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        早期高壓氧聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦外傷的臨床效果

        2022-05-30 01:07:57侯杰
        醫(yī)學(xué)食療與健康 2022年15期
        關(guān)鍵詞:并發(fā)癥

        侯杰

        【摘要】目的:分析早期高壓氧+標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦外傷的臨床效果。方法:抽取本院收治的重型顱腦外傷患者150例為本次試驗(yàn)研究對(duì)象,病患納入時(shí)間自2019年1月至2021年12月。根據(jù)救治方式作分組處理,參照組(n =75)行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)治療,研究組(n =75)行早期高壓氧+標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)治療。組間比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及腦動(dòng)力學(xué)、神經(jīng)功能、氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)變化。結(jié)果:治療后,研究組患者腦血流量(CBF)、腦血容量值低于參照組,平均通過(guò)時(shí)間值高于參照組(P <0.05)。治療后,研究組患者膠質(zhì)纖維酸性蛋白、神經(jīng)元特異性烯醇化酶、S100β蛋白值低于參照組,神經(jīng)生長(zhǎng)因子、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子值高于參照組(P <0.05)。治療后,研究組患者天冬氨酸、谷氨酸值低于參照組,甘氨酸、γ-氨基丁酸值高于參照組(P <0.05)。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率4.00%低于參照組14.67%,差異顯著(P <0.05)。結(jié)論:早期高壓氧+標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦外傷,可降低并發(fā)癥發(fā)生率,并改善其腦動(dòng)力學(xué)、神經(jīng)功能、氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)項(xiàng)目水平,效果顯著。

        【關(guān)鍵詞】早期高壓氧;標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù);重型顱腦外傷;腦動(dòng)力學(xué);神經(jīng)功能;氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì);并發(fā)癥

        【中圖分類號(hào)】R651.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249(2022)15-0046-04

        重型顱腦外傷多因外界損傷所致,發(fā)病后以意識(shí)混亂、顱內(nèi)壓升高、顱內(nèi)水腫為主要表現(xiàn),致死率極高,嚴(yán)重危及患者生命健康,臨床救治以標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)為常用術(shù)式,可及時(shí)、有效清除機(jī)體顱內(nèi)淤血、死亡腦組織[1-3]。但患者術(shù)后神經(jīng)功能康復(fù)依賴患者自身狀態(tài),而高壓氧作為輔助治療方式,對(duì)改善機(jī)體腦代謝有積極意義。本次試驗(yàn)即探究早期高壓氧+標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)用于重型顱腦外傷救治的臨床價(jià)值。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象

        抽取本院收治的重型顱腦外傷患者150例為本次試驗(yàn)研究對(duì)象,病患納入時(shí)間自2019年1月至2021年12月。根據(jù)救治方式作分組處理,參照組(n =75)中男性、女性患者例數(shù)分別為45例、30例,患者年齡為36~73(52.36±3.21)歲,發(fā)病至就診時(shí)間為0.5~6(3.12±0.96)h,急性顱內(nèi)血腫、彌漫性軸索傷患者例數(shù)分別為52例、23例,患者血腫量為15~90(51.36±10.36) mL,致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?、墜落事故、打擊的患者例?shù)分別為35例、25例、15例;研究組( n =75)中男性、女性患者例數(shù)分別為46例、29例,患者年齡為37~75(52.12±3.13)歲,發(fā)病至就診時(shí)間為0.5~6(4.21±0.92)h,急性顱內(nèi)血腫、彌漫性軸索傷患者例數(shù)分別為51例、24例,患者血腫量為20~90(51.21±10.45) mL,致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?、墜落事故、打擊的患者例?shù)分別為36例、24例、15例。于性別、年齡、發(fā)病至就診時(shí)間、疾病類型、血腫量、致傷原因等基線項(xiàng)目方面,組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)腦 CT 檢查確診為重型顱腦外傷;(2)腦外傷發(fā)生后至就診時(shí)間低于6h;(3)格拉斯哥昏迷評(píng)分結(jié)果為3~8分;(4)關(guān)于此次試驗(yàn)內(nèi)容,患者家屬知悉,并簽署同意書。

