華玉玲 張雷

【摘要】目的：評估分析無創(chuàng)呼吸機(jī)致腹脹患者采用中藥熱奄包治療的臨床療效。方法：選取2020年6月至2021年 6月本院呼吸科住院使用無創(chuàng)呼吸機(jī)致腹脹患者72例，采用隨機(jī)數(shù)字表方案將其均分為研究組（n=36）、對照組（n=36）;對照組患者行常規(guī)西醫(yī)治療模式，研究組患者行中藥熱奄包治療，對比分析兩組各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：研究組治療后2 d、5 d 治療總有效率分別為80.6%和 94.4%，明顯高于對照組的58.3%和 66.7%，組間數(shù)據(jù)差異顯著（ P<0.05）;對照組患者的治療滿意度為75.0%，明顯低于研究組的97.2%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組患者的腹壓明顯低于對照組（P<0.05）;干預(yù)后，研究組患者的腹脹評分、腸鳴音評分和大便正常評分明顯低于對照組（P<0.05）;干預(yù)后，研究組患者的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評分明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：無創(chuàng)呼吸機(jī)致腹脹患者采用中藥熱奄包治療療效顯著，可改善腹脹狀況，提高治療滿意度，可在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中全面推廣。

【關(guān)鍵詞】中藥熱奄包;無創(chuàng)呼吸機(jī);腹脹;療效

【中圖分類號】R459.7? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A? 【文章編號】2096-5249（2022）14-0033-04

臨床治療急性加重期慢阻肺合并呼吸衰竭多采用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，其主要作用為糾正高碳酸血癥及低氧血癥，顯著改善呼吸困難等癥狀[1]。相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)顯示，采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間極易合并腹脹等不良反應(yīng)，其總體臨床發(fā)病率約為21%～46%。腹脹可導(dǎo)致患者行無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣期間不適感增強(qiáng)，并可影響其正常食欲，使患者生活質(zhì)量顯著降低[2]。部分患者受腹脹所致不適感影響，拒絕配合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，導(dǎo)致慢阻肺合并呼吸衰竭治療效果顯著降低，并可影響疾病的預(yù)后效果。西醫(yī)治療無創(chuàng)呼吸機(jī)致腹脹多采用促進(jìn)胃動力藥物等綜合干預(yù)方案，部分患者腹脹癥狀緩解效果不佳[3]。中藥熱奄包是臨床治療無創(chuàng)呼吸機(jī)致腹脹的全新方案，通過熱力作用及特定中藥組方可達(dá)到調(diào)和氣血、化痰溫肺、溫通經(jīng)絡(luò)的作用可顯著緩解腹脹，提高患者治療依次性。為進(jìn)一步探究分析中藥熱奄包治療的臨床價值，本研究總結(jié)并評估本院呼吸科患者相關(guān)資料，分析并系統(tǒng)研究中藥熱奄包治療的相關(guān)問題。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2020年 6月至2021年 6月本院呼吸科住院使用無創(chuàng)呼吸機(jī)致腹脹患者72例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為研究組（ n=36）、對照組（n=36）。研究組男22例、女14例，年齡58～ 71（64.58±2.79）歲;疾病類型有急性呼吸衰竭22例，重癥肺炎10例，慢性阻塞性肺氣腫急性發(fā)作2 例，心力衰竭1 例，心血管疾病1 例。對照組男24例、女12例，年齡56～ 70（64.49±2.73）歲;疾病類型有急性呼吸衰竭20例，重癥肺炎9 例，慢性阻塞性肺氣腫急性發(fā)作3例，心力衰竭2例，心血管疾病2例。兩組基線資料對比無差異（P>0.05）。所有患者入組時對于本次研究內(nèi)容和方法均知曉明確，且自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療前未合并腹脹，治療后確診為腹脹，且對本研究內(nèi)容知情同意;（2）胃腸功能無異常;（3）患者具有正常的語言表達(dá)能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝膽疾病所致腹脹;（2）機(jī)械性腸梗阻;（3）嚴(yán)重心肺功能不全及氣胸;（4）腹部存在出血傾向或出血;（5）腹部皮疹或皮膚破損;（6）過敏體質(zhì);（7） 精神意識狀態(tài)異常;（8）妊娠或哺乳期婦女;（9）存在既往腹部手術(shù)史;（10）對于中藥熱奄包藥物過敏。

