田云 玉廖義

【摘要】目的：探討分析阿替普酶靜脈溶栓治療重癥腦梗死對患者神經(jīng)功能的改善作用。方法：納入2019年12月至2021年12月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的重癥腦梗死患者112例，隨機分為對照組和研討組，各56例。對照組患者接受常規(guī)對癥治療（患者家屬簽字拒絕靜脈溶栓），即非溶栓治療方案;研討組患者則采用阿替普酶靜脈溶栓方案，主要就其神經(jīng)功能的改善作用進行觀察，并探討分析其應用效果。結(jié)果：從神經(jīng)功能指標、日常生活能力指標值來看，治療前兩組患者接近，而治療后研討組患者的神經(jīng)功能指標與對照組患者相比更低，日常生活能力指標則更高（P <0.05）;從療效指標來看，研討組患者與對照組患者相比更高（P <0.05）;從安全性指標來看，研討組患者與對照組患者相比更高;從血流超聲參數(shù)指標來看，治療7天、14天后研討組患者與對照組患者相比更高（P <0.05），組間對比結(jié)果具統(tǒng)計學意義。結(jié)論：阿替普酶靜脈溶栓治療重癥腦梗死患者，能夠明顯減輕對其神經(jīng)功能的損傷程度，有效改善其腦部組織血流灌注，安全高效，具有推廣價值。

【關鍵詞】阿替普酶靜脈溶栓治療;重癥腦梗死;神經(jīng)功能;改善探討

【中圖分類號】R743【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）15-0100-04

腦梗死在臨床神經(jīng)內(nèi)科屬于常見疾病，隨著社會老齡化現(xiàn)象的加劇，加之現(xiàn)代社會壓力不斷增加，腦梗死的發(fā)生率逐年上升[1-2]。重癥腦梗死指的是患者顱內(nèi)、頸部的較大動脈、重要腦區(qū)發(fā)生供血動脈急性阻塞，從而引起重要腦區(qū)或大面積腦區(qū)梗死的一種急性缺血性腦血管疾病，患者常伴有意識障礙、嚴重神經(jīng)功能缺失等表現(xiàn)[3-4]。疾病往往起病較急，且病情發(fā)展迅速，不但對于人類的身體健康產(chǎn)生危害，且由于疾病可能導致多種并發(fā)癥，直接影響患者的神經(jīng)功能，因此及時而有效的治療方式極為關鍵[5-6]。通常情況下，重癥腦梗死患者一般治療采取脫水降顱內(nèi)壓、抗血小板聚集、降脂、吸氧、補液、水電解質(zhì)紊亂的糾正等對癥治療措施，患者經(jīng)治療后病情能夠在一定程度上予以控制[7-8]。然而大量實踐資料顯示，常規(guī)治療方式對于患者的神經(jīng)功能難以有效改善，患者的病情不能得到緩解，產(chǎn)生的并發(fā)癥多，臨床亟待更為有效、快速的治療措施[9-10]。

經(jīng)研究資料證實，腦梗死的發(fā)病機制主要為患者的腦部動脈出現(xiàn)血栓或粥樣硬化，受到多種因素共同影響，患者的粥樣斑塊會產(chǎn)生破裂而形成血栓，進而引發(fā)動脈管腔狹窄、閉塞等情況，使得腦組織供血中斷或減少[11-12]。阿替普酶屬于重組組織性的一類纖溶酶原激活藥物，通過對纖維蛋白血栓起到激活作用，溶解腦動脈血栓來恢復顱腦動脈血液灌注，提升顱內(nèi)動脈血管的血流量，在重癥腦梗死患者的治療中具有積極意義[13-14]?；诖耍疚膰@本院神經(jīng)內(nèi)科2019年12月至2021年12月收治的重癥腦梗死患者，分組開展常規(guī)治療及其聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療方案，主要就其神經(jīng)功能的改善作用進行觀察，并探討分析其應用效果，現(xiàn)匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入2019年12月至2021年12月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的重癥腦梗死患者112例，隨機分組，各56例。對照組患者年齡41～75（59.72±13.17）歲;男性33例，女性23例;發(fā)病至入院時間（2.09±0.84）h，腦梗死部位分為皮層動脈、后循環(huán)、穿支動脈、前循環(huán)各有患者8例、12例、21例、15例;小學及以下、中學、大專及以上各有患者19例、14例、23例。研討組患者年齡40～76（59.13±13.06）歲;男性32例，女性24例;發(fā)病至入院時間（2.12±0.78）h，腦梗死部位分為皮層動脈、后循環(huán)、穿支動脈、前循環(huán)各有患者9例、11例、22例、14例;小學及以下、中學、大專及以上各有患者18例、15例、23例。兩組患者年齡、性別、發(fā)病時間、病灶部位、受教育程度等比較無明顯差異（P>0.05）。

