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        雙下肢氣壓治療聯(lián)合低分子肝素鈣預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后深靜脈血栓對(duì)患者血液流變學(xué)狀態(tài)的改善評(píng)價(jià)

        2022-05-30 02:08:09劉柏艷
        醫(yī)學(xué)食療與健康 2022年15期
        關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn)

        劉柏艷

        【摘要】目的:研究對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在手術(shù)后開展雙下肢氣壓治療的同時(shí)應(yīng)用低分子肝素鈣的療效,明確該方案在預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓形成方面的效果以及對(duì)患者血液流變學(xué)狀態(tài)的影響。方法:對(duì)本院2020年8月至2022年1月接收的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦94例施計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組處理。針對(duì)納入至對(duì)照組的47例開展常規(guī)預(yù)防治療,為觀察組所納入的47例實(shí)施雙下肢氣壓治療基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣治療。將組間凝血功能、血液流變學(xué)指標(biāo)改善情況展開比對(duì),同時(shí)比較組間術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及雙下肢腫脹指數(shù)、靜息心臟指數(shù)(CI)水平。結(jié)果:于各項(xiàng)治療工作落實(shí)后,觀察組納入患者的活化部分凝血酶原時(shí)間測(cè)定值、凝血酶原時(shí)間測(cè)定值均明顯高于對(duì)照組, D-二聚體測(cè)定值、纖維蛋白原測(cè)定值均明顯低于對(duì)照組(P <0.05);觀察組血細(xì)胞沉降率測(cè)定值、血漿黏度測(cè)定值、全血高切粘度測(cè)定值及全血低切黏度測(cè)定值均明顯低于對(duì)照組(P <0.05);觀察組雙下肢腫脹指數(shù)、靜息CI及深靜脈血栓發(fā)生率均低于對(duì)照組(P <0.05)。結(jié)論:針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦于術(shù)后落實(shí)雙下肢氣壓治療以及低分子肝素鈣治療,可以有效預(yù)防深靜脈血栓形成,促進(jìn)產(chǎn)婦機(jī)體凝血功能狀態(tài)、血液流變學(xué)狀態(tài)改善,且可減輕術(shù)后下肢腫脹癥狀。

        【關(guān)鍵詞】雙下肢氣壓治療;低分子肝素鈣;剖宮產(chǎn);術(shù)后深靜脈血栓;血液流變學(xué)狀態(tài);凝血功能【中圖分類號(hào)】R719.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249(2022)15-0094-04

        深靜脈血栓是手術(shù)治療以后極為常見的一種以下肢靜脈回流障礙為特征的并發(fā)癥,疼痛或壓痛、腫脹、皮膚發(fā)紫等均屬于病癥的常見臨床表現(xiàn)。一旦形成血栓且診治不及時(shí),可能誘發(fā)血栓相關(guān)后遺癥,對(duì)患者生存質(zhì)量產(chǎn)生不良影響,甚至誘發(fā)肺栓塞,對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅[1]。妊娠與分娩為女性特殊生理階段,于該階段內(nèi),女性的生理發(fā)生變化,例如妊娠期間,女性的機(jī)體血液循環(huán)速度減緩,促使血液處于高凝狀態(tài)下,屬于靜脈血栓的高危人群[2]。剖宮產(chǎn)屬于產(chǎn)科臨床中常用的一種終止妊娠方式,雖然可以解除難產(chǎn)對(duì)母兒生命安全構(gòu)成的威脅,但是術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高,下肢深靜脈血栓形成屬于剖宮產(chǎn)術(shù)后極為常見的并發(fā)癥,該病癥的發(fā)生同女性妊娠期間子宮體積加大、腹腔壓力提升等因素有關(guān),其可對(duì)下肢靜脈血液回流產(chǎn)生影響,加之妊娠期間機(jī)體血液高凝狀態(tài)因素、產(chǎn)后臥床休養(yǎng)因素影響,促使術(shù)后深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)顯著提升[3]。剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓不僅可加重產(chǎn)婦的身心痛苦感,延長(zhǎng)產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間,且可能對(duì)產(chǎn)婦的生命安全構(gòu)成威脅。目前臨床針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后深靜脈血栓形成高危產(chǎn)婦,主張于術(shù)后落實(shí)系列預(yù)防治療措施,以降低下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)。雙下肢氣壓治療即為應(yīng)用治療儀器促使產(chǎn)婦下肢血液循環(huán)狀態(tài)改善,以此預(yù)防深靜脈血栓形成。本次研究針對(duì)所抽選的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦于低分子肝素鈣治療的基礎(chǔ)上,加用雙下肢氣壓治療所獲療效展開探析,現(xiàn)對(duì)研究結(jié)果展開總結(jié)并作如下闡述。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象

