張芹

【摘要】目的：探討紅外線聯(lián)合LEEP刀治療宮頸糜爛的臨床效果。方法：選取我院2016年12月—2020年12月婦科門診收治的70例宮頸柱狀上皮異位患者，將受試者根據(jù)電腦盲選法進(jìn)行隨機(jī)分組，各35例，對(duì)照組患者接受LEEP刀治療，研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合紅外線治療，治療8周后對(duì)比兩組患者治療總有效率、創(chuàng)面愈合情況、糜爛面積與陰道清潔評(píng)分變化及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：與對(duì)照組患者治療總有效率（80.00%）相比，研究組患者（97.14%）更高（P<0.05）；研究組患者治療后6周創(chuàng)面完全愈合，對(duì)照組患者治療后8周創(chuàng)面完全愈合，且研究組治療后4周愈合的人數(shù)顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；治療后研究組患者糜爛面積與陰道清潔評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率（22.86%）相比，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率（5.71%）較低（P<0.05）。結(jié)論：紅外線聯(lián)合LEEP刀可有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，并對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行改善，使患者的并發(fā)癥發(fā)生情況明顯減少，對(duì)促進(jìn)宮頸柱狀上皮異位患者病情恢復(fù)具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】紅外線；LEEP刀；宮頸柱狀上皮異位；創(chuàng)面愈合；并發(fā)癥

Observation on the effect of infrared combined with LEEP knife in the treatment of Columnar Ectopy

ZHANG Qin

Zhouying Town Central Health Center of Xuecheng District， Zaozhuang， Shandong 277016， China

【Abstract】Objective： To investigate the clinical effect of infrared combined with LEEP knife in the treatment of columnar ectopy. Methods： A total of 70 patients with columnar ectopy who were admitted to the gynecological outpatient department of our hospital from December 2016 to December 2020 were selected， and the subjects were randomly divided into 35 cases according to the computer blind selection method. The patients in the control group received LEEP knife treatment， and the patients in the study group received infrared therapy on the basis of the control group. After 8 weeks of treatment， the total effective rate， wound healing， erosion area， changes in vaginal cleanliness score， and the incidence of complications were compared between the two groups. Results： Compared with the total effective rate of patients in the control group （80.00%）， the patients in the study group （97.14%） were higher（P<0.05）. The wounds of the patients in the study group were completely healed 6 weeks after treatment， and the wounds of the patients in the control group were completely healed after 8 weeks of treatment， and the number of patients in the study group who healed after 4 weeks of treatment was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. After treatment， the erosion area and vaginal cleanliness score in the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Compared with the incidence of complications in the control group （22.86%） the incidence of complications in the study group （5.71%） was lower （P<0.05）. Conclusion： Infrared combined with LEEP knife can effectively promote wound healing， improve clinical symptoms， reduce the incidence of complications， and has positive significance for promoting the recovery of columnar ectopy patients.【Key Words】Infrared； LEEP knife； Columnar ectopy； Wound healing； Complications

