黃 震

（江陰市第四人民醫(yī)院，江蘇 江陰 214421）

ACHF的病情危重，進(jìn)展快，發(fā)病機(jī)制為：心臟功能性或是結(jié)構(gòu)性疾病導(dǎo)致射血功能或心室充盈功能損傷，減少心排出量，難以滿足組織代謝需求，最終引發(fā)心力衰竭。其病理表現(xiàn)為血液灌注量減少、體循環(huán)或肺循環(huán)淤血等，致殘率與死亡率極高[1]。臨床多使用呋塞米治療該病，其使用年限較長(zhǎng)，療效肯定，但安全性欠佳。為此，臨床建議采取托拉塞米治療，其屬于吡啶磺酰脲類(lèi)袢利尿劑，是ACHF的新型藥物。本研究選取50例ACHF患者，用于分析托拉塞米的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究主體為2017年1月-2020年5月間來(lái)院治療的50例ACHF患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：曾有慢性心力衰竭（簡(jiǎn)稱CHF）病史，近4周出現(xiàn)水腫和呼吸困難等典型癥狀；NYHA分級(jí)后，心功能為Ⅲ至Ⅳ級(jí)；對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心臟疾病；合并感染或外傷；伴有免疫性疾??；對(duì)研究藥物過(guò)敏；存在意識(shí)或精神類(lèi)障礙。根據(jù)硬幣法分組后，A組26例，男患15例，女患11例；年齡范圍介于 42-76歲，平均（51.06±0.72）歲；病程范圍介于2-6年，平均（3.68±0.17）年。B組24例，男患14例，女患10例；年齡范圍介于40-77歲，平均（51.15±0.36）歲；病程范圍介于1-7年，平均（3.95±0.30）年。經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)并無(wú)差異 （P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均行抗心律失常與強(qiáng)心藥物治療，嚴(yán)格控制血糖與血壓，必要時(shí)加螺內(nèi)酯或是地高辛等藥物。A組行托拉塞米治療：將20 mg的托拉塞米溶入20 ml的氯化鈉溶液（0.9%）中，每日靜脈滴注1次，1個(gè)療程為5-7 d。B組行呋塞米治療：選擇呋塞米注射液，每次劑量為20 mg，行靜脈注射治療，必要時(shí)可每隔2 h加用1次，每日的最高劑量應(yīng)低于1 g。待病情基本穩(wěn)定，口服呋塞米片，每次劑量為 20 mg，每日1次。若癥狀明顯則加量至每次40 mg，每日 1次，1個(gè)療程為5-7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)彩色多普勒超聲檢測(cè)左心室舒張末期內(nèi)徑（簡(jiǎn)稱LVEDD）與舒張末期后壁厚度（簡(jiǎn)稱LVPWT）、舒張末期室間隔厚度（簡(jiǎn)稱IVST）等心室肥厚相關(guān)指標(biāo)。觀察感冒樣癥狀、低氯、惡心、低鈉和口渴等不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯著療效：體征與癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心功能升高2級(jí)；初見(jiàn)療效：體征與癥狀好轉(zhuǎn)，心功能升高1級(jí)；未見(jiàn)療效：體征與癥狀無(wú)變化，心功能未改善[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS21.0軟件完成，計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)是[±s]，經(jīng)t值對(duì)比與檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)是[%]，經(jīng)x2值對(duì)比與檢驗(yàn)，假設(shè)校驗(yàn)有意義的標(biāo)準(zhǔn)為P值不足0.05。

2 結(jié)果

A組26例

B組24例

2.1 對(duì)比總有效率

A組顯著療效16例（61.54%），初見(jiàn)療效8例（30.77%），未見(jiàn)療效2例（7.69%），總有效率為92.31%（24/26）；B組顯著療效12例（50.00%），初見(jiàn)療效5例（20.83%），未見(jiàn)療效7例（29.17%），總有效率為70.83%（17/24）（x2=3.899，P=0.048）。