        對(duì)本院2020年8月至2022年1月接收的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦94例施采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法將產(chǎn)婦分為兩組,對(duì)照組、觀察組,各納入47例產(chǎn)婦。對(duì)照組年齡23~35(28.96±3.17)歲;體重52~73(64.58±3.84)kg;孕周37~41(39.41±0.25)周;其中包含26例為初產(chǎn)婦,包含21例為經(jīng)產(chǎn)婦。觀察組年齡22~37(28.99±3.13)歲;體重56~75(64.72±3.96)kg;孕周37~40(39.35±0.22)周;其中包含30例為初產(chǎn)婦,包含17例為經(jīng)產(chǎn)婦。組間于研究中呈現(xiàn)的資料信息相比無差異(P>0.05)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):?jiǎn)位钐ト焉锂a(chǎn)婦;有剖宮產(chǎn)術(shù)后深靜脈血栓高危因素存在者;對(duì)治療方案、操作程序、潛在不適、潛在風(fēng)險(xiǎn)等均知情并且自愿簽署同意書者;無抗凝禁忌者。

        排除標(biāo)準(zhǔn):凝血功能異常者;同時(shí)患有嚴(yán)重的心腦血管疾病者;患有妊娠合并癥者;有靜脈血栓史者;雙下肢皮膚潰爛或破損,無法實(shí)施氣壓治療者;患有血液系統(tǒng)疾病者;對(duì)研究相關(guān)藥物有過敏反應(yīng)存在者。

        1.2 方法

        對(duì)照組通過常規(guī)預(yù)防治療措施預(yù)防相關(guān)病癥,即為醫(yī)務(wù)人員在剖宮產(chǎn)術(shù)后,對(duì)產(chǎn)婦的生命體征展開密切監(jiān)測(cè),同時(shí)觀察產(chǎn)婦的腹部切口情況、子宮復(fù)舊情況;產(chǎn)婦取去枕平臥位,維持6h,協(xié)助其開展踝關(guān)節(jié)鍛煉;指導(dǎo)產(chǎn)婦活動(dòng)雙側(cè)足踝部位,落實(shí)小腿肌肉按摩護(hù)理,于6h 后過度為主動(dòng)活動(dòng)鍛煉;為預(yù)防血液高凝,需及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì);產(chǎn)婦術(shù)后8 h 后攝入少量流食,以改善血液粘稠程度,維持大便暢通性,避免影響下肢靜脈回流;鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng),同時(shí)完善下肢保暖工作。

        觀察組在常規(guī)預(yù)防治療措施均與上述一致,同時(shí)配合雙下肢氣壓治療及低分子肝素鈣治療。應(yīng)用空氣波壓力治療儀開展雙下肢氣壓治療,在剖宮產(chǎn)術(shù)后24 h 實(shí)施治療工作,調(diào)整產(chǎn)婦體位為仰臥位,將壓力褲套連接好并且妥善放置于產(chǎn)婦的腿部,接通電源以后,將儀器開關(guān)打開,調(diào)整治療時(shí)間為20min,根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況,調(diào)整壓力褲套當(dāng)中的壓力循環(huán),一天治療兩次,持續(xù)治療5天;于剖宮產(chǎn)后12 h,取3075 U 低分子肝素鈣施皮下注射,一天一次,持續(xù)治療5天。

