李麗 仇愛玫

【摘要】精神分裂癥是一種高患病率、高致殘率及高復(fù)發(fā)率的慢性疾病，影響著全球大約1%的人口，目前藥物治療是主要治療方式，然而，治療過程中由于受藥物副作用、住院時(shí)間長(zhǎng)等因素影響，不僅會(huì)減緩患者的康復(fù)速度，還有加劇病情發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)。綜合護(hù)理是一種從患者多方面需求出發(fā)形成的較為完善的護(hù)理體系，能有效提高患者的服藥依存性，增強(qiáng)治療效果，達(dá)到改善患者的生活質(zhì)量和認(rèn)知功能的目的。本文就綜合護(hù)理在精神分裂癥患者應(yīng)用的研究進(jìn)展進(jìn)行概述。

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥；綜合護(hù)理；研究進(jìn)展

Progress in the application of comprehensive nursing in patients with schizophrenia

LI Li，QIU Aimei

Shandong Daizhuang Hospital， Jining， Shandong 272051， China

【Abstract】Schizophrenia is a high prevalence， high morbidity and high recurrence rate of chronic disease affects about 1% of the global population， drug therapy is the major treatment at present， however， in the process of treatment due to the long drug side effects， the length of time and other factors， not only will slow the recovery of the patients， and increased risk of disease progression. Comprehensive nursing is a relatively perfect nursing system formed from the various needs of patients， which can effectively improve the patients drug dependence， enhance the treatment effect， and achieve the purpose of improving the quality of life and cognitive function of patients. This article reviews the research progress of comprehensive nursing in patients with schizophrenia.

【Key Words】Schizophrenia； Comprehensive nursing； The research progress

精神分裂癥是一種慢性和衰弱性精神疾病，約占全球人口的1%。全世界大約有2100萬人患有精神分裂癥，而且隨著人口的增長(zhǎng)，這個(gè)數(shù)字還會(huì)繼續(xù)上升[1]。此外，精神分裂癥主要發(fā)生在生命的第二個(gè)和第三個(gè)十年，但它也會(huì)影響老年人[2]。高死亡率是所有年齡組精神分裂癥患者的一個(gè)共同特征，與普通人群相比，精神分裂癥患者的死亡率高2～3倍，預(yù)期壽命縮短10～25歲，患者可能會(huì)因意外事故、自殺或其他疾病而過早死亡[3]。它也會(huì)增加其他大腦疾病的風(fēng)險(xiǎn)，如帕金森病、自閉癥、阿爾茨海默病和多發(fā)性硬化癥。因此，精神分裂癥的全球負(fù)擔(dān)相當(dāng)沉重，尤其是在中等收入國(guó)家[4]。由于患者對(duì)自身狀態(tài)缺乏自知力，使得治療依存性較差，痊愈率較低，致殘率較高，給家庭及社會(huì)帶來了很大負(fù)擔(dān)[5]。因此，在藥物治療的基礎(chǔ)上給予一定措施的護(hù)理，對(duì)于患者病情的改善及預(yù)后顯得尤為重要。綜合護(hù)理是以患者為中心，依據(jù)不同患者的具體狀況進(jìn)行的集一系列干預(yù)措施為一體的護(hù)理干預(yù)模式[6]。大量研究發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理干預(yù)有助于抑制患者病情發(fā)展，改善患者的生活質(zhì)量，同時(shí)促進(jìn)患者社會(huì)功能的恢復(fù)?；诖?，本文將綜合護(hù)理在精神分裂癥患者的應(yīng)用研究進(jìn)展作如下綜述。

1 綜合護(hù)理在精神分裂癥中的護(hù)理干預(yù)措施概述

1.1 心理干預(yù)

心理干預(yù)是近年來康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要組成部分，在各種心身問題中實(shí)踐效果顯著。研究指出對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行心理干預(yù)與藥物協(xié)同治療能減輕患者痛苦，改善精神狀況，亦可提升患者的生活質(zhì)量及社會(huì)技能[7]。心理干預(yù)要求專業(yè)的護(hù)理人員通過直接接觸患者或者通過與家屬聯(lián)系，全面了解患者的內(nèi)心變化及發(fā)病原因，減少外界的進(jìn)一步刺激。同時(shí)嘗試取得患者的信任，了解其感受及需求，進(jìn)一步通過音樂療法、暗示療法、鼓勵(lì)療法及森田療法[8]、正念減壓療法[9]等幫助患者樹立信心，積極參與治療，提升自我管控能力。

1.2 認(rèn)知干預(yù)

認(rèn)知功能是生活重要性功能指標(biāo)，具有工作能力、人力資本的顯著影響效應(yīng)。認(rèn)知功能損害是精神分裂癥患者的一大主要癥狀，主要體現(xiàn)在注意力、執(zhí)行功能和記憶功能3個(gè)方面，具有高發(fā)性、廣泛性、持續(xù)性、進(jìn)展性等特點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)患者的生活質(zhì)量與患者的認(rèn)知功能受損程度呈正相關(guān)關(guān)系，直接影響著患者的生活質(zhì)量[10]，精神分裂癥患者也不例外，通常有較低的執(zhí)行功能以及較小的社會(huì)知識(shí)儲(chǔ)備，嚴(yán)重影響患者的日常生活和社會(huì)功能，進(jìn)而使得生活質(zhì)量下降。因此，恢復(fù)患者的認(rèn)知功能有助于改善患者的生活質(zhì)量。認(rèn)知干預(yù)建議護(hù)理人員以講座、會(huì)議等方式定期開展健康教育，幫助患者較為全面的了解疾病的相關(guān)知識(shí)，藥物服用方面需介紹藥物功能及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)按時(shí)、按量并遵醫(yī)囑的必要性，提升患者的治療依從性。