納入標準：（1）通過腦血管造影、頭顱 CT 與核磁共振等證實為重癥腦梗死疾病;（2）患者發(fā)病至入院時間均為3小時以內(nèi);（3）無靜脈溶栓的禁忌癥;（4）患者的陪同家屬簽署知情同意書。

排除標準：（1）既往存在精神類疾病史的患者;（2）實施過腦部手術的患者;（3）合并嚴重心、肝、腎等重要器官嚴重疾病的患者;（4）顱腦 CT 示腦出血的患者。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)對癥治療（患者家屬簽字拒絕靜脈溶栓），即非溶栓治療方案，為患者實施脫水降顱內(nèi)壓、抗血小板聚集、降脂、吸氧、水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療措施，圍繞患者具體病情、身體素質(zhì)進行判定，如是否合并糖尿病、高血壓等疾病，可適當采取控制血糖、降壓等基礎性治療措施，待患者病情平穩(wěn)后可指導其進行有效的康復訓練。

研討組在對照組基礎上運用阿替普酶靜脈溶栓方案，將阿替普酶（德國勃林格英格爾海姆公司出品，批準文號 S20100048，規(guī)格50 mg、10 mg），根據(jù)體重以0.9 mg/kg 計算阿替普酶劑量，10%的阿替普酶劑量實施靜脈推注，靜脈推注時間控制在1分鐘，然后再將剩余的阿替普酶劑量實施靜脈泵入，時間維持在1 h。如溶栓后24h 復查顱腦 CT 無顱內(nèi)出血，予以抗血小板治療。

兩組患者連續(xù)治療2個月，整個治療過程中應當向患者說明藥物使用后可能產(chǎn)生的不良反應，尊重患者的知情權(quán)。

1.3 觀察指標

（1）神經(jīng)功能與日常生活能力評價。對于兩組患者治療前、后的神經(jīng)功能與日常生活能力分別采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、生活能力量表（ADL）進行評價，其中NIHSS評分為0～42分，得分越高，說明神經(jīng)功能障礙程度越高;ADL 評分滿分為100分，得分越高，說明日常生活能力越優(yōu)。

（2）療效評價。對于兩組患者的治療效果進行評價，經(jīng)過治療，患者臨床癥狀完全消失，或統(tǒng)計NIHSS 評分下降超過一半以上，或日常生活可完全自理，評價為顯效;經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀改善，統(tǒng)計NIHSS 評分下降18%～50%，日常生活可部分自理，評價為有效;經(jīng)過治療，患者臨床癥狀無變化或加重，統(tǒng)計NIHSS 評分下降18%以下，日常生活難以自理，需他人照料，評價為無效。計算治療總有效率為顯效率與有效率之和。