        1.3 觀察指標(biāo)

        分析參與研究的兩組別的凝血功能評(píng)估情況,即在研究相關(guān)事宜實(shí)施前后,對(duì)活化部分凝血酶原時(shí)間(APTT)指標(biāo)水平、凝血酶原時(shí)間(PT)指標(biāo)水平、纖維蛋白原(FIB)指標(biāo)水平、D-二聚體(D-D)指標(biāo)水平展開測(cè)定,并比對(duì)測(cè)定值。

        對(duì)比兩組血液流變學(xué)指標(biāo),即在治療工作開展前后,對(duì)血液流變學(xué)指標(biāo)即血細(xì)胞沉降率(ESR)、血漿黏度(PV)、全血高切粘度(HBV)、全血低切黏度(LBV)進(jìn)行測(cè)定及比較。

        觀察參與研究的兩組別雙下肢腫脹指數(shù)及靜息心臟指數(shù)(CI)水平,并對(duì)評(píng)估結(jié)果施以比對(duì)。

        統(tǒng)計(jì)組間術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        數(shù)據(jù)均以 SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。組間計(jì)量以( x(—)± s )表述,施 t 檢驗(yàn);組間計(jì)數(shù)以[ n (%)]表述,施χ檢驗(yàn)。若 P2<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 組間凝血功能指標(biāo)相比

        治療前,APTT 指標(biāo)水平、PT 指標(biāo)水平、FIB 指標(biāo)水平、D-D 施以測(cè)定,數(shù)據(jù)無差異(P>0.05),于各項(xiàng)治療工作落實(shí)后,APTT、PT 呈上升表現(xiàn),F(xiàn)IB、D-D 下降,且觀察組變化幅度大于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

        2.2 組間血液流變學(xué)指標(biāo)相比

        治療前,ESR、PV、HBV、LBV差異不明顯(P>0.05);治療后,以上指標(biāo)水平均呈下降表現(xiàn),且觀察組各項(xiàng)數(shù)據(jù)顯著更低(P<0.05),見表2。

        2.3 組間靜息CI和雙下肢腫脹程度相比

        觀察組雙下肢腫脹指數(shù)、靜息CI 水平同對(duì)照組相比均明顯更低(P<0.05),見表3。

        2.4 組間術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率相比

        觀察組產(chǎn)婦術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率同對(duì)照組相比較,明顯占更低水平(P<0.05),詳見下文:

        于剖宮產(chǎn)術(shù)后,統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的深靜脈血栓發(fā)生情況,觀察組3例出現(xiàn)深靜脈血栓表現(xiàn),對(duì)照組9例出現(xiàn)相關(guān)表現(xiàn),發(fā)生率分別為6.38%、19.15%。病癥經(jīng)臨床處理后獲得有效控制,所有產(chǎn)婦均順利康復(fù)出院。

        2.5 組間不良反應(yīng)發(fā)生率相比

        兩組麻痹、疼痛等不良反應(yīng)所表現(xiàn)出的發(fā)生率經(jīng)觀測(cè)無差異(P>0.05),見表4。

        3 討論

        深靜脈血栓即為在各種因素共同作用之下,使得機(jī)體當(dāng)中的血液于深靜脈中聚集,促使系列血栓癥狀出現(xiàn)的一種病癥,下肢為該病癥的高發(fā)部位[4]。血栓形成的主要誘因?yàn)檠焊吣?、血管?nèi)皮受損、靜脈瘀滯,而女性在妊娠期間,生理狀態(tài)發(fā)生改變,存在不同程度的血液高凝狀態(tài)表現(xiàn),提高血栓性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。加之剖宮產(chǎn)術(shù)后,產(chǎn)婦受切口疼痛、宮縮疼痛等癥狀影響,極為抵觸下床活動(dòng),伴隨臥床時(shí)間延長(zhǎng),雙下肢血液流動(dòng)阻力逐漸提升;此外孕產(chǎn)婦體內(nèi)的凝血因子以及纖維蛋白含量較多,使得血液呈現(xiàn)持續(xù)性高凝狀態(tài),受剖宮產(chǎn)術(shù)中出血等因素影響,血液黏度進(jìn)一步提升,加之手術(shù)操作損傷子宮和盆腔,促使細(xì)菌栓子形成,提高術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。