2.2 對(duì)比心室肥厚相關(guān)指標(biāo)

A組的LVEDD為（49.21±2.68）mm，B組為（52.16±2.73）mm（t=3.854，P=0.000）；A組的LVPWT為（10.25±1.31）mm，B組為（12.64±1.38）mm（t=6.282，P=0.000）；A組的IVST為（10.15±1.21）mm， B組為（11.72±1.32）mm（t=4.388，P=0.000）。

2.3 對(duì)比不良反應(yīng)率

A組出現(xiàn)1例（3.85%）感冒樣癥狀，1例（3.85%）惡心，1例（3.85%）口渴，不良反應(yīng)率為11.54%（3/26）；B組出現(xiàn)2例（8.33%）感冒樣癥狀，1例（4.17%）低氯， 3例（12.50%）惡心，1例（4.17%）低鈉，2例（8.33%）口渴，不良反應(yīng)率為37.50%（9/24）（x2=4.612，P=0.032）。

3 討論

ACHF的致病因素為冠心病、心肌病和心臟瓣膜病等，癥狀為心功能異常、四肢乏力、體液潴留和呼吸困難等。臨床多使用利尿劑和袢利尿劑治療該病，均有抗心力衰竭作用。有數(shù)據(jù)顯示，利尿劑對(duì)濾過(guò)鈉的增加幅度為5%-11%，而袢利尿劑對(duì)其增加幅度為20%-26%，因此臨床建議使用袢利尿劑治療該病。此外，心肌代謝重構(gòu)等醫(yī)學(xué)理論提出ACHF是代謝紊亂疾病，病因是心肌細(xì)胞缺氧與缺血，誘發(fā)脂代謝與糖代謝紊亂，最終損傷心肌細(xì)胞[3]?；谝陨辖Y(jié)論，托拉塞米成為該病的理想藥物，其作為髓袢利尿劑，可降低心臟負(fù)荷，發(fā)揮強(qiáng)效利尿作用。并能增加前列腺素E2與血漿前列環(huán)素的實(shí)際濃度，有效擴(kuò)張血管，抑制血管過(guò)度收縮，可避免腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（簡(jiǎn)稱RAAS）被過(guò)度激活，能夠迅速控制病情。更有研究顯示，該藥能夠改善治療預(yù)后，減少急性發(fā)作次數(shù)，遠(yuǎn)期療效理想。藥代動(dòng)力學(xué)顯示，靜脈滴注托拉塞米10 min后，便可發(fā)揮藥效，其起效速度顯著優(yōu)于其他利尿劑，適用于急性期患者。且藥效持續(xù)時(shí)長(zhǎng)為5-8 h，可穩(wěn)定血藥濃度，不對(duì)血壓或心率等體征造成明顯干擾。更為重要的是，托拉塞米能夠抑制血清鉀的過(guò)度排泄過(guò)程，不影響尿酸、血清鎂和葡萄糖等物質(zhì)代謝，可用于心室肥厚或是伴有代謝類(lèi)疾病患者的臨床治療，適用范圍廣泛。但患者有個(gè)體差異，治療期間需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并上報(bào)，避免不良事件。

結(jié)果中，A組的總有效率（92.31%）較B組（70.83%）高，A組的心室肥厚相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于B組；A組的不良反應(yīng)率（11.54%）較B組（37.50%）低（P＜0.05）。說(shuō)明托拉塞米可消除臨床癥狀與體征，改善心功能，抑制心室肥厚進(jìn)展。此外，經(jīng)托拉塞米治療后，常見(jiàn)的不良反應(yīng)為惡心、感冒樣癥狀和口渴等，均為輕微反應(yīng)，無(wú)低氯或低鈉等嚴(yán)重副作用，說(shuō)明其安全性好。總之，托拉塞米可作為ACHF的理想藥物，其療效確切，實(shí)用性強(qiáng)。