1.2? 方法

兩組患者均行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療干預(yù)，配合行止咳化痰、抗感染、機(jī)械通氣等治療模式。對照組患者行常規(guī)西醫(yī)治療模式，主要治療方案包括腹部按摩、肛管排氣、灌腸、胃腸減壓、灌腸、禁食等，并指導(dǎo)患者服用促進(jìn)胃動力類藥物。

研究組患者基于對照組治療方案上行中醫(yī)熱奄包治療，于本院自制布袋內(nèi)部裝入300 g 粗鹽，并妥善封閉，并在布袋外層縫一口袋，留置開口。取大黃15 g、芒硝15 g、厚樸15 g、蘇梗15 g、萊菔子15 g，利用中藥粉碎機(jī)將其研磨成粉末狀，置入無紡布小口袋內(nèi)，妥善封閉后放置于裝有粗鹽布袋的外側(cè)口袋內(nèi)部。裝有中藥粉末的中藥熱奄包置入微波爐內(nèi)部，實(shí)施高溫加熱處理，加熱時間為2.5 min。完成加熱后將熱奄包取出，指導(dǎo)患者保持臥位狀態(tài)，待熱奄包溫度達(dá)到40℃，將其放置于患者穴位處，利用熱蒸汽作用改善腹部血液循環(huán)，促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，使藥物離子滲透至病灶，以達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，化痰溫肺的臨床效果，繼而患者腹脹等癥狀。穴位主要以上脘、中脘、神闕、氣海、關(guān)元和天樞穴。協(xié)助患者取仰臥位，護(hù)理人員首先用掌心對肚臍進(jìn)行順時針按摩，力度適中，按摩20圈后將熱奄包放置在肚臍周圍穴位上，放置20 min，早晚各一次，20～ 30 min/次。熱敷過程中觀察患者腹部皮膚情況，避免燙傷。兩組患者均于上機(jī)后6h 實(shí)施治療，共治療5 d。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）治療有效率。評估兩組患者治療后2d、5 d 治療總有效率，顯效為腸鳴音亢進(jìn)，肛門排氣顯著加強(qiáng)，腹脹相關(guān)癥狀消失;有效為腸鳴音顯著活躍，肛門排氣量顯著增加，腹脹相關(guān)癥狀顯著減輕;無效為腸鳴音顯著減弱，肛門未排氣或排氣量顯著減少，腹脹相關(guān)癥狀無改善或加重;治療有效率=（顯效+ 有效）/總例數(shù)×100%。（2）治療滿意度。治療后5d 利用本院滿意度調(diào)查表格評估兩組患者治療滿意度，評估得分超80分為滿意;60～ 80分為較滿意;低于60分為不滿意;滿意及較滿意均為治療滿意。（3）治療前后腹內(nèi)壓情況。應(yīng)用經(jīng)膀胱插管法測定患者腹內(nèi)壓情況，以腋中線為0 點(diǎn)，將呼氣末數(shù)值進(jìn)行評估。（4）治療前后胃腸功能評分。胃腸功能評分參考腹脹中醫(yī)癥狀積分進(jìn)行評價的，其中包括腹脹評分、腸鳴音評分和大便情況，每項(xiàng)指標(biāo)滿分均為10分，分值越高代表患者的癥狀越嚴(yán)重。（5） 對比兩組患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）評分。在患者順利脫機(jī)一個月之后應(yīng)用 PTSD 癥狀檢查量表 PCL-17進(jìn)行評價，本量表采用5 級積分法，共計(jì)包括17個癥狀條目，從警覺性、麻木回避和重復(fù)創(chuàng)傷體驗(yàn)三個維度進(jìn)行評價，分值越高代表患者的應(yīng)激障礙情況越嚴(yán)重。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（x（—）± s ） 表示，行 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n （%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。以 P<0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2? 結(jié)果

