李妍雁 沈勝楠

【摘要】目的：分析圍術(shù)期護(hù)理在瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年3月—2021年8月我院產(chǎn)科收治的64例瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組32例。對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組使用圍術(shù)期護(hù)理措施，比較兩組傷口感染、產(chǎn)褥病、子宮破裂發(fā)生率、統(tǒng)計(jì)新生兒評(píng)分、母乳喂養(yǎng)開始時(shí)間、焦慮、抑郁癥狀。結(jié)果：兩組傷口感染、產(chǎn)褥病、子宮破裂指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組新生兒評(píng)分（apgar）、母乳喂養(yǎng)開始時(shí)間指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)護(hù)理中，圍術(shù)期護(hù)理措施效果顯著，能夠在一定程度上控制傷口感染、產(chǎn)褥病，提高新生兒評(píng)分，縮短母乳喂養(yǎng)時(shí)間，并且有利于緩解產(chǎn)婦焦慮、抑郁不良心理。

【關(guān)鍵詞】瘢痕子宮；再次剖宮產(chǎn)；圍術(shù)期護(hù)理

Analysis of perioperative nursing measures for cesarean section with scar uterus

LI Yanyan， SHEN Shengnan Department of Obstetrics ，Anhui Provincial Women and Children Health Care Hospital， Hefei， Anhui 230000， China

【Abstract】Objective： To analyze the application effect of perioperative nursing in cesarean section with scar uterus. Methods： A total of 64 cases of cesarean section with scar uterus treated in our hospital from March 2020 to August 2021 were selected as research objects， and divided into control group and observation group according to random number table method， 32 cases in each group. Routine nursing measures were used in the control group， and perioperative nursing measures were used in the observation group. The incidence of wound infection， puerperal disease， uterine rupture， neonatal score， start time of breastfeeding， anxiety and depression symptoms were compared between the two groups. Results： There were no significant differences in wound infection， puerperal disease and uterine rupture between the two groups（P>0.05）. The neonatal score （APgar） and the beginning time of breastfeeding in the observation group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. SAS and SDS scores in observation group were lower than those in control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion： In cesarean section nursing of scar uterus again， the effect of perioperative nursing measures is significant， can control wound infection， puerperal disease to a certain extent， improve neonatal score， shorten the time of breastfeeding， and is conducive to relieve maternal anxiety， depression.

【Key Words】Scar uterus； Cesarean section again； Perioperative nursing

瘢痕子宮是指肌壁間腫瘤、剖宮產(chǎn)手術(shù)后的子宮形態(tài)，對(duì)患者再次妊娠的孕期、分娩與產(chǎn)后造成不良影響[1]。瘢痕子宮再次妊娠行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，為降低風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)為患者提供圍術(shù)期護(hù)理，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后為患者制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，以促進(jìn)分娩結(jié)局良好、緩解產(chǎn)婦術(shù)后焦慮、抑郁心理癥狀。本文主要研究圍術(shù)期護(hù)理措施在瘢痕子宮產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

資料來源于我院產(chǎn)科2020年3月—2021年8月期間收治的64例瘢痕子宮患者，使用隨機(jī)數(shù)字表，將患者分為兩組，對(duì)照組與觀察組各32例，兩組一般資料差異?。≒>0.05），可開展對(duì)照研究，資料見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①瘢痕子宮妊娠患者；②患者有剖宮產(chǎn)指征；③臨床資料完整；④本人與家屬同意本次研究，且簽署知情書；⑤經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝臟、腎臟器質(zhì)性病變患者；②合并精神障礙者；③護(hù)理依從性極低患者；④研究中途退出者。

1.2 方法

對(duì)照組以常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，做好術(shù)前常規(guī)檢查、術(shù)中配合與術(shù)后生命體征護(hù)理等工作，對(duì)常見并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防護(hù)理。

