江俊 石玉嵐 陳宇輝

【摘 要】目的 探究循證護理管理模式在消毒供應室中的應用效果。方法 選擇2020年1月-2022年1月我院消毒供應室工作人員50名，依據(jù)不同護理管理干預方式分為觀察組和對照組，各25名。觀察組給予循證護理管理模式干預，對照組給予常規(guī)護理管理模式干預。比較兩組管理質量、管理滿意度、清洗滅菌合格率。結果 觀察組清洗與消毒、包裝、醫(yī)療器械、環(huán)境管理評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組管理滿意度為96.00%，高于對照組的68.00%（P<0.05）；觀察組滅菌、包裝、發(fā)放、回收和洗滌的不合格率為4.00%，低于對照組的20.00%（P<0.05）。結論 針對消毒供應室護理工作人員實施循證護理管理模式干預，可改善管理質量，降低清洗滅菌不合格率，提升護理人員對管理的滿意度，安全性較高，具有較好的臨床應用價值。

【關鍵詞】消毒供應室；管理質量；循證護理；管理規(guī)范；環(huán)境管理

中圖分類號：R197.323； R472.1 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2022）19-0140-04

Application Analysis of Evidence-based Nursing Management Mode in Sterile Supply Room

JIANG Jun， SHI Yu-lan， CHEN Yu-hui

（Sterile Supply Room， Armed Police Shanghai Corps Hospital， Shanghai 201103， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of evidence-based nursing management mode in sterile supply room. Methods A total of 50 staff in the sterile supply room of our hospital from January 2020 to January 2022 were selected and divided into observation group and control group according to different nursing management intervention methods， with 25 staff in each group. The observation group was given evidencebased nursing management mode intervention， the control group was given routine nursing management mode intervention. The management quality， management satisfaction and qualified rate of cleaning and sterilization were compared between the two groups. Results The scores of cleaning and disinfection， packaging， medical equipment and environmental management in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）. The management satisfaction of the observation group was 96.00%， which was higher than 68.00% of the control group （P<0.05）. The unqualified rate of sterilization， packaging， distribution， recycling and washing in the observation group was 4.00%， which was lower than 20.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion The implementation of evidence-based nursing management mode intervention for nursing staff in sterile supply room can improve the quality of management， reduce the unqualified rate of cleaning and sterilization， improve the satisfaction of nursing staff to management， with high safety and good clinical application value.

【Key words】Sterile supply room； Quality management； Evidence-based nursing； Risk assessment； Environmental management

