呂若琦
如果你的觀念還停留在孤獨癥就是不主動說話、不合群、溝通障礙,那么你需要重新認識一下孤獨癥了。
高功能孤獨癥是孤獨癥譜系障礙中的一種,在孤獨癥中占比10%,這些患者的表現(xiàn)多種多樣,有的甚至具備較佳的語言能力、學習能力,孤獨癥傾向不明顯,也因此常常被忽視。
在廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心理衛(wèi)生科主任郭文斌教授的門診中,孤獨癥患者的表現(xiàn)多種多樣。
賈小海(化名)今年8歲,讀小學二年級。他長得虎頭虎腦,十分可愛。他跟著媽媽走進診間時,手里還拿著一輛消防車。進門之后,他就圍著郭文斌開始介紹消防車的功能,那樣子像是跟郭文斌已經(jīng)相當熟了。小海的媽媽一臉憂心忡忡,她告訴郭文斌,老師已經(jīng)不止一次找她談話了。老師說,小海經(jīng)常在上課的時候插話或哼唱歌曲,有時還會突然來回走動。老師提醒一下,小海會安靜下來,但一會兒又忘了。媽媽一開始以為是小海剛上學,還不適應,可升到了二年級,還是會有這些情況出現(xiàn)。媽媽便帶著小海來就診,看是不是多動癥。媽媽還說,小海平時特別愛研究車,還愛看宇宙天體、恐龍等方面的書籍,也學到了不少知識。對于這些內(nèi)容,小??梢哉f是如數(shù)家珍。媽媽覺得小海挺聰明的,可為什么跟他說過好多次,他就是改不掉這些“搗亂”的行為。
郭文斌注意到,媽媽在一邊不停講述小海情況的同時,這個小家伙還在介紹他的消防車,好像過來就診跟他一點關系都沒有。經(jīng)過綜合測評,小海最終被確診為孤獨癥,媽媽有點兒不理解。郭文斌告訴媽媽,小海的“搗亂”“調(diào)皮”,在外人眼里是非常明顯的不當行為,但在他自己看來并沒有什么錯誤。雖然小海是個孤獨癥孩子,但其有些能力還是不錯的,屬于高功能孤獨癥。郭文斌安慰媽媽說,小海需要從另一個角度被理解,找到合適的干預方法,會讓他更好地融入學校生活,今后融入社會。
10歲的張小如(化名)是個嘴巴特別甜的小姑娘,見誰都會主動抱抱,還說“喜歡”;18歲的王曉姜(化名)思維刻板,總是抱怨,甚至在診間直接責怪醫(yī)生看病太慢;22歲的程華(化名)讀大三,上了大學之后一直掛科,挫敗感極強,總罵自己是個“廢物”;……這些都是郭文斌接診過的孤獨癥患者。
隨著醫(yī)學界對孤獨癥譜系障礙的了解增多,這個群體的人士被越來越多地發(fā)現(xiàn),但具體到每個人,則表現(xiàn)得極具個性化。
郭文斌接觸過許多孤獨癥人士,有的識字量遠超同齡人,有的記憶力驚人,有的進入大學接受教育,有的能夠獨立工作。如果能及時、有效地進行干預,他們的情況都是可以得到改善的。郭文斌說,孤獨癥人士中有70%左右的智力水平都接近發(fā)育正常,甚至某些方面超過發(fā)育正常人士,這部分人通常被稱為高功能孤獨癥。因其部分能力水平表現(xiàn)較好,只存在社交異常、刻板行為等問題,經(jīng)常被身邊人誤解為“情商低”“不穩(wěn)重”“內(nèi)向”“老實”“比較軸”等。
“高功能孤獨癥人士通常在上學階段或工作階段遇到了困難,多因為‘不能集中注意力“不能遵守紀律”工作不知變通“沒有朋友”等就診,比較晚才被診斷出來。這個群體常常沒有得到有效的干預和支持,發(fā)展的空間嚴重受限。越早被診斷出來,癥狀越早被了解,那么將來適應社會的能力就越好?!惫谋髲娬{(diào),診斷是一方面,更重要的是治療。但醫(yī)學界對孤獨癥這個疾病的了解還非常有限,目前還沒有“治愈”核心癥狀的特效藥。只能通過有循證依據(jù)的干預方法,改善其對社會的適應性。而這種干預手段是綜合性的,需要從多方面著手,如學齡前期高密度的綜合干預、學齡期的社交干預、學習支持干預、挑戰(zhàn)性行為干預、成人期的職業(yè)輔助等。
自1943年首次報道孤獨癥個案開始,在幾十年間,孤獨癥患病率由“罕見”一路攀升。一些國際組織估計,世界范圍內(nèi)孤獨癥譜系障礙患病率達1%。而在我國,依據(jù)已有的調(diào)查數(shù)據(jù)做出的最保守估計,發(fā)病率約1%,也就是說,中國目前有超過1000萬孤獨癥人士。
孤獨癥譜系障礙主要表現(xiàn)為起病較早,通常起源于兒童的早期(3歲前),是以社會交往和溝通障礙、興趣范圍狹窄以及重復刻板行為為主要特征的神經(jīng)發(fā)育障礙。發(fā)生原因和機理不明,是世界性難題。到目前為止,國際共識是,孤獨癥核心癥狀會伴隨終身,孤獨癥人士的教育、康復,是一個長期干預過程。
郭文斌表示,需要以“全生命周期”視角為孤獨癥人士提供全方位的社會支持和保障,從早期篩查和診斷、干預、學齡前及學齡期教育、職業(yè)培養(yǎng)、高等教育、就業(yè)、養(yǎng)護等各個環(huán)節(jié)提供全程服務。這是個龐大的工程,是靠孤獨癥群體家庭難以完成的,需要全社會的參與和支持。
國內(nèi)有專家總結了一套簡單易行的“五不”孤獨癥篩查法,家長可以參考(建議參閱本刊2022年6期上)。