        剖宮產(chǎn)術(shù)后深靜脈血栓形成會(huì)提高孕產(chǎn)婦死亡風(fēng)險(xiǎn),肢體腫脹、疼痛等均為疾病的主要臨床表現(xiàn),若未及時(shí)開展有效的治療措施,伴隨病情進(jìn)一步發(fā)展,產(chǎn)婦發(fā)生急性肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)逐漸提升,甚至對(duì)其生命安全構(gòu)成威脅[7]。如何有效預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后深靜脈血栓成為臨床醫(yī)務(wù)人員的重點(diǎn)研究問題,目前臨床主張通過應(yīng)用基本預(yù)防藥物、器械等方式防治疾病[8]。低分子肝素鈣對(duì)機(jī)體內(nèi)動(dòng)靜脈血栓形成具有良好的抑制作用,且藥物對(duì)纖維蛋白原、血小板結(jié)合聚集的影響較小,可降低出血事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但是單獨(dú)應(yīng)用藥物預(yù)防病癥所獲效果欠佳,伴隨臨床研究逐漸深入,發(fā)現(xiàn)在用藥的同時(shí),聯(lián)合物理方法治療,有望提高預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后深靜脈血栓形成的效果[9]。

        雙下肢氣壓治療屬于臨床常用物理抗血栓治療措施,通過對(duì)產(chǎn)婦的下肢實(shí)施加壓處理,促使肢體組織有一定循環(huán)壓力形成,促進(jìn)下肢靜脈血流速度改善,同時(shí)在加壓刺激以后,局部血液循環(huán)狀態(tài)明顯改善,促使新陳代謝加快,并將下肢靜脈瘀血狀態(tài)改善[10];與此同時(shí),雙下肢氣壓治療對(duì)血管當(dāng)中凝血因子聚集具有促進(jìn)作用,可促使纖溶系統(tǒng)活性提升,加速內(nèi)源性纖維蛋白的溶解,進(jìn)而獲得理想的預(yù)防血栓效果[11]。

        研究結(jié)果顯示,于治療活動(dòng)開展后,觀察組產(chǎn)婦的凝血功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組,提示使用低分子肝素鈣治療的同時(shí),開展雙下肢氣壓治療可以促進(jìn)產(chǎn)婦機(jī)體血液循環(huán)狀態(tài)、凝血功能改善。究其原因,氣壓治療可以借助外力作用加速下肢血液流速,促進(jìn)靜脈腔當(dāng)中瘀血排空,以促進(jìn)凝血狀態(tài)改善。研究中觀察組血液流變學(xué)指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組,說明兩種治療方式聯(lián)合應(yīng)用可以促進(jìn)患者血液流變學(xué)情況改善,提高抗血栓和抗凝集的效果。研究中,觀察組術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率、雙下肢腫脹指數(shù)及靜息 CI 均顯著低于對(duì)照組,提示聯(lián)合治療可積極預(yù)防深靜脈血栓發(fā)生,對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后機(jī)體恢復(fù)有促進(jìn)作用。分析其原因,雙下肢氣壓治療可以向產(chǎn)婦肢體產(chǎn)生規(guī)律、循環(huán)壓力,均勻加壓肢體,促進(jìn)血液、淋巴流動(dòng),以改善微循環(huán)狀態(tài),同低分子肝素鈣聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同增效作用,進(jìn)一步提升預(yù)防血栓形成的效果。

        綜上,于剖宮產(chǎn)術(shù)后落實(shí)雙下肢氣壓治療和低分子肝素鈣治療,可以有效預(yù)防深靜脈血栓形成,應(yīng)用效果理想。

        參考文獻(xiàn)

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        (收稿日期:2022-03-15)

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