消毒供應室（sterile supply room）主要服務于臨床醫(yī)療，通常按照護理需求和臨床診療情況提供相關醫(yī)療物品、器械、敷料等。醫(yī)療器械、物品在投入應用之前，需進行嚴格的消毒、滅菌處理，以降低感染風險，并保證臨床治療的安全性；使用完畢之后，應當及時回收、清洗，做好消毒、滅菌工作，并注意妥善包裝、保存，為之后的臨床應用做好準備[1]。為了能夠有效保障醫(yī)療器械的安全供應，需要及時排除可能存在的感染因素，積極強化消毒供應室質量管理。在實施質量管理的過程中，應當著重防控可能存在的風險因素，堅持以權威科學理論為依據(jù)，以成熟工作經(jīng)驗為參考，做出合理、恰當?shù)馁|量管理決策，并提出積極的改進措施[2]。基于此，本研究將循證護理管理模式應用于消毒供應室護理工作人員，展開質量管理對策分析，以期為臨床有效提升消毒滅菌合格率提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2022年1月武警上?？傟犪t(yī)院消毒供應室工作人員50名，依據(jù)不同護理管理干預方式分為觀察組及對照組，各25名。對照組男5名，女20名；年齡22～44歲，平均年齡（31.19±1.71）歲；學歷：高中及以下11名，大專及以上14名；管理人員：護師2名，工勤人員23名。觀察組男6名，女19名；年齡21～45歲，平均年齡（31.24±1.73）歲；學歷：高中及以下12名，大專及以上13名；管理人員：護師2名，工勤人員23名。兩組性別、年齡、學歷、管理人員比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 方法組 對照組實施常規(guī)護理管理模式：按照消毒供應室中的制度及一般要求實施管理，做好對醫(yī)療器械及用具的包裝、整理和清洗工作。觀察組實施循證護理管理模式：①問題分析和風險評估：從患者需求、科研成果、臨床經(jīng)驗中，尋求消毒供應室的循證護理“實證”，并以質量管理、消毒供應室作為關鍵詞，檢索相關數(shù)據(jù)庫資料有關報道、研究等，將查閱得到的權威研究成果視為質量管理依據(jù)；基于上述查閱和分析的基礎上，按照積累的工作經(jīng)驗和掌握的理論知識等，分析消毒供應室中常見質量問題，總結存在的風險因素；護理人員要全面掌握患者病情，并明確治療恢復的需求，通過積極的溝通交流，制定出合理、科學的質量管理方案；②嚴格化管理規(guī)范和標準的建立：通過建立完善的管理標準和規(guī)范等，全面了解各類診療設備和器械的性能、結構特點，嫻熟掌握專業(yè)技能和知識，在實施滅菌、清洗和消毒工作中提升工作的精細程度；定期接受專業(yè)技能培訓，加強對職業(yè)安全防護、醫(yī)院感染預防等相關知識的學習，持續(xù)提升質量管理工作人員的技能水平和工作能力；③環(huán)境管理：在實施供應室質量管理的過程中，要注意及時清除污垢和灰塵，保持室內(nèi)清潔，檢查排水、供水等情況；將消毒供應室工作區(qū)域劃分為污染區(qū)、無菌區(qū)和存放區(qū)，無菌區(qū)主要進行制造敷料、滅菌、包裝等工作；污染區(qū)主要進行回收、清洗、消毒醫(yī)療器械、物品等工作；存放區(qū)主要進行無菌醫(yī)療器械、物品的儲存工作，依據(jù)醫(yī)療服務需求發(fā)放；④優(yōu)化工作流程：做好各環(huán)節(jié)工作銜接，優(yōu)化消毒供應室工作流程，保障工作效率和質量；回收醫(yī)療物品、器械后，應當按照其精密度、污染情況和材質等，做好清點工作，并實施分類化的處理；選擇正確的清洗方式，遵循科學的操作規(guī)程，選擇手工或機械清洗等方式完成；經(jīng)消毒、終末漂洗、預洗、清洗、漂洗后徹底清除存在的污染物，并轉移到無菌區(qū)實施檢查工作，做好干燥處理工作；確認獲得合格的清洗效果后，注意選擇閉合式包裝的方式嚴密封包；分類保存實施化學氣體和熱力滅菌后的物品，做好清晰的標識；控制存放區(qū)的濕溫度（溫度<24 ℃，濕度<70.00%），注意凈化室內(nèi)空氣，保持良好的通風；按照臨床治療實際需求，在選擇和使用準備好的醫(yī)療物品、器械時，檢查包裝情況并及時核對數(shù)量，檢驗其主要性能，在保證無問題之后投入臨床應用；將水溶性潤滑劑涂抹在器械表面，做好醫(yī)療器械、物品等的保養(yǎng)工作；在實際的消毒供應室工作過程中，應當保證護理管理人員能夠合理、科學化地分配工作任務，借助其專業(yè)的技能水平，認真嚴謹化的對待工作；作為污染區(qū)的工作人員，要加強職業(yè)防護，日常中注意佩戴防護口罩、手套和衣帽等，避免直接接觸器械發(fā)生感染等情況。

1.3 觀察指標 ①管理質量[3]：選擇醫(yī)院自制問卷，從包裝、環(huán)境管理、清洗與消毒、醫(yī)療器械管理4個層面展開評估，分數(shù)為百分制，分數(shù)越高表示管理質量越高；②管理滿意度[4]：采用我院自制問卷進行評估，問卷包含10小項共計100分，非常滿意：80～100分，一般：60～79分，不滿意：0～59分。滿意度=（一般+非常滿意）/總例數(shù)×100%；③清洗滅菌不合格率[5]：主要包含滅菌、包裝、發(fā)放、回收、洗滌5個方面。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x-±s）表示，使用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，使用χ2檢驗；以P<0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組管理質量比較 觀察組清洗與消毒、包裝、醫(yī)療器械管理、環(huán)境管理評分均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組管理滿意度比較 觀察組管理滿意度高于對照組（χ2=6.639，P=0.010），見表2。

