前若患者血壓水平過高，收縮壓（SBP）≥120 mmHg，舒張壓（DBP）≥80 mmHg，則應(yīng)避免進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。天氣過于寒冷或過于炎熱的情況，也不建議進(jìn)行室外運(yùn)動(dòng)。此外，糖尿病患者運(yùn)動(dòng)時(shí)可以記住一、三、五、七口訣。一指糖尿病患者飯后1 h 運(yùn)動(dòng);三指運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間>30min;五指糖尿病患者每周運(yùn)動(dòng)不少于5 d;七指糖尿病患者在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候控制最大的心率，最大心率的計(jì)算公式可以用170減去糖尿病患者的年齡，最大的運(yùn)動(dòng)心率要根據(jù)患者的不同基礎(chǔ)情況決定。如果基礎(chǔ)條件比較差，最大心率應(yīng)嚴(yán)格控制，且運(yùn)動(dòng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主。

3.6 患者需要養(yǎng)成定期測(cè)血糖的習(xí)慣

患者需要了解血糖控制在糖尿病治療中的重要作用，在患者出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者或家屬購(gòu)買家用血糖檢測(cè)儀，以便在居家安全自我管理時(shí)，需要掌握自身血糖指標(biāo)變化情況，定期（例如每日清晨空腹、每周一早晨空腹）對(duì)血糖進(jìn)行檢測(cè)。若發(fā)現(xiàn)血糖值過高，服用藥物后依舊沒有降低趨勢(shì)時(shí)，需要去醫(yī)院進(jìn)行檢查。醫(yī)護(hù)人員叮囑患者或家屬建立居家血糖水平變化日志，這對(duì)醫(yī)師了解患者居家血糖控制效果及調(diào)整患者的后續(xù)用藥和管理方案均具有參考價(jià)值。

4 討論

居家環(huán)境是指?jìng)€(gè)人家庭所在地周圍的生活環(huán)境，例如社區(qū)，同時(shí)也包括個(gè)人的家庭內(nèi)部環(huán)境?；颊呔蛹野踩侵笇⒃簝?nèi)患者安全向家庭患者安全延伸。與院內(nèi)患者安全比較而言，患者居家安全通常是在出院后選擇回家康復(fù)的患者，或患有慢性病需要長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行持續(xù)性治療的患者（例如糖尿病患者）。

根據(jù)本次調(diào)查的30例患者問卷調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有很多患者在自我管理期間對(duì)自己血糖程度不了解，還存在不運(yùn)動(dòng)或是運(yùn)動(dòng)量不達(dá)標(biāo)、對(duì)糖尿病知識(shí)掌握程度缺乏以及存在不良生活習(xí)慣的情況，這些均為造成患者血糖控制效果不佳的重要原因，若患者想在居家安全自我管理期間達(dá)到控制血糖的目的，就必須解決以上存在的問題。

綜上所述，若糖尿病患者想在居家安全自我管理期間控制好血糖，控制疾病的進(jìn)展速度，就必須提高自己對(duì)糖尿病的認(rèn)知程度，同時(shí)做到按醫(yī)囑用藥、合理飲食、運(yùn)動(dòng)、端正生活習(xí)慣、定時(shí)檢測(cè)血糖、學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自身的負(fù)面情緒。

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（收稿日期：2021-09-14）