（3）安全性指標評價。對于兩組患者治療過程中的不良反應進行觀察與統(tǒng)計，常見不良反應包括出血、嘔吐、頭痛、惡心等。

（4）血流超聲參數(shù)指標檢測。對于兩組患者治療后7天、14天后大腦中動脈的血流超聲參數(shù)運用經(jīng)顱彩色多普勒超聲檢測與評估，設置探頭頻率2 MHz，以顳窗作為探頭部位。將患者大腦中動脈的血流圖像獲取后，再從中選擇頻譜信號穩(wěn)定、形態(tài)清晰的圖像進行參數(shù)測定。血流超聲參數(shù)指標包括舒張末期流速、最大峰值流速以及平均流速。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用 SPSS 19.0統(tǒng)計學軟處理并分析數(shù)據(jù)。計數(shù)類型資料用[ n （%）]表達，經(jīng)χ2檢驗;計量類型資料用（ x（—） ± s ）表示，經(jīng) t 檢驗。當 P<0.05為比較有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者神經(jīng)功能指標、日常生活能力指標治療前，兩組患者神經(jīng)功能指標、日常生活能力指標無差異（P>0.05）;治療2個月后，研討組患者的神經(jīng)功能指標低于對照組患者，日常生活能力指標高于對照組患者（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組患者療效評估指標

治療2個月后，研討組患者的治療總有效率高于對照組，組間對比具統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 對比兩組患者安全性指標

治療2個月后，研討組患者的不良反應發(fā)生率低于對照組，組間對比具統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 對比兩組患者血流超聲參數(shù)指標

治療7天、14天后，研討組患者的舒張末期流速、最大峰值流速以及平均流速等血流超聲參數(shù)指標高于對照組患者（P<0.05），見表4。

3 討論

重癥腦梗死疾病的死亡率高，多數(shù)患者因大腦供血中止而發(fā)生腦部組織損傷，這主要是由于大腦動脈在血液供應時發(fā)生多種異常表現(xiàn)而產(chǎn)生腔隙閉塞或狹窄，腦部供血不足是關鍵性因素，其次是液體或氣體等異常物經(jīng)血液注入大腦動脈，促使血流量下降，甚至阻斷血流，大腦組織由此產(chǎn)生壞死或軟化等不利表現(xiàn)。近年腦血管疾病已成為危及老年人身體健康的重要因素。重癥腦梗死發(fā)病急驟，往往病情發(fā)作時梗死周圍組織存在缺血半暗帶，其中損傷的腦組織具有可逆性，如優(yōu)化此范圍內(nèi)的治療措施，能夠最大程度的避免損傷。臨床常規(guī)治療方式雖可緩解患者的癥狀，但難以從根本上解決問題，因此加強超早期靜脈溶栓治療十分必要。溶栓治療的作用機制體現(xiàn)在轉(zhuǎn)變患者體內(nèi)的纖維蛋白溶酶原為纖維蛋白溶酶，同時對于組織型纖溶酶原激活劑、纖維蛋白進行重組的親和力較高，從而將血栓清除，并恢復缺血區(qū)域腦組織的血液循環(huán)，避免其發(fā)生壞死，進一步將腦梗死范圍縮小。阿替普酶可充分激活血栓部位的纖溶酶原，有助于血栓的溶解，其主要成分為糖蛋白，且涵蓋526個氨基酸，可有機結(jié)合纖維蛋白與同賴氨酸殘基，藥物經(jīng)靜脈注射5分鐘內(nèi)發(fā)揮作用，同時阿替普酶可在血液中自行消除，具有較高的安全性。

研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者神經(jīng)功能指標、日常生活能力指標接近，不具統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后研討組患者的神經(jīng)功能指標低于對照組患者，日常生活能力指標高于對照組患者，研討組患者的治療總有效率89.29%高于對照組患者的治療總有效率66.07%，研討組患者的不良反應發(fā)生率12.50%低于對照組患者的不良反應發(fā)生率42.86%，治療7天、14天后研討組患者的舒張末期流速、最大峰值流速以及平均流速等血流超聲參數(shù)指標高于對照組患者，具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。綜上所述，阿替普酶靜脈溶栓治療重癥腦梗死患者，能夠明顯減輕對其神經(jīng)功能的損傷程度，有效改善其腦部組織血流灌注，安全高效，具有推廣價值。

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（收稿日期：2022-01-12）