2.3 兩組清洗滅菌合格率比較 觀察組滅菌、包裝、發(fā)放、回收和洗滌的不合格率低于對照組（χ2=3.030，P=0.041），見表3。

3 討論

消毒供應室是醫(yī)院不容忽視的重要組成部分，不管是給任何患者做病理檢查，或者是任何一個科室進行手術操作，均會用到消毒供應室所供應的無菌器械[3，4]。而當前醫(yī)院對這一部門的重視度較低，以至于造成本可避免的問題卻無法規(guī)避，可能造成一定的感染發(fā)生風險[5]，在實施手術的過程中，消毒針可能造成患者發(fā)生感染。除此之外，由于醫(yī)院缺乏完善的消毒供應室規(guī)章條例，以至于部分工作人員不懂得相關操作規(guī)范或注意事項，而給相關工作造成麻煩，因此，分析和完善消毒供應室管理工作是一項關鍵性課題[6]。

本研究結果顯示，觀察組清洗與消毒、包裝、醫(yī)療器械管理、環(huán)境管理評分均高于對照組（P<0.05），提示循證護理管理模式的實施，可改善消毒供應室的護理管理質量評分，提高管理質量；此外，觀察組管理滿意度高于對照組（P<0.05），提示循證護理管理模式可有效提高護理人員對管理的滿意程度；觀察組滅菌、包裝、發(fā)放、回收和洗滌的不合格率低于對照組（P<0.05），提示實施循證護理管理模式干預后，清洗滅菌合格率得到了有效改善。以上研究結果說明，對消毒供應室工作的護理人員，選擇循證護理管理模式干預，可減少清洗滅菌不合格率，提升了護理工作人員對管理質量滿意度，應用效果較好。

目前，消毒供應室護理管理工作中主要存在以下幾點問題：①政府重視度較低，資金投入不足：政府對消毒相關領域重視程度較低，投入的資金相對較少，無法滿足消毒供應室護理管理的需求，難以調(diào)動工作人員積極性，造成難以挽回的損失[7]；②護理管理規(guī)章制度不健全：當前很多醫(yī)院并不重視這一科室，亟需進一步考察條例自身的標準和正確性，相關管理規(guī)章制度有待進一步完善[8]；③風險管理意識差：在對手術或器械消毒和檢查時，一些從事消毒職業(yè)的人們均是暴露于表面進行，亟需加強預防的措施[9]；另外，在供應室工資分配中，并未充分體現(xiàn)出按勞分配的原則，以至于護理人員職業(yè)人群人心失衡，對消毒護理管理工作帶來嚴重不良影響[10]；不僅如此，一些醫(yī)護人員主觀意識上重標準輕落實，無法嚴謹執(zhí)行工作流程，對醫(yī)院感染缺失積極參與預防和控制的工作心態(tài)[11]；④不重視人事分配管理：通常情況下，在消毒供應室中的工作人員齡普遍較大，分析原因為醫(yī)院對這一科室的重視度不足，認為所有的工作是簡單化、極易操作的，不需要高技術含量便能輕易夠完成。

消毒供應室護理管理改善對策：①營造和諧、溫馨的工作環(huán)境，引導工作人員學會有效調(diào)節(jié)自我情緒，可經(jīng)常組織開展文化娛樂、體育活動等，提升科室凝聚力；②把好質量控制及監(jiān)測關，針對于潛在問題成立科室質量監(jiān)督小組，制定質量考評標準，護士長、質控員要注意及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，每月征求意見1～2次，加強對供應室工作滿意度的調(diào)查，積極采取措施，嚴把質量關，變“事后處理”為“事前把關”；③做好各部門和各級人員的協(xié)調(diào)溝通工作，引導本科室工作人員做到團結共事，注重幫教及人文關懷，分工協(xié)作；護士長代表本室爭取合法權益，改造當前不合格設備、設施，便于后續(xù)工作的高效開展；④加強護理人員業(yè)務知識學習，通過一幫一、以老帶新的形式，熟悉各種器械、物品性能，掌握物品清洗包裝、壓力蒸汽滅菌原理、滅菌范圍；通過培訓提高科室內(nèi)工作人員的消毒技術，完成好自身的本職工作，如：應用晨會交班的時間，完成好?？萍夹g、知識的操作訓練，不斷提高工作質量和效率；⑤明確集中處理的目的，集中處理提升物品的周轉率、使用率，并注意優(yōu)化資源配備，在保障醫(yī)療用品的安全的同時，有效促進消毒供應專業(yè)的發(fā)展。

綜上所述，將循證護理管理模式應用于消毒供應室，可有效改善其質量管理評分，降低清洗滅菌不合格率，提升護理人員對管理工作的滿意度，值得臨床應用。

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