1.3 行為指導(dǎo)

行為護(hù)理是對(duì)患者的行為方式進(jìn)行積極指導(dǎo)的干預(yù)方式，有助于患者緩解情緒，并提升患者自主生活能力[11]。行為指導(dǎo)可調(diào)節(jié)患者的主觀能動(dòng)性，要求護(hù)理人員針對(duì)不同的患者制定個(gè)性化的方案，通過行為計(jì)劃、行為驗(yàn)證等方式幫助患者認(rèn)識(shí)自己的行為模式，培養(yǎng)患者的自我管理意識(shí)及觀念，對(duì)于不符合要求的行為委婉指出并糾正，培養(yǎng)患者獨(dú)立生活的能力，同時(shí)可引導(dǎo)患者根據(jù)自己的興趣愛好，積極參加個(gè)體或團(tuán)體文娛活動(dòng)，在實(shí)踐中不斷完善自身行為，有助于提升機(jī)體功能，改善生活質(zhì)量。睡眠行為方面，指導(dǎo)患者對(duì)睡前飲食等方面進(jìn)行管控，同時(shí)養(yǎng)成 規(guī)律的作息習(xí)慣。

2 綜合護(hù)理干預(yù)在精神分裂癥患者的應(yīng)用成效

2.1 服藥依從性

大部分精神分裂癥患者缺乏自制力，通常會(huì)受精神狀態(tài)，藥物服用過程中副作用的影響，當(dāng)治療過程中缺乏有效監(jiān)督的時(shí)候，往往表現(xiàn)出較低的治療依從性[12]。服藥依從性是精神分裂癥患者接受有效治療的基礎(chǔ)，也是影響患者生活質(zhì)量的主要因素。有研究指出，通過心理、用藥、健康教育等綜合干預(yù)后，患者的服藥依從性達(dá)到96%，明顯高于未進(jìn)行綜合護(hù)理的患者[13]。吳等[14]人發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后患者的服藥依從性為92%，而對(duì)照組僅有76%。李金在分析綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)慢性精神分裂癥患者用藥依從性的影響時(shí)也得出了同樣的結(jié)論。提示綜合護(hù)理干預(yù)有助于提高精神分裂癥患者服藥依從性，進(jìn)而提升治療效果。

2.2 生活質(zhì)量

生活質(zhì)量即涉及健康問題，也囊括了影響健康的工作和環(huán)境條件，其作為一個(gè)全面的用于評(píng)估各疾病的治療效果及預(yù)后狀況的指標(biāo)，不僅能幫助判斷患者的病情變化狀況以及治療成效，還被用于指導(dǎo)化患者的康復(fù)及衛(wèi)生決策[15]。精神分裂癥患者的生活質(zhì)量受損顯著，不僅造成了一定的經(jīng)濟(jì)壓力，還縮減了患者的壽命。李曉瑜的研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于常規(guī)護(hù)理組患者[16]。在陳碧日的研究中，發(fā)現(xiàn)綜合護(hù)理干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。表明通過給予患者心理、生理等護(hù)理，可促進(jìn)患者的生活質(zhì)量不斷提升。

2.3 社會(huì)技能

隨著精神分裂癥病程的增加，患者的社會(huì)功能受到一定影響，進(jìn)一步威脅到其心身健康。精神分裂癥治療的終極目標(biāo)是使患者回歸社會(huì)，有正常生活、工作及學(xué)習(xí)的努力。社會(huì)功能狀況是預(yù)測(cè)患者能否及時(shí)有效的回歸社會(huì)的主要指標(biāo)[17]。研究指出，對(duì)年齡較小的精神分裂癥患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)后，患者的自我管理能力得到有效改善[18]。在黃曉榮[9]在研究綜合護(hù)理干預(yù)在精神分裂癥失眠患者的應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理干預(yù)個(gè)體和社會(huì)功能評(píng)分表評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)從結(jié)論在李永的研究中也得到了證實(shí)。說明給予患者全面的個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，可提高患者的社會(huì)功能。

3 結(jié)論與展望

綜上所述，精神分裂癥是一種病程較長(zhǎng)，容易反復(fù)發(fā)作同時(shí)伴有較多臨床癥狀的疾病。由于發(fā)病機(jī)制尚不明確，使得其治療和預(yù)后較差。目前，藥物治療是精神分裂癥的主要治療方式，然而長(zhǎng)期服藥不僅副作用明顯，還會(huì)引起患者的心理波動(dòng)。綜合護(hù)理通過較為全面的干預(yù)措施，能有效提高患者的服藥依從性，增強(qiáng)治療效果，還可以通過改善患者的生活質(zhì)量及認(rèn)知功能，幫助其早日回歸社會(huì)，是一種臨床價(jià)值較高的有效的幫助患者康復(fù)的輔助治療法方式。然而，由于該方式對(duì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的要求較高，需要在應(yīng)用過程中不斷完善。

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