        排除標(biāo)準(zhǔn):(1)入院前即開展高壓氧治療;(2)存在頭顱手術(shù)史;(3)于其他臟器方面,存在功能異常,如心、腎、肝等;(4)于凝血功能、免疫功能方面,存在明顯功能障礙;(5)患者的檢查、救治資料缺失。

        1.2 方法

        參照組( n =75)行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)治療,即取患者體位為仰臥位,頭部偏向一側(cè),行全麻氣管插管后,于頭部顴弓上耳前1 cm 處,作一切口,自耳廓上端至頂骨正中線,沿正中線向前切至患者前額發(fā)際下,對(duì)骨瓣、帶顳肌骨瓣作游離處理,于頂部骨瓣旁正中線矢狀竇2~3 cm 處作另一切口,并促使骨窗下緣盡可能接近顱底、中顱底,分別于額骨顴突后方、耳前近顳底、額結(jié)節(jié)近中線等部位分別作一小孔,對(duì)硬膜外血腫作清除處理后止血,經(jīng)機(jī)體顳前部將硬腦膜作“T”型切開,充分暴露額葉、頂葉、顳葉、中顱窩、前顱窩,及時(shí)清除腦內(nèi)、硬腦膜下血腫,并作止血處理,將壞死腦組織清除,后擴(kuò)大人工硬腦膜,開展減張術(shù)處理,后對(duì)切口作逐層縫合操作,常規(guī)留置引流管。

        研究組( n =75)行早期高壓氧+標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)治療,即標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)操作同參照組,術(shù)后第1 d 開始,即給予患者高壓氧干預(yù),2次/d,持續(xù)10d 為1療程,1療程結(jié)束后間隔3d,開始第2個(gè)療程,如此完成3個(gè)療程。高壓氧治療措施為,采用空氣加壓艙,調(diào)整治療壓力為0.2 MPa,控制升壓時(shí)間為25min,于穩(wěn)定壓力下持續(xù)吸氧75min,后降壓,控制減壓時(shí)間為20 min。對(duì)于病情穩(wěn)定,且無(wú)氣管切開患者,給予其面罩吸氧處理;對(duì)于開展氣管切開或氣管插管患者,以艙內(nèi)呼吸機(jī)或頭罩開放式作吸氧干預(yù)。

        1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

        組間比較兩組患者治療前、后腦動(dòng)力學(xué)項(xiàng)目值變化,即經(jīng)顱多普勒超聲測(cè)定腦血流量(CBF)、腦血容量(CBV)、平均通過(guò)時(shí)間(MTT)。

        組間比較兩組患者治療、前后神經(jīng)功能項(xiàng)目值變化,即以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定膠質(zhì)纖維酸性蛋白(GFAP)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、神經(jīng)生長(zhǎng)因子(NGF)、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(BDNF)、S100β蛋白(S100β)。

        組間比較兩組患者治療、前后氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)項(xiàng)目值變化,即以高效液相質(zhì)譜法測(cè)定患者天冬氨酸(Asp)、谷氨酸(Glu)、甘氨酸(Gly)、γ-氨基丁酸(GABA)。

        組間比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率,以心電圖異常、呼吸異常、意識(shí)模糊、顱內(nèi)感染為常見并發(fā)癥。

        1.4 數(shù)據(jù)處理

        此次試驗(yàn)涉及項(xiàng)目數(shù)據(jù)采用 SPSS 21.0作規(guī)范化處理,計(jì)數(shù)項(xiàng)目數(shù)據(jù)以[ n (%)]表述,以χ2檢驗(yàn)對(duì)比;計(jì)量項(xiàng)目數(shù)據(jù)以( x(—)± s )表述,以 t 檢驗(yàn)作比較。若 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 組間比較兩組患者治療前、后腦動(dòng)力學(xué)項(xiàng)目值變化