宮頸柱狀上皮異位是一種良性病變，在婦科疾病中屬于常見病，主要因?qū)m頸柱狀上皮細(xì)胞異位所致，其病因與分娩次數(shù)、性交、流產(chǎn)、手術(shù)等多種因素有關(guān)，早期多無(wú)明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展則可出現(xiàn)白帶異常、外陰瘙癢等，隨著病情進(jìn)展還可引發(fā)盆腔炎、附件炎、不孕等，嚴(yán)重影響患者的生殖健康和生活質(zhì)量[1]。對(duì)于宮頸柱狀上皮異位目前臨床主要以手術(shù)、藥物及物理治療為主。LEEP刀是臨床治療宮頸柱狀上皮異位最為常見的一種微創(chuàng)手術(shù)，盡管其有效性及安全性早已被臨床認(rèn)可，但部分患者療效欠佳，且術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間較長(zhǎng)[2]。紅外線屬于一種物理療法，在促進(jìn)傷口恢復(fù)方面作用顯著，為此本研究選取我院2016年12月—2020年12月婦科門診收治的70例宮頸柱狀上皮異位患者，探討紅外線聯(lián)合LEEP刀的治療效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年12月—2020年12月婦科門診收治的70例宮頸柱狀上皮異位患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均伴有陰道發(fā)癢、陰道分泌物增多等癥，經(jīng)宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查確診，年齡23～60歲，患者知曉本次研究的內(nèi)容之后，也自愿參與；排除合并其他的生殖系統(tǒng)疾病、器官嚴(yán)重?fù)p傷、惡腫瘤晚期、妊娠及哺乳者、合并急慢性感染、對(duì)本研究藥物過(guò)敏、治療依從性差及失訪者。將受試者根據(jù)電腦盲選法進(jìn)行隨機(jī)分組，各35例。對(duì)照組，年齡35～55歲，平均年齡（43.59±3.61）歲，病程3個(gè)月～4年，平均病程（2.31±0.58）年，宮頸柱狀上皮異位Ⅰ度10例，Ⅱ度12例，Ⅲ度13例；糜爛分型：顆粒型9例，乳頭型9例，單純型17例；研究組，年齡35～55歲，平均年齡（44.03±3.74）歲，病程3個(gè)月～4年，平均病程（2.14±0.63）年，宮頸柱狀上皮異位Ⅰ度10例，Ⅱ度13例，Ⅲ度12例；糜爛分型：顆粒型11例，乳頭型8例，單純型16例。兩組患者在上述基本資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受LEEP刀治療，在患者月經(jīng)干凈3～7d安排手術(shù)，囑患者術(shù)前禁食禁飲6h，排便后進(jìn)入手術(shù)室，囑患者取膀胱截石位，建立靜脈通道，對(duì)于外陰及陰道進(jìn)行常規(guī)的消毒，充分暴露宮頸，明確病變部位后使用環(huán)形電極切除病灶組織及周圍0.5cm范圍，盡可能確保創(chuàng)面平整，切除后進(jìn)行電凝止血，修復(fù)宮頸形態(tài)。研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合紅外線治療，患者取膀胱截石位，充分暴露宮頸，在糜爛上方0.4cm處放置紅外線治療頭并垂直均勻照射病灶，直至糜爛面呈黃白色，照射范圍為病灶外緣2～4mm。所有患者術(shù)后均常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，連續(xù)服用3d，治療后囑患者禁止性生活及盆浴2個(gè)月并定期隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者臨床總有效率比較，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：糜爛面及炎性癥狀消失，創(chuàng)面愈合良好；有效：糜爛面及炎性癥狀大部分消失；無(wú)效：糜爛面及炎性癥狀較治療前改善不明顯；總有效率=顯效率+有效率。

（2）兩組患者糜爛面積與陰道清潔評(píng)分變化比較，根據(jù)其嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，輕度：3～6分；中度：7～11分，重度：12分以上；評(píng)分與嚴(yán)重程度呈正比[4]。

（3）對(duì)比兩組創(chuàng)面愈合情況及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床總有效率比較

與對(duì)照組患者治療總有效率（80.00%）相比，研究組患者（97.14%）更高，兩組之間相比（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者創(chuàng)面愈合情況比較

研究組患者治療后6周創(chuàng)面完全愈合，對(duì)照組患者治療后8周創(chuàng)面完全愈合，且研究組治療后4周愈合的人數(shù)顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者糜爛面積與陰道清潔評(píng)分變化比較

治療前就糜爛面積與陰道清潔評(píng)分兩組患者進(jìn)行比較，組間并不具有比較明顯的差別（P>0.05），而治療之后，研究組的上述兩個(gè)指標(biāo)比較對(duì)照組，明顯更低（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率（22.86%）相比，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率（5.71%）較低，兩組之間相比（P<0.05），見表4。