觀察組使用圍術(shù)期護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下：（1）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前，評(píng)估產(chǎn)婦身體指標(biāo)，對(duì)產(chǎn)婦生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)，了解產(chǎn)程、胎兒狀況；術(shù)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查，了解子宮收縮，并做好胎心監(jiān)護(hù)，注意觀察產(chǎn)婦陰道是否有流血癥狀[2]。術(shù)前叮囑產(chǎn)婦保持外陰清潔，常規(guī)備皮。（2）術(shù)中護(hù)理：術(shù)中，護(hù)理人員協(xié)助產(chǎn)婦取仰臥位。術(shù)中，協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)，并對(duì)產(chǎn)婦血壓、脈搏等生命體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)護(hù)。為產(chǎn)婦提供輸液、輸血護(hù)理。術(shù)中，應(yīng)對(duì)各種器械進(jìn)行護(hù)理，確保其無菌，并與主治醫(yī)生密切配合。術(shù)中，為患者仔細(xì)擦拭切口周圍血跡，并做好切口抗感染護(hù)理[3]。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后，護(hù)理人員協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)入觀察室，并及時(shí)監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦血壓、脈搏、呼吸等生命體征指標(biāo)。對(duì)輸液管、導(dǎo)尿管進(jìn)行觀察，確保通暢。同時(shí)檢查患者腹部切口狀況，觀察是否存在滲血不良癥狀，做好護(hù)理記錄。術(shù)后24h內(nèi)，觀察子宮收縮情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組傷口感染、產(chǎn)褥病、子宮破裂例數(shù)；觀察新生兒評(píng)分、母乳喂養(yǎng)開始時(shí)間；統(tǒng)計(jì)兩組SAS、SDS量表分值；其中新生兒評(píng)分項(xiàng)目包括心率、呼吸、肌張力、呼吸、喉返射、皮膚顏色等，各項(xiàng)總分10分，0～3分表示重度窒息、4～7分為輕度窒息；8分或以上表示新生兒正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析見表2。

2.2 兩組母乳喂養(yǎng)開始時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分比較

觀察組母乳喂養(yǎng)開始時(shí)間短于對(duì)照組，新生兒Apagar評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組心理健康狀況比較結(jié)果

觀察組SAS、SDS量表評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

近年來，產(chǎn)科臨床中剖宮產(chǎn)率有所提高，瘢痕子宮再剖宮產(chǎn)例數(shù)也隨之增加，如何對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理十分重要[4]。本文對(duì)患者提供了圍術(shù)期護(hù)理，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，為患者提供了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，其中包括術(shù)前健康檢查、外陰清潔，同時(shí)，在護(hù)理過程中，為患者提供了健康教育，幫助患者構(gòu)建信心，使得患者護(hù)理配合度得以提升[5]。術(shù)中護(hù)理則主要是做好配合，與主治醫(yī)生密切合作，并且對(duì)患者生命體征進(jìn)行觀察，以降低切口感染等不良并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在術(shù)后護(hù)理中，重點(diǎn)對(duì)產(chǎn)婦焦慮、抑郁癥狀進(jìn)行糾正，為其提供了心理疏導(dǎo)方案。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，患者SAS、SDS量表分值明顯降低。

在圍術(shù)期護(hù)理中，應(yīng)重點(diǎn)做好以下事項(xiàng)：一是，對(duì)產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行分析；二是為產(chǎn)婦講解剖宮術(shù)效果，以增加產(chǎn)婦自信心；三是，對(duì)多次剖宮產(chǎn)患者進(jìn)行健康教育，提示患者做好節(jié)育干預(yù)，防止再次妊娠，降低分娩風(fēng)險(xiǎn)。通過圍術(shù)期護(hù)理能夠?yàn)榛颊咛峁┛茖W(xué)的指導(dǎo)，降低切口感染、產(chǎn)褥病與子宮破裂不良事件發(fā)生率。

王麗[6]研究了加速外科護(hù)理措施在瘢痕子宮患者中的應(yīng)用價(jià)值，并且對(duì)護(hù)理效果與安全性進(jìn)行了觀察。在具體護(hù)理過程中，為患者提供了健康教育指導(dǎo)，科學(xué)評(píng)估了產(chǎn)婦的妊娠情況。在手術(shù)中，為產(chǎn)婦提供了保暖護(hù)理，例如，對(duì)手術(shù)室的溫度進(jìn)行了控制，將其保持在24℃，并使用了保溫床墊，對(duì)靜脈輸液與腹腔沖洗液進(jìn)行升溫，隨后進(jìn)行輸液與沖洗操作，以保持術(shù)中產(chǎn)婦體溫正常。

呂穎慧[7]分析了整體護(hù)理對(duì)瘢痕子宮妊娠患者再剖宮產(chǎn)的影響，重點(diǎn)評(píng)估了母嬰結(jié)局指標(biāo)。研究認(rèn)為在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后為患者提供整體護(hù)理方案，能夠提高新生兒Apgar評(píng)分，相關(guān)研究結(jié)果與本文結(jié)果報(bào)道具有相似性。

綜上所述，在瘢痕子宮再次妊娠行剖宮產(chǎn)患者中，使用圍術(shù)期護(hù)理措施產(chǎn)生的效果良好，改善新生兒狀況，并且縮短了母乳喂養(yǎng)時(shí)間，使得產(chǎn)婦焦慮、抑郁不良情緒得到緩解。

參考文獻(xiàn)

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