宋宏麗

（長春市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，吉林 長春 130041）

老年陰道炎又被叫做萎縮性陰道炎，多發(fā)生在絕經(jīng)后的女性群體當(dāng)中，是因陰道不再具有強(qiáng)力的自然防御功能，致使病原體入侵而發(fā)生的炎癥反應(yīng)。絕經(jīng)期后的女性因體內(nèi)雌激素驟減，陰道上皮變薄、陰道內(nèi)環(huán)境的PH值增高，使陰道自然抵御外部致病因的能力下降，因此成為陰道炎高發(fā)群體[1]。老年陰道炎的病癥表現(xiàn)主要是：陰道分泌物異常增多、伴外陰的灼熱感和瘙癢感，陰道黏膜充血或有出血小點(diǎn)，嚴(yán)重者甚至形成淺表潰瘍、發(fā)生陰道粘連。雌三醇用于陰道炎有改善疾病癥狀之功，伊曲康唑是一種廣譜抗真菌藥物。本次研究將兩藥聯(lián)用，分析對(duì)老年陰道炎的治療效果。

1 研究資料和方法

1.1 病例資料、

將近一年（2019年1月～2020年1月）收治的陰道炎病例（本次試驗(yàn)特針對(duì)年齡＞60歲的老年患者）60例，皆于入院后問診、婦科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查確診陰道炎；將有嚴(yán)重肝腎功能障礙和宮頸惡性病變、有激素類藥物使用禁忌、對(duì)本次用藥過敏者排除在外。以隨機(jī)、等病例前提歸2組：雌三醇組、聯(lián)合組。前組患者30例，年齡最低值0歲、最高值78歲，平均59.2±5.6歲，絕經(jīng)時(shí)間短者4年、長者20年，平均11.3±1.2年。后組患者30例，年齡最低值60歲、最高值77歲，平均58.7±5.5歲，絕經(jīng)時(shí)間短者5年、長者20年，平均11.6±1.3年。兩組間基礎(chǔ)數(shù)值有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

雌三醇組患者單純使用雌三醇治療，于晚間睡覺前，先使用溫水輕柔的洗干凈外陰，擦干后，取雌三醇乳膏 0.5 mg、借助給藥器送至陰道中下部深處，每天1次。

聯(lián)合組患者雌三醇使用治療方法與前一致，另外聯(lián)合伊曲康唑膠囊治療，經(jīng)口服用，每天1次、每次200 mg。

治療時(shí)間為2周，治療期間叮囑患者注意陰道衛(wèi)生、禁止性生活。

1.3 分析療效

停藥后1周復(fù)查，比較兩組患者治療效果，隨訪5個(gè)月，觀察復(fù)發(fā)情況。（1）治療效果：a臨床治愈：觀察到患者陰道黏膜的充血、水腫問題均已消失，再無外陰瘙癢、尿頻、分泌物異常增多等疾病癥狀表現(xiàn)；b有效：疾病癥狀和治療前比較發(fā)生了顯著改善，婦科檢查見陰道分泌物量減少；c無效：和治療前比較疾病癥狀并無很大改變[2]。（2）用藥期間記錄2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。（3）隨訪5個(gè)月記錄2組復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)工具SPSS25.0，使用n、%的形式表示計(jì)數(shù)值，采用x2方法檢驗(yàn)，結(jié)果P＜0.05意為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較2組患者治療效果

聯(lián)合組患者治療總效果較雌三醇更高（96.7% vs 76.7%）（P＜0.05），表1。

表1 比較2組患者治療效果[n（%）]

2.2 比較2組不良反應(yīng)發(fā)生率

用藥期間，聯(lián)合組中3例患者發(fā)生不良反應(yīng)（惡心嘔吐、食欲不振、皮膚瘙癢各見1例），不良反應(yīng)發(fā)生率10.0%。雌三醇組中2例患者發(fā)生不良反應(yīng)（分別是惡心嘔吐、皮膚瘙癢各1例），不良反應(yīng)發(fā)生率6.7%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.218，P＞0.05）。

2.3 隨訪2組復(fù)發(fā)率

隨訪5個(gè)月，聯(lián)合組患者病情復(fù)發(fā)1例、復(fù)發(fā)率3.3%；雌三醇組患者病情復(fù)發(fā)6例、復(fù)發(fā)率20.0%，聯(lián)合組復(fù)發(fā)率更低（x2=4.043，P＜0.05）。

3 討論

健康女性陰道內(nèi)微生物狀態(tài)是呈動(dòng)態(tài)平衡的，但是伴隨年齡增長，卵巢功能愈漸衰退、雌激素水平變低，使得陰道上皮中的糖原含量變少，無法再發(fā)揮陰道有效的自潔能力，受細(xì)菌侵襲、發(fā)生炎癥性反應(yīng)。老年陰道炎的發(fā)生，具有造成子宮、泌尿系統(tǒng)侵犯等危害性，外陰瘙癢、陰道分泌物增多等臨床癥狀表現(xiàn)也會(huì)嚴(yán)重影響到其身、心健康，降低生活質(zhì)量。

針對(duì)老年陰道炎疾病，如不能及時(shí)治療，很容易發(fā)展成陰道潰瘍，不利于保證其晚年生活質(zhì)量。雌三醇作為一種性激素，有著對(duì)宮頸、陰道和外陰的選擇性作用，基于該作用促進(jìn)陰道黏膜細(xì)胞的生長，從而恢復(fù)陰道黏膜細(xì)胞的糖原含量，促進(jìn)陰道內(nèi)正常菌群的恢復(fù)，營造良好的酸堿環(huán)境，強(qiáng)化對(duì)抗各種致病菌的能力。伊曲康唑是三氮唑衍生物，有廣譜抗真菌的作用，可有效抑制陰道中的常見念珠菌和各種皮膚癬菌，改善真菌細(xì)胞膜的通透性，其作用機(jī)制是：抑制形成真菌細(xì)胞膜的麥角淄醇，發(fā)揮抗真菌效果；三唑環(huán)的結(jié)構(gòu)使該藥對(duì)人細(xì)胞色素P450的親和力顯著降低，有抑制并殺死真菌細(xì)胞的作用；特別是具有親脂性強(qiáng)的特點(diǎn)，于陰道組織中可以保持較高濃度，繼而廣泛分布在陰道黏膜的各層，殺滅致病菌[3]。經(jīng)口服用后，伊曲康唑能通過迅速的分布于陰道組織中，產(chǎn)生直接作用，即使停藥也能長時(shí)間的保持其抑菌濃度，藥物可于角質(zhì)層內(nèi)繼續(xù)存在1～4周，發(fā)揮持久的治療療效。

本文觀察到，對(duì)患者采用雌三醇與伊曲康唑聯(lián)合的治療方案，相較于單一用藥，患者治療效果更好且復(fù)發(fā)率更低，治療安全性上也有所保證。因此建議：將雌三醇、伊曲康唑聯(lián)合用藥作為老年陰道炎的治療方法。