3 討論

宮頸柱狀上皮異位是因鱗狀上皮脫落使皮下組織暴露或向外生長(zhǎng)的柱狀上皮覆蓋鱗狀上皮所致的炎癥性疾病，其病原體包括大腸桿菌、厭氧菌、葡萄球菌等，病情嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)接觸性出血，給患者的身心健康造成嚴(yán)重影響[5]。LEEP刀是利用高頻電弧波使組織細(xì)胞迅速升溫，且切除病變的范圍大，操作簡(jiǎn)單，可達(dá)到足夠深度，不會(huì)損傷周圍組織，是治療宮頸柱狀上皮異位的理想方式，但術(shù)后易出現(xiàn)感染、出血等不良情況，創(chuàng)面愈合減慢[6-7]。紅外線是利用光熱效應(yīng)使病變組織發(fā)生壞死、繼而結(jié)痂脫落、促進(jìn)新生組織生成，同時(shí)使得局部組織活性能夠明顯提高，對(duì)微循環(huán)進(jìn)行改善，與LEEP刀聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，臨床具有非常顯著的效果[8-9]。本研究結(jié)果表明，與對(duì)照組患者治療總有效率（80.00%）相比，研究組患者（97.14%）更高（P<0.05）；研究組患者治療后6周創(chuàng)面完全愈合，對(duì)照組患者治療后8周創(chuàng)面完全愈合，且研究組治療后4周愈合的人數(shù)顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；究其原因，在LEEP刀治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用紅外線治療可有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合及炎癥吸收，從而提高治療效果。結(jié)果還表明，治療前就糜爛面積與陰道清潔評(píng)分兩組患者進(jìn)行比較，組間并不具有比較明顯的差別（P>0.05），而治療之后，研究組的上述兩個(gè)指標(biāo)比較對(duì)照組，明顯更低（P<0.05）；與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率（22.86%）相比，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率（5.71%）較低（P<0.05）。進(jìn)一步說(shuō)明在LEEP刀治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用紅外線治療可有效改善局部微循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)，緩解LEEP刀所致的并發(fā)癥，進(jìn)而緩解臨床癥狀。

綜上所述，紅外線聯(lián)合LEEP刀可有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，并對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行改善，使患者的并發(fā)癥發(fā)生情況明顯減少，療效顯著，對(duì)促進(jìn)宮頸柱狀上皮異位患者病情恢復(fù)具有積極意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 李洪霞.LEEP刀聯(lián)合復(fù)方甲硝唑陰道栓治療宮頸柱狀上皮異位的療效觀察[J].中國(guó)處方藥，2018，16（4）：135-136.

[2] 陳劍梅，楊彩虹，林雪梅.微波照射與LEEP刀治療宮頸柱狀上皮異位的臨床效果探析[J].哈爾濱醫(yī)藥，2019， 39（4）：318-320.

[3] 竇玉平.保婦康栓用于經(jīng)LEEP刀治療后的重度宮頸柱狀上皮異位伴CINⅠ、Ⅱ級(jí)患者的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2018，21（2）：63-66.

[4] 陳建陸，王燕.微波、LEEP刀、紅外線治療宮頸柱狀上皮異位效果比較[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2018， 36（5）：633-635.

[5] 康秋紅.紅外線治療聯(lián)合整體護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切后傷口疼痛程度及傷口愈合的療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2021，25（36）：5268-5271.

[6] Grubman J，Lea J.Specimen Fragmentation and Outcomes of Loop Electrosurgical Excision Procedures （LEEP） and Cold Knife Cone Biopsies（CKC） for Cervical Dysplasia[J].Gynecologic Oncology， 2017， 147（1）：218.

[7] Delory T， Ngo-Giang-Huong N， Rangdaeng S， et al. Human Papillomavirus infection and cervical lesions in HIV infected women on antiretroviral treatment in Thailand[J].Journal of Infection，2017，74（5）：501.

[8] 夏春鳳，易麗華.聚焦超聲治療儀與波姆紅外線治療宮頸柱狀上皮異位的療效比較[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2018，10（3）： 96-98.

[9] 張菊連，廖潔霏，胡叔芳.LEEP刀聯(lián)合重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠治療宮頸柱狀上皮異位的療效觀察[J].上海醫(yī)藥，2017，38（4）：24-25，59.