2.1? 對比兩組治療總有效率

研究組治療后2d、5 d 治療總有效率分別為85.6%和 94.4%，明顯高于對照組的58.3%和66.7%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2。

2.2? 對比兩組治療滿意度

對照組患者的治療滿意度為75.0%，明顯低于研究組的97.2%（ P <0.05）。見表3。

2.3? 對比兩組患者治療前后腹內(nèi)壓變化情況

干預(yù)前，兩組患者的腹內(nèi)壓差異較小（P>0.05）;干預(yù)后，研究組患者的腹壓明顯低于對照組（P<0.05），見表4。

2.4? 兩組患者胃腸功能評分對比

干預(yù)前，兩組患者的腹脹評分、腸鳴音評分和大便正常評分差異較?。≒>0.05）;干預(yù)后，研究組患者的腹脹評分、腸鳴音評分和大便正常評分明顯低于對照組（P<0.05）。見表5。

2.5? 兩組患者PTSD評分對比

干預(yù)后，研究組患者的 PTSD 各項(xiàng)評分和總評分明顯低于對照組（P<0.05），見表6。

3? 討論

無創(chuàng)呼吸機(jī)是臨床輔助通氣，緩解呼吸衰竭的常規(guī)方案，治療期間極易合并腹脹。誘發(fā)無創(chuàng)呼吸機(jī)致腹脹的原因較為復(fù)雜，患者首次使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，對相關(guān)知識缺乏了解，對于醫(yī)護(hù)人員健康宣教的內(nèi)容未完全理解和接受，片面的認(rèn)為危重疾病患者是無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的主要人群，因此拒絕配合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，無法在平靜狀態(tài)下佩戴面罩，進(jìn)而導(dǎo)致腹脹發(fā)生 [4-5]。同時，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間長期采用較高吸氣壓力，其壓力數(shù)值顯著高于患者食管括約肌壓力，進(jìn)而導(dǎo)致氣體進(jìn)入患者胃內(nèi)部，引發(fā)脹氣等問題[6-7]。另外，患者治療運(yùn)動量減少，多合并低氧血癥，腸道內(nèi)部大量淤血，加之消化能力及胃腸道蠕動能力減弱，進(jìn)而導(dǎo)致腹脹發(fā)生[8-9]。無創(chuàng)新呼吸機(jī)致腹脹可導(dǎo)致患者治療期間產(chǎn)生嚴(yán)重不適感，嚴(yán)重影響疾病治療效果，為此需采取有效的干預(yù)措施。

臨床治療無創(chuàng)呼吸機(jī)致腹脹多采用西醫(yī)綜合干預(yù)模式，主要措施腹部按摩、肛管排氣、灌腸、胃腸減壓、灌腸、禁食等，部分患者聯(lián)合應(yīng)用促進(jìn)胃動力類藥物干預(yù)，大量臨床資料證實(shí)，單純采用西醫(yī)治療方案對患者腹脹的緩解效果不佳，為此需適當(dāng)調(diào)整干預(yù)方案，以提高腹脹治療效果[10-11]。

傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為，腹脹屬于胃腸道邪氣侵入所致胃降及脾升功能異常，屬于“脹滿”“痞滿”范疇內(nèi)疾病[12]，同時認(rèn)為導(dǎo)致本病的機(jī)理為胃腸氣體積滯，胃氣下降，脾氣不升，影響腸道傳導(dǎo)糟粕，繼而導(dǎo)致腹脹相關(guān)癥狀。中藥熱奄包為中醫(yī)特色外治方案，醫(yī)師選擇患者特定穴位放置中藥熱奄包，可通過熱蒸汽作用促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，藥物離子可滲透進(jìn)入病灶內(nèi)部，進(jìn)而有效緩解腹脹相關(guān)癥狀中藥熱奄包操作簡便，價格低廉，無毒副作用，患者耐受性良好，適合長期治療，將其與常規(guī)西醫(yī)治療方案聯(lián)合應(yīng)用可達(dá)到理想的治療效果[13]。為提高中藥熱奄包治療的臨床療效，醫(yī)師需依據(jù)患者病情合理選擇藥物成分。本研究中選用大黃15 g、芒硝15 g、厚樸15 g、蘇梗15 g、萊菔子15 g為中藥熱奄包的主要成分，其中大黃可通臟腑及活血，清熱解毒。芒硝可疏通經(jīng)絡(luò)，消腫除濕，清熱泄下。厚樸可除滿行氣，化痰燥濕。蘇?？赏ū銤櫡?，平喘止咳，化痰降氣。萊菔子能夠化痰降氣，除脹消食[14]。醫(yī)師將上述藥物組成的中藥熱奄包放置于腹部，可刺激天樞、關(guān)元、氣海、中脘等穴位，進(jìn)行達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，潤腸通便，散寒宣肺，活血理氣，平喘化痰止咳的臨床療效，可改善無創(chuàng)呼吸機(jī)致腹脹癥狀，并可緩解慢阻肺患者咳喘等臨床癥狀，將其與常規(guī)西醫(yī)治療方案聯(lián)合應(yīng)用可顯著提升腹脹緩解效果，改善患者治療滿意度。

總結(jié)并綜合分析本研究中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，研究組患者治療后2d 總有效率為80.6%，治療后5d 總有效率為94.4%，均顯著高于對照組，可認(rèn)為中藥熱奄包治療無創(chuàng)呼吸機(jī)致腹脹可顯著緩解腹脹相關(guān)癥狀，其臨床療效優(yōu)于單一西醫(yī)治療模式。研究組患者治療滿意度為97.2%，顯著高于對照組，可認(rèn)為中藥熱奄包操作簡便，起效迅速，可短時間緩解患者腹脹相關(guān)癥狀，患者整體滿意度較高。同時在本研究中還顯示，干預(yù)后，研究組患者的腹脹評分、腸鳴音評分和大便正常評分明顯低于對照組（P<0.05），從本結(jié)果中可發(fā)現(xiàn)，熱奄包對于胃腸功能的良好改善效果，究其原因可能與以下原因有關(guān)：熱敷的身軀神闕穴是任脈上的一個重要穴位，藥物可以通過本學(xué)位進(jìn)行吸收，達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑陰陽的作用。神闕旁邊的天樞穴是足陽明胃經(jīng)上的穴位，其主要作用為疏通經(jīng)絡(luò)和疏通氣血，上脘、中脘則能夠推動全身氣血運(yùn)行，促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，緩解癥狀，盡早撤機(jī)。為提高中藥熱奄包治療的安全性，醫(yī)師需評估患者治療區(qū)域皮膚組織狀態(tài)，依據(jù)病情及藥物過敏情況選擇熱奄包成分，并控制熱奄包溫度，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防范意識，以預(yù)防各類不良事件。

綜上分析，無創(chuàng)呼吸機(jī)致腹脹患者采用中藥熱奄包治療療效顯著，可改善腹脹狀況，提高治療滿意度，可在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中全面推廣。同時，本研究中受多種客觀因素干預(yù)影響，存在一定缺陷，就診患者總體數(shù)量較少，缺乏同類型數(shù)據(jù)內(nèi)容的比對性研究與分析，研究流程設(shè)計(jì)等方面有待完善，持續(xù)研究總時間較短，中藥熱奄包在無創(chuàng)呼吸機(jī)致腹脹患者治療中的臨床療效仍需持續(xù)評估與分析。

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（收稿日期：2021-09-08）