        治療后,研究組患者 CBF、CBV 值低于參照組, MTT 值高于參照組(P<0.05),見表1。

        2.2 組間比較兩組患者治療、前后神經(jīng)功能項(xiàng)目值變化

        治療后,研究組患者 GFAP、NSE、S100β值低于參照組,NGF、BDNF 值高于參照組(P<0.05),見表2。

        2.3 組間比較兩組患者治療、前后氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)項(xiàng)目指變化

        治療后,研究組患者 Asp、Glu 值低于參照組,Gly、 GABA 值高于參照組(P<0.05),見表3。

        2.4 組間比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

        研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率4.00%低于參照組14.67%,差異顯著(P<0.05),見表4。

        3 討論

        重型顱腦外傷多因打擊、車禍、高空墜落所致,該疾病臨床致死率極高,主要表現(xiàn)為腦水腫、硬膜下水腫、顱高壓等,臨床救治需及時(shí)作血腫清除、降低顱內(nèi)壓,以確?;颊叩纳】礫4-6]。標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)為臨床用于重型顱腦外傷常用術(shù)式,有止血及時(shí)、視野暴露廣、減壓充分的臨床優(yōu)勢(shì),可及時(shí)、有效清除機(jī)體顱內(nèi)淤血、死亡腦組織。術(shù)后患者機(jī)體神經(jīng)功能修復(fù)、組織再生、機(jī)體康復(fù)則依賴于患者自身調(diào)節(jié)能力,但多數(shù)重型顱腦外傷患者經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)治療后,多存在不同程度肢體、認(rèn)知功能障礙,致使術(shù)后神經(jīng)功能修復(fù)、組織再生狀況不佳[7-9]。為改善這一情況,此次研究即探究對(duì)重型顱腦外傷患者開展標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)治療后展開早期高壓氧是否有臨床價(jià)值。

        早期高壓氧治療作為新型輔助治療方式,用于重型顱腦外傷患者中,可通過(guò)提高機(jī)體氧分壓以改善機(jī)體腦代謝狀況,達(dá)到促機(jī)體康復(fù)的效果[10-11]。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示,較參照組,研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低,且治療后腦動(dòng)力學(xué)、神經(jīng)功能、氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)項(xiàng)目值更佳(P<0.05)。即說(shuō)明,早期高壓氧+標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦外傷對(duì)促術(shù)后康復(fù)效果更佳。分析原因可知,高壓氧治療可有效降低機(jī)體腦組織相對(duì)氧耗,并促使機(jī)體腦血管收縮,并減少局部腦血流量,減輕腦水腫狀況,達(dá)到降低顱內(nèi)壓效果[12-15]。另一方面,高壓氧可促使機(jī)體腦組織側(cè)支循環(huán)形成,達(dá)到保護(hù)病灶周圍正常組織的目的。而針對(duì)重型顱腦外傷患者,在標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)后,開展早期高壓氧,通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)將壞死腦組織、血腫作徹底清除,以降低機(jī)體顱內(nèi)壓,改善機(jī)體腦干壓迫、腦組織血流動(dòng)力學(xué),而術(shù)后早期高壓氧輔助治療,于大氣壓環(huán)境下給予患者純氧吸入,增加機(jī)體血液含氧量,進(jìn)而改善機(jī)體腦損傷,促機(jī)體神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)、神經(jīng)功能恢復(fù)[16-18]。

        綜上,早期高壓氧+標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)用于重型顱腦外傷救治,降低并發(fā)癥發(fā)生率同時(shí),可改善其腦動(dòng)力學(xué)、神經(jīng)功能、氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)項(xiàng)目水平,有積極臨床價(jià)值。

        參考文獻(xiàn)

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        (收稿日期